平成１９年３月２６日判決言渡同日原本領収裁判所書記官平成１８年(ワ)第９８８３号前払補綴費用返還請求事件口頭弁論終結日平成１９年１月２９日判決原告Ａ被告医療法人社団浩憲会同代表者理事長Ｂ同訴訟代理人弁護士金田英一金田賢太郎星野馨主文 被告は，原告に対し，金２３万４５５９円及びこれに対する平成１８年４月７日から支払済みまで年５分の割合による金員を支払え。 原告のその余の請求を棄却する。 訴訟費用は，これを６分し，その１を被告の負担とし，その余を原告の負担とする。 この判決は，第１項に限り，仮に執行することができる。 事実 及び理由第１請求被告は，原告に対し，金１３２万８２５０円及びこれに対する平成１８年４月７日から支払済みまで年５分の割合による金員を支払え。 第２事案の概要本件は，被告の開設する歯科医院において歯の補綴治療を受けた原告が，被 告に対し，①原告の要望どおりの形状の補綴物を製作する旨の合意があったにもかかわらず，その債務の不履行（不完全履行）があったと主張して，診療契約の解除による原状回復請求権に基づき，既払いの補綴治療費の返還を求め，また，②診療契約の締結に際し，原告の要望どおりの形状の補綴物の製作は不可能であることなどを説明すべき義務があったにもかかわらず，これを怠ったと主張して，債務不履行又は不法行為に基づき，上記補綴治療費相当額の損害の賠償を求めている事案である（附帯請求は，訴状送達日の翌日からの民法所定の割合による遅延損害金の支払請求である。 。）なお，以下では，診療契約上の義務（債務）ないし診療上の注意義務（不法行為法上の過失の前提となる注意義務）を併せて「義務」という。また，歯科医学も単に「医学」という。 前提事実（証拠 。 。）なお，以下では，診療契約上の義務（債務）ないし診療上の注意義務（不法行為法上の過失の前提となる注意義務）を併せて「義務」という。また，歯科医学も単に「医学」という。 前提事実（証拠原因により認定した事実については，括弧書きで当該証拠原因を掲記する。その余の事実は当事者間に争いがない）。 (1)当事者ア被告は，東京都葛飾区内において「●●●歯科医院」という名称の歯科医院（以下「被告医院」という）を開設している医療法人である。 。 （「」。），，歯科医師であるＢ以下Ｂ医師というは被告の理事長であり被告医院の院長も務めている。 イ原告（昭和３３年生の女性）は，平成１７年６月４日から平成１８年３月４日まで被告医院においてＢ医師による歯の補綴治療を受けた者である（以下の日付のうち年の記載のないものは，６月から１２月までは平成１７年であり，１月から３月までは平成１８年である。 。）(2)診療契約の締結及び原告の要望事項ア原告は，６月４日，初めて被告医院を受診し，Ｂ医師と話し合った上，被告との間で，計１５本の歯（右上２番から７番まで，左上４番から７番まで（５番から７番まではブリッジ，右下５番から７番まで，左下６番） と７番）のメタルボンド冠（セラミック冠）での補綴の治療（以下「本件補綴治療」という）を目的とする診療契約（以下「本件診療契約」とい。 う）を締結した。 。 イ原告は上記話合いの際Ｂ医師に対し下記のとおり記載した書面以，，，（下「本件要望書」という）を手渡して，下記①から⑨までのとおりの要。 望をした。 記「歯を付けて頂く上での要望を書き出しました。不可能な点が有りましたら，事前に教えて下さい。 ，（），①作って頂きたい歯は左上４本ブリッジの３本とその右 でのとおりの要。 望をした。 記「歯を付けて頂く上での要望を書き出しました。不可能な点が有りましたら，事前に教えて下さい。 ，（），①作って頂きたい歯は左上４本ブリッジの３本とその右隣の１本左下２本，右上６本，右下３本の計１５本です。 ②基礎の金属部分，表面の白い部分，共に一番丈夫で長持ちする材料で作って下さい。 ③ブリッジにする３本以外は，隣り合った歯でも連結させずに，１本ずつ個別の歯にして下さい。 ④表側だけでなく，裏側も歯茎の所まで白くし，金属部分が一切見えない歯にして下さい。 ⑤上下，左右，各２本ずつの奥歯は，凹凸をきつくしないで下さい。 ⑥上下，左右共に，作る全ての歯の歯型を一度に取り，出来上がったら一度に付けて下さい。 ⑦出来上がったら，付ける前に見せて下さい。 ⑧歯は，仮留めの状態で，数日様子を見させて下さい。 ⑨仮留め中は良くても，万一確り付けた後で不具合が有った時は，速やかに壊して下さい。 この他に３点ほど，口頭にてお願いしたい所が有りますが，よろしくお願い申し上げます」。 ウまた，原告は，上記話合いの際に（原告の主張）か，その後の診療の過程で（被告の主張）かはともかくとして，Ｂ医師に対し，口頭で，①左上４番の被覆冠の形状，②右上２番と３番の被覆冠の形状，③右下５番の被覆冠の形状についての要望をした（以下，この要望事項を「本件口頭要望事項」という。 。）(3)原告は，７月９日，被告に対し，本件補綴治療代として１３２万８２５０円を前払いした（以下，この治療代を「本件補綴治療費」という。 。）(4)本件補綴治療については，１月７日まで，レジン（プラスチック）製の暫間被覆冠（仮歯。これを撮影した写真が甲第９号証の２，第１０号証の１ないし５。以下「本件レジン製仮歯」という）の調整が行 ）(4)本件補綴治療については，１月７日まで，レジン（プラスチック）製の暫間被覆冠（仮歯。これを撮影した写真が甲第９号証の２，第１０号証の１ないし５。以下「本件レジン製仮歯」という）の調整が行われ，その後，。 ２月１７日までに，金銀パラジウム合金（金パラ）製金属冠（最終補綴物で。 ，。 はないものこれを撮影した写真が甲第６号証の１ないし５第９号証の１以下「本件金属冠」という）が製作された。 。 なお，原告は，１月２１日，被告に対し，本件金属冠の製作費用として１５万７５００円を支払った。 (5)原告は，２月１８日，被告に対し，本件診療契約を解除する旨の意思表示をした。 (6)被告は，２月２８日，原告に対し「患者さんの都合による中止の場合，，一旦受領した治療費は返還しない取り決めになっています」などと記載し。 て２７万円を返還する旨を記載した「治療費返還のおしらせ」と題する書面（甲第２号証）を送付した。 原告の主張(1)本件診療契約の解除による原状回復請求ア本件診療契約における合意及び被告の債務本件診療契約締結の際，原告が，Ｂ医師に対し，本件要望書による要望をしたほか，口頭で，被覆冠の形状につき，①左上４番について，頬側咬 頭を大きめにして，口蓋側咬頭を小さくほとんど咬頭のないような形状にし，中心溝を少し舌側に移動させること，②右上３番の幅を少し狭くし，右上２番については，他院で製作されて装着されていたセラミック製のものよりも幅を少し広くすること，③右下５番は左下５番と同じ形状にすることも要望したところ，Ｂ医師は，本件要望書に「不可能な点が有りましたら，事前に教えて下さい」との記載があったにもかかわらず，本件要。 望書の④については無理であると述べただけで，その余については「希望に沿えるよう努める」と述べて，上記 書に「不可能な点が有りましたら，事前に教えて下さい」との記載があったにもかかわらず，本件要。 望書の④については無理であると述べただけで，その余については「希望に沿えるよう努める」と述べて，上記要望（本件要望書の④は除く）。 。 を承諾した。 上記のとおりであって，本件診療契約においては，上記要望（本件要望書の④は除く）どおりの補綴物を製作する旨が合意された。 。 ，，，（。）したがって被告は原告に対し上記要望本件要望書の④は除くどおりの補綴物を製作すべき債務を負っていたというべきである。 イ被告の債務不履行しかるに，本件レジン製仮歯は，その形状が上記要望とは全く異なっていた。 そこで，原告は，Ｂ医師に対し「仮歯では材料の強度等の問題で希望，の形状のものが作れないのであれば，まず，色は歯と同じ白色でなくてよいので希望の形状のものを作ることのできる廉価な材料で補綴物を製作してほしい。その上で，希望の形状の補綴物を製作してもらえると確信が持てたならば，改めて，当初依頼した補綴物の製作を依頼し，その確信が持てなければ，被告医院には補綴物の製作を依頼しない」と述べて，まず。 廉価な材料による補綴物を先行して製作することを依頼した（被告主張の如く試作物の製作を依頼したのではない。 。）この依頼に応じて製作されたのが本件金属冠であるが，本件金属冠も，次の①から③までのとおり，その形状が上記要望とは全く異なっていた。 なお，本件レジン製仮歯は歯と歯の間に隙間が大きく空いていたため，上記の廉価な材料による補綴物の製作を依頼する際，隙間が空かないように，。 してほしいと依頼したが本件金属冠も隙間が大きく空いたままであった①奥歯について，凹凸が非常にきつく，噛んだとき，上下の歯の一部分が当たるだけ（下の左右の奥歯の表側の 隙間が空かないように，。 してほしいと依頼したが本件金属冠も隙間が大きく空いたままであった①奥歯について，凹凸が非常にきつく，噛んだとき，上下の歯の一部分が当たるだけ（下の左右の奥歯の表側の山が上の歯に当たるだけ）であるため，食べ物が切れるだけで，食べ物を噛みつぶすということができない（廉価な材料による補綴物の製作を依頼した際，本件レジン製仮歯の問題点を指摘し，上の左右の奥歯の裏側の山も下の歯に一緒に当たるようにして食べ物が歯から逃げずに噛みつぶせるようにしてほしいと依頼した。 。）②左上４番は，溝が真ん中にあって，表側と裏側に同じ大きさの山がある（ただし，裏側の山は平らに削り取られた。 。）③右上２番は，先が尖っていて，幅が狭い。 ウ上記ア，イのとおりであるから，原告は，被告に対し，上記１(5)の解除による原状回復請求権に基づいて，既払いの本件補綴治療費の返還を求めることができる。 (2)説明義務違反（債務不履行ないし不法行為）に基づく損害賠償請求ア説明義務違反(ア)初診時（６月４日，Ｂ医師は，原告から「不可能な点が有りま），したら，事前に教えて下さい」と記載された本件要望書を手渡される。 などして，上記要望をされたところ，その要望には，医学的見地に照らして相当でないか，その実現が極めて困難であるものが含まれていると判断したというのであるから，Ｂ医師ないし被告は，原告に対し，その旨を具体的に説明すべき義務を負っていた。 しかるに，Ｂ医師（ないし被告）は，原告に対し，本件要望書の④については無理であると説明したものの，その余の点については「希望に 。」（，沿えるよう努めるとの言い回しに終始したこのように言われれば原告の要望どおりの補綴物が製作されるものと期待する。 。）(イ)被告医院にお のの，その余の点については「希望に 。」（，沿えるよう努めるとの言い回しに終始したこのように言われれば原告の要望どおりの補綴物が製作されるものと期待する。 。）(イ)被告医院においては，患者の都合による治療中止の場合には，一旦受領した治療費を返還しない取り決めになっていたのであるから，Ｂ医師ないし被告は，初診時（６月４日，原告に対し，上記取り決めにつ）いて説明すべき義務を負っていた。 しかるに，Ｂ医師（ないし被告）は，原告に対し，上記説明を全くしなかった。 (ウ)Ｂ医師ないし被告は，初診時（６月４日，原告に対し，高価な材）料で補綴物を製作する前にまず廉価な材料で補綴物を製作してみることを勧めるべき義務を負っていた。 しかるに，Ｂ医師（ないし被告）は，原告に対し，上記のような勧めないし説明をしなかった。 イ上記各説明義務違反による損害(ア)上記ア(ア)の説明義務が尽くされていれば，原告は，被告に対し，本件補綴治療を依頼することはなかった（被告との間で本件診療契約を締結することはなかった）のであり，したがってまた，本件補綴治療。 費を支払う必要もなかった。 ，，，また上記アの(イ)又は(ウ)の説明義務が尽くされていれば原告は被告に対し，いきなり高価な材料での補綴物の製作を依頼することはなく，その前に廉価な材料での補綴物の製作を依頼していたはずであり，そうしていれば，その補綴物が原告の要望を満たすものでないことが分かって，それ以上に補綴物の製作を依頼することはなかった（本件補綴治療費を支払う必要はなかった。 。）(イ)したがって，上記アの(ア)，(イ)又は(ウ)の説明義務違反があったことにより，原告は，既払いの本件補綴治療費相当額の損害を受けたと いえる。 ウ上記ア，イのとおりであるから，原告は， (イ)したがって，上記アの(ア)，(イ)又は(ウ)の説明義務違反があったことにより，原告は，既払いの本件補綴治療費相当額の損害を受けたと いえる。 ウ上記ア，イのとおりであるから，原告は，被告に対し，債務不履行又は不法行為に基づいて，１３２万８２５０円の損害の賠償を求めることができる。 被告の主張(1)被告医院における原告の診療経過被告医院における原告の診療経過は，別紙診療経過一覧表に記載のとおりであるただし１１月１９日の検査・処置欄の右上７～５番を右（，「」「」「下７～５番」に，１月２１日の「診療経過」欄の「右下４番を右上４番と同じ」を「右下４番を左下４番と同じ」にそれぞれ訂正する。 。）これを敷衍すると，以下のとおりである。 ア初診時（６月４日，Ｂ医師は，原告の要望に対し「医学的に見て困），難なものがあるので，できることとできないことがある。技工所と相談しながら，できる限り希望に沿えるよう努める」と説明し，原告の了解を。 得た。 なお，本件口頭要望は，初診時ではなく，後の診療の過程で出てきたものである。 イＢ医師が当初考えた治療の手順は，メタルフレーム（メタルボンド冠を作るための土台になる金冠。この金冠の上にセラミックを盛り上げて白い歯にする）の上にホワイトワックスを盛ったものを試適して，原告がど。 のような形状のものを希望しているのかを客観的に把握し，その希望に従ってホワイトワックスの形状を調整した上，その原告の希望に沿ったホワイトワックスの形状どおりに最終補綴物を製作するという通常のものであった。 ところが，８月６日，Ｂ医師が，製作されたメタルフレームを試適しようとしたところ，原告は「最初からメタルでは作ってほしくない。納得， してからメタルボンド冠を作ってほしい」と のものであった。 ところが，８月６日，Ｂ医師が，製作されたメタルフレームを試適しようとしたところ，原告は「最初からメタルでは作ってほしくない。納得， してからメタルボンド冠を作ってほしい」と言って，その試適を拒否し。 た。そこで，Ｂ医師は，まずレジン製仮歯を製作することとし，歯科技工所にその発注をした。 ウその後の１月７日，Ｂ医師は，それまで調整を経ていた本件レジン製仮歯を仮着したところ，原告が咬合について納得したことから，咬合を採得した。しかし，原告から，レジン製の仮歯では形状がよくわからないので金属製の仮歯を製作してほしいと要求されたため金銀パラジウム合金金，（パラ）製の金属冠（仮歯）を製作することになり，歯科技工所にその発注をした。 こうして２月１７日までに製作された金属冠（仮歯）が本件金属冠である。 したがって，本件金属冠は，原告主張のような「廉価な材料による補綴物」ではなく，原告が形状を確認することができるようにするための試作物（仮歯）である。 エ２月１７日，Ｂ医師は，本件金属冠を仮着した。Ｂ医師としては，形状について原告から更なる要望があれば，医学的に相当な範囲で調整し，その上で最終補綴物を製作するつもりであった。 ところが，同月１８日，原告は「この形状は要望どおりになっていな，い。これ以上通院しても無駄である」などと述べて，一方的に治療を受。 けるのを中止した。 (2)本件診療契約における合意及び被告の債務上記(1)アのとおりであり，かつ，歯科医師としては医学的に相当でない治療を行ってはならないのであるから，本件診療契約においては，医学的に相当な範囲で，できる限り原告の要望に沿えるよう努めて治療する（換言すれば，原告の要望に沿えないこともある）旨が合意されたにすぎず，原告。 主張の如く原告の要望どおり 件診療契約においては，医学的に相当な範囲で，できる限り原告の要望に沿えるよう努めて治療する（換言すれば，原告の要望に沿えないこともある）旨が合意されたにすぎず，原告。 主張の如く原告の要望どおりの補綴物を製作する旨が合意されたということ はない（原告も，その本人尋問において「技工士さんと相談しながらする，けれども，一応希望に沿うようには努める，というふうなお話でした」と。 供述している。 。）なお，形状に関しては，果たして原告がどの程度のものを要望しているのか，言葉だけでは，あまりにも主観的，抽象的で，正確に把握することができないため，被告としては，事前に原告の要望が実現可能か否かを判断することができず，できる限り原告の要望に沿えるように努めるということで原告の了解を得て治療を開始するしか方法がなかった。 したがって，本件診療契約上，被告は，原告に対し，原告の要望どおりの補綴物を製作すべき債務は負わず，医学的に相当な範囲で，できる限り原告の要望に沿えるよう努めて治療するという債務を負っていたにすぎない。 (3)本件診療契約の解除による原状回復請求についてア上記(2)のとおりであるところ，本件レジン製仮歯及び本件金属冠は，医学的に相当な範囲で，できる限り原告の要望に沿ったものであり，原告もその咬合に納得したのである（しかも，上記(1)エのとおり，Ｂ医師としては，形状について原告から更なる要望があれば，医学的に相当な範囲で調整し，その上で最終補綴物を製作するつもりであった。したがっ。）て，被告に債務不履行はない。 本件金属冠の形状につき，原告がその要望と異なるものとして挙げる点について具体的にみると，次のとおりである。 ①奥歯に関して奥歯には凸凹のあることが正常な咬合の基本であって，奥歯の咬合面が平らになると，物を噛 状につき，原告がその要望と異なるものとして挙げる点について具体的にみると，次のとおりである。 ①奥歯に関して奥歯には凸凹のあることが正常な咬合の基本であって，奥歯の咬合面が平らになると，物を噛むことができなくなり，その結果，他の部分で噛むようになって，当該部分に負荷がかかりすぎ，本件では犬歯等のセラミックが破折することが予測される。 ②左上４番に関して 原告の要望に従うと，口蓋側咬頭が下顎と咬合しなくなる。 ③右上２番と３番に関して原告の要望に従ってセラミックを製作すると，最終補綴物に厚みが生じてしまうことから，右上３番の幅を狭くするためには歯牙を削る必要があるところ，初診前から右上３番の支台は細く形成されており，それ以上削ると破折する危険がある。 ④歯と歯の隙間について原告の要望に従って歯冠部の根元部分まで歯と歯の隙間が狭くなるようにすると，炎症を起こし，ひいては歯周病に至るおそれがある。 イ仮に本件レジン製仮歯及び本件金属冠が原告の要望に沿う形状のものではなかったとしても，それは，①原告が，ホワイトワックスを盛ったメタルフレームの試適を拒否して，形状に関する原告の要望を客観的に把握する機会を被告から奪い，また，②本件金属冠についても，最終補綴物ではなく，形状等について修正がなお可能な段階であったにもかかわらず，原告が，一方的に治療を受けるのを中止して，形状に関する原告の要望を更に反映させる機会を被告から奪ったことによるものであって，被告の責めに帰すことのできない事由によるものである。 ウ原告に返還すべき金員本件診療契約については，本件補綴治療につき最終補綴物の製作・装着のみが未履行であった時点で，原告が一方的に解除したものである。 ところで，準委任契約が受任者の責めに帰すことのできない事由により履行の途中で終了 については，本件補綴治療につき最終補綴物の製作・装着のみが未履行であった時点で，原告が一方的に解除したものである。 ところで，準委任契約が受任者の責めに帰すことのできない事由により履行の途中で終了した場合には，受任者は履行の割合に応じて報酬を受けることができる。 したがって，被告が原告に返還すべき金員は，下記のとおり２３万４５５９円の限度にとどまる。 記 ①本件補綴治療費総額１３２万８２５０円・臼歯のメタルボンド冠補綴１歯当たり８万５０００円・前歯のメタルボンド冠補綴１歯当たり８万円・８万５０００円／歯×臼歯１３歯＋８万円／歯×前歯２歯＋消費税６万３２５０円＝１３２万８２５０円②技工料２３万２０５０円・臼歯１３歯分１万５０００円／歯×１３歯＝１９万５０００円・前歯２歯分１万３０００円／歯×２歯＝２万６０００円・消費税１万１０５０円③金属代１１万１９１９円・３３００円／ｇ×３２．３ｇ＝１０万６５９０円・消費税５３２９円④実質的な診療代金９８万４２８１円①－（②＋③）＝９８万４２８１円⑤歯科技工所に支払済みの技工料・金属料１０万９４１０円⑥最終補綴物の技工料２３万４５５９円（②＋③）－⑤＝２３万４５５９円なお，原告の要求によって治療時間を引き延ばされており，治療中止の時点で実質的な診療代金（上記④）に見合った診療は既に行っていたことから，この診療代金から原告に返還すべきものはない。 (4)説明義務違反に基づく損害賠償請求についてア上記２(2)アの(ア)について初診時（６月４日，Ｂ医師は，原告に対し，本件要望書の③ないし④）の医学的な問題点（⑤の奥歯の凸凹の点については，上記(3)ア①のとおりであること）を指摘するなどした上「医学的に見て困難なものがある，ので ４日，Ｂ医師は，原告に対し，本件要望書の③ないし④）の医学的な問題点（⑤の奥歯の凸凹の点については，上記(3)ア①のとおりであること）を指摘するなどした上「医学的に見て困難なものがある，ので，できることとできないことがある。技工所と相談しながら，できる 限り希望に沿えるよう努める」と説明して，原告の了解を得た。形状に。 関しては，果たして原告がどの程度のものを要望しているのか，言葉だけ，，，，ではあまりにも主観的抽象的で正確に把握することができないためＢ医師としては，事前に原告の要望が実現可能か否かを判断することができず，できる限り原告の要望に沿えるように努めるということで原告の了解を得て治療を開始し，その後，試適と調整を繰り返しながら徐々に原告の希望する形状を把握して，最終補綴物を製作しようと考えていた。 上記のとおりであるから，Ｂ医師は，原告に対し，必要な説明は尽くしたものというべきであり，説明義務違反はない。 イ同(イ)について上記(3)ウのとおりである。 ウ同(ウ)について初診時，原告は「基礎の金属部分，表面の白い部分，共に一番丈夫で，長持ちする材料で作って下さい（本件要望書の②）と要望し，当初か。」ら高価な材料での補綴物の製作を求めたのであるから，Ｂ医師が廉価な材料での補綴物の製作を勧める義務を負っていたとはいえない。 第３当裁判所の判断（，，，，，， 前記前提事実に証拠甲７乙Ａ１ 原告本人被告代表者のほか各項に掲記したもの）及び弁論の全趣旨を併せると，被告医院における原告の（，「」診療経過の概要は別紙診療経過一覧表ただし１１月１９日の検査・処置欄の「右上７～５番」を「右下７～５番」に，１月１４日の「診療経過」欄の「右上２番についてはレジン製の暫 原告の（，「」診療経過の概要は別紙診療経過一覧表ただし１１月１９日の検査・処置欄の「右上７～５番」を「右下７～５番」に，１月１４日の「診療経過」欄の「右上２番についてはレジン製の暫間被覆冠より」を「右上２番については被告医院受診前からの被覆冠より」に，１月２１日の「診療経過」欄の「右下４番を右上４番」を「右下４番を左下４番」にそれぞれ訂正する）に記載のと。 おりであり，その主な点を敷衍し，又は補足すると以下のとおりであることが認められる。 (1)原告の被告医院受診に至る経緯原告は，複数の歯科医院を受診して歯の補綴治療を求めたが，補綴の方法や内容について独自の希望を有していたため，いずれの歯科医院でも診療不可能として断られていたところ，東京社会保険診療報酬支払基金の職員の紹介で被告医院を受診することになった。 (2)６月４日の初診時ア原告は，Ｂ医師に対し，本件要望書による要望をしたほか，本件口頭要望事項（すなわち，①左上４番の被覆冠の形状，②右上２番と３番の被覆冠の形状，③右下５番の被覆冠の形状に係る要望事項）の要望もした。 イ原告の上記要望に対し，Ｂ医師は，本件要望書の④については，技術的に困難であることなどを説明して，何とか原告を翻意させたが，その余の点については，最終的には「歯科技工士と相談しながら，できる限り要，望に沿うように努める」旨を述べて，原告の了解を得た。その際，Ｂ医。 師は，補綴物の形状に関する要望（本件要望書の⑤と本件口頭要望事項）については，補綴治療を開始する前の時点では，果たして原告がどの程度のことを要望しているのかを正確に把握することができないため，できる限り要望に沿うように努めるということで原告の了解を得て治療を開始し，その後，試適と調整を繰り返しながら徐々に原告の要望する形 程度のことを要望しているのかを正確に把握することができないため，できる限り要望に沿うように努めるということで原告の了解を得て治療を開始し，その後，試適と調整を繰り返しながら徐々に原告の要望する形状を把握して，最終補綴物を製作しようと考えた。 ウＢ医師が考えた治療の手順は，メタルフレーム（メタルボンド冠を作るための土台になる金冠。この金冠の上にセラミックを盛り上げて白い歯にする）の上にホワイトワックスを盛ったものを試適して，原告がどのよ。 うな形状のものを要望しているのかを客観的に把握し，その要望に従ってホワイトワックスの形状を調整した上，その原告の要望に沿ったホワイトワックスの形状どおりに最終補綴物を製作するというものであった。 (3)６月１１日の診察 被告医院受診前から装着されていた暫間被覆冠を外したところ，対象の１５歯すべてが前医のもとで形成（各種の補綴装置に適応する形態に患歯を削除すること）されて非常に小さくなっており，これらを支台（被せ物をするときの土台）としてそれぞれに単冠を装着しても，すぐに脱離することが容易に予想された。そこで，Ｂ医師は，本件要望書の③に関して，連結冠での補綴を勧めた。 しかし，原告は「脱離すれば，そのときに作り直せばよい」などと述，。 べて，これを拒否した。 そのため，Ｂ医師は，原告の要望に従って，ブリッジで補綴する左上５ないし７番の３歯を除く１２歯につき単冠で補綴する方向で治療を進めることとした。 なお，Ｂ医師は，原告に対し，補綴費用の見積金が１２３万９０００円であることを伝えた。 (4)６月１８日の診察（甲３）原告の支台は小さかったが形成がほぼ済んでいたため，Ｂ医師は，支台に若干の形成を施した上，暫間被覆冠を調整して仮着することとした。 また，Ｂ医師は，原告に対し，上記見積が誤っていた ８日の診察（甲３）原告の支台は小さかったが形成がほぼ済んでいたため，Ｂ医師は，支台に若干の形成を施した上，暫間被覆冠を調整して仮着することとした。 また，Ｂ医師は，原告に対し，上記見積が誤っていたとして，下記のとおり正しい見積金が記載されたメモを手渡した。 記臼歯のメタルボンド冠補綴１歯８万５０００円（税別）前歯のメタルボンド冠補綴１歯８万円（税別）総額１３２万８２５０円（８万５０００円／歯×臼歯１３歯＋８万円／歯×前歯２歯＋消費税６万３２５０円）(5)７月２日，Ｂ医師が，原告に対し，補綴費用の一部としてまず７０万円を次回（７月９日）の診療の際に支払うよう求めたところ，同月９日，原告 は，被告に対し，１３２万８２５０円全額を支払った。 同月９日，Ｂ医師は，歯科技工所に対し，メタルフレームの製作を発注した。 (6)８月６日の診察Ｂ医師が，それまでに製作されたメタルフレームを試適しようとしたところ，原告は「最初からメタルフレームでは作ってほしくない。レジン製の，仮歯で形態を確認してからメタルボンド冠を作ってほしい」と言って，そ。 の試適を拒否した。 そこで，Ｂ医師は，歯科技工所に対し，上記メタルフレームと同形態のレジン製暫間被覆冠の製作を発注した。 (7)Ｂ医師は，９月３日，レジン製暫間被覆冠（本件レジン製仮歯）を試適し，以後，１２月１７日に至るまで，原告の要望に応じて，医学的に相当な範囲で上記暫間被覆冠の形態の調整咬合挙上支台の再製作保持孔金，，，，（冠等を取れにくくするために支台や歯質に作る穴）形成等を行った。 (8)１２月１７日の診察原告は，Ｂ医師に対し，左上４ないし７番，左下６，７番について，尖っている頬側咬頭を丸くし上下を面で接触させるよう求めた。しかし，点接触が正常な咬合の基本 成等を行った。 (8)１２月１７日の診察原告は，Ｂ医師に対し，左上４ないし７番，左下６，７番について，尖っている頬側咬頭を丸くし上下を面で接触させるよう求めた。しかし，点接触が正常な咬合の基本といえるのであり，面接触にすると外傷性咬合になることが多い。そこで，Ｂ医師は，かかる原告の要望は医学的に相当ではないと判断し，これを原告に説明した。しかし，原告が納得しなかったため，Ｂ医師は，原告の要望を容れず，点接触になるように暫間被覆冠の形態を調整した。 また，原告は，Ｂ医師に対し，左上４番について，その形態を下顎に似せるとともに，中心溝を口蓋寄りにするよう求めた。しかし，そのようにすると，左上４番の口蓋側咬頭が下顎と全く咬合しなくなってしまう。 そこで，Ｂ医師は，かかる原告の要望は医学的に相当ではないと判断し，こ れを原告に説明した。しかし，原告はその形態を主張して譲らず，左上４番について，口蓋側に入れ，中心溝を口蓋寄りにするよう求めた。 そこで，Ｂ医師は，為害作用のあるところは試適と調整を繰り返しながら原告の要望との接点を見出すことにし原告に対し頑張ってやってみましょ，，うと答えた。 (9)１月７日の診察原告は，レジン製暫間被覆冠（本件レジン製仮歯）を装着した上での咬合については納得した。しかし，形態については依然として納得せず，レジン製暫間被覆冠では形態がよく分からないとして，金属製の仮歯を作って見せてほしいと述べた。 そこで，Ｂ医師は，金銀パラジウム合金で金属冠（仮歯）を製作することとした。 (10)１月１４日の診察原告は，Ｂ医師に対し，右上３番の被覆冠の幅を少し小さくし，その分，右上２番の被覆冠の幅を広げてほしいと要望した。 しかし，最終補綴物にセラミックを使用するとどうしても厚みが生じてしまうため，右上３番の被覆冠 医師に対し，右上３番の被覆冠の幅を少し小さくし，その分，右上２番の被覆冠の幅を広げてほしいと要望した。 しかし，最終補綴物にセラミックを使用するとどうしても厚みが生じてしまうため，右上３番の被覆冠の幅を小さくするには歯牙を削る必要があるところ，原告の右上３番の支台は前医の下で非常に細く形成されており，これ以上削ると折れてしまう危険があった。 そこで，Ｂ医師は，医学的に相当な範囲で，できる限り原告の要望を採り入れた金属冠を製作することとした。 また，原告は，左上４番について，本件レジン製仮歯より小さく，かつ，噛まなくてもよいから下顎に似せてほしいと要望したが，Ｂ医師は，これについても，医学的に相当な範囲で，できる限り原告の要望を採り入れた金属冠を製作することとした。 (11)２月１７日，Ｂ医師は，右上２ないし７番，左上４番，右下５ないし７ 番及び左下６，７番については単冠の金属冠を，左上５ないし７番については金属製ブリッジをそれぞれ仮着した。 (12)２月１８日の診察原告は，Ｂ医師に対し，左上４番の形態をはじめ金属冠の形態が全く原告の要望どおりになっておらず，これ以上通院しても無駄であると述べて，治療を拒否し，本件診療契約を解除する旨の意思表示をした上，治療費の返還を求めた。 前記前提事実及び上記１の認定事実（以下「前提事実等」という）に基づ。 いて，まず，本件診療契約の解除による原状回復請求について検討する。 (1)本件診療契約における合意及び被告の債務原告は，本件診療契約において，原告の要望（本件要望書による要望（ただし，本件要望書の④は除く）及び本件口頭要望事項の要望）どおりの補。 綴物を製作する旨が合意されたと主張する。 しかしながら，いわゆる診療契約は，歯科に係るものも含めて，一般に，その性質上，医師ないし歯科医師 望書の④は除く）及び本件口頭要望事項の要望）どおりの補。 綴物を製作する旨が合意されたと主張する。 しかしながら，いわゆる診療契約は，歯科に係るものも含めて，一般に，その性質上，医師ないし歯科医師が結果の達成（仕事の完成）を請け負う契約ではなく，医師ないし歯科医師が医学的な知見及び技術に基づき最善を尽くして診療を行うことを委託されるという準委任契約であると解される。そして，医師ないし歯科医師は，専門家として，患者の要望が医学的に相当でない場合には，これに従ってはならないというべきである。 本件のような歯の補綴治療に係る診療契約についても，程度の差はあっても，事は同様である。すなわち，歯の補綴治療においては，失われた歯質ないし歯を人工物（補綴物）によって補う治療であるがゆえに，医学的見地からして，食物を摂取するための咀嚼等の機能の回復ということが重視されなければならないし，他の疾患を惹起させないようにすることも重視されなければならないのであって，歯科医師としては，患者から審美的な観点等での要望があったときでも，それが上記のような医学的見地からして相当でない 場合には，これに従ってはならないというべきである。また，上記のような重視すべき点を考慮して補綴治療を行わなければならないことから，単に物を作るのとは異なって，あらかじめ補綴物の形状等の結果の達成を約束することができるような性質のものではない。 以上のとおりであるし，Ｂ医師は，本件診療契約締結の際，原告からの要望に対し「歯科技工士と相談しながら，できる限り要望に沿うように努め，る」旨を述べたというのである（なお，原告本人も「技工士さんと相談。 ，しながらするけれども，一応希望に沿うようには努める，というふうなお話でした」と供述している）から，本件診療契約においては，原告主張の べたというのである（なお，原告本人も「技工士さんと相談。 ，しながらするけれども，一応希望に沿うようには努める，というふうなお話でした」と供述している）から，本件診療契約においては，原告主張の。 。 如く原告の要望どおりの補綴物を製作する旨が合意されたとは認められず，被告において，医学的に相当な範囲で，できる限り原告の要望に沿うような補綴物を製作することに努める（最善の努力をする）という債務を負って。 いたにすぎないというべきである。 (2)上記のとおりであるから，本件において，原告の要望どおりの補綴物が製作されなかったとしても，そのことから直ちに被告に債務不履行があるということはできない。 もっとも，被告は，医学的に相当な範囲で，できる限り原告の要望に沿うような補綴物を製作することに努める（最善の努力をする）という債務を。 負っていたのであるから，この債務の不履行があったか否かについて検討する。 ，（）。 原告は前記第２の２原告の主張(1)イの①ないし③の点を指摘するしかしながら，前提事実等に証拠（乙Ａ１，２，５，被告代表者）を併せると，①（奥歯）に関しては，奥歯には凸凹のあることが正常な咬合の基本であって，奥歯の咬合面が平らになると，物を噛むことができなくなり，その結果，他の部分で噛むようになって，当該部分に負荷がかかりすぎ，本件では犬歯等のセラミックが破折することが予測されること，②（左上４番） ，，，に関しては原告の要望に従うと口蓋側咬頭が下顎と咬合しなくなること③（右上２番と３番）に関しては，原告の要望に従ってセラミックを製作すると，最終補綴物に厚みが生じてしまうことから，右上３番の幅を狭くするためには歯牙を削る必要があるところ，初診前から右上３番の支台は細く形成されており，それ以上削ると破折する ってセラミックを製作すると，最終補綴物に厚みが生じてしまうことから，右上３番の幅を狭くするためには歯牙を削る必要があるところ，初診前から右上３番の支台は細く形成されており，それ以上削ると破折する危険があること，なお，原告主張の歯と歯の隙間の点に関しては，原告の要望に従って歯冠部の根元部分まで歯と歯の隙間が狭くなるようにすると，炎症を起こし，ひいては歯周病に至るおそれがあること，以上の事実が認められるし，また，本件金属冠は最終補綴物ではなく，形状等について修正がなお可能な段階であり，Ｂ医師としても，形状について原告から更なる要望があれば，調整をしようと考えていたにもかかわらず，原告が一方的に治療を受けるのを中止したことも認められる。なお，前提事実等によれば，そもそも，原告がホワイトワックスを盛ったメタルフレームの試適を拒否したことが，形状に関する原告の要望を客観的に把握することを難しくしたものともいえる。 これらに照らすと，本件レジン製仮歯や本件金属冠の形状に原告の要望に従っていない点があるにしても，直ちに上記債務の不履行があるということはできない。 他に，本件全証拠を検討してみても，上記債務の不履行があったと認めるに足りる証拠はない。 (3)上記(2)のとおり，被告に本件診療契約上の債務不履行があったとはいえないから，準委任契約が一方当事者の債務不履行を理由に解除された場合における解除の遡及効を肯定したとしても，本件診療契約の債務不履行解除に基づく原状回復請求として既払いの治療費全額の返還を求める原告の請求は理由がない。 ところで，本件診療契約は準委任契約であり，準委任契約はいつでも解除（解約）することができる（民法６５６条，６５１条１項）のであるから， 原告が２月１８日にした本件診療契約を解除する旨の意思表示は債務不履行を 療契約は準委任契約であり，準委任契約はいつでも解除（解約）することができる（民法６５６条，６５１条１項）のであるから， 原告が２月１８日にした本件診療契約を解除する旨の意思表示は債務不履行を理由とする解除としては効を奏さないにしても，本件診療契約は同日を（）。 もって原告による解除解約により終了したものと解するのが相当であるしかして，本件診療契約に基づいて本件補綴治療を行う債務は，同日時点では，最終補綴物の製作，装着が行われておらず，履行の途中であったといえる。 このように（準）委任契約が受任者の責めに帰すことのできない事由により履行の途中で終了した場合，そのような場合でも報酬全額を得ることができる旨の特約がない限り，受任者は，履行の割合に応じて報酬を受けることができるにとどまり，既に受領した報酬のうち履行の割合に応じた報酬を超える分については，これを委任者に返還すべき義務を負うものと解するのが相当である（原告の本件診療契約の解除による原状回復請求は，このような返還請求を含むものと解される。 。）上記特約の有無についてみるに，被告医院においては「患者さんの都合，による中止の場合，一旦受領した治療費は返還しない」ことにしていたようであるが，この点について原告との間で合意したと認めるに足りる証拠はない。なお，被告は，本訴において，上記特約の主張はせず，上記のように既に受領した報酬のうち履行の割合に応じた報酬を超える分を返還すべきことを前提とした主張をしている。 そこで，本件における履行の割合に応じた報酬ないし治療代についてみると，前提事実等に証拠（乙Ａ４の１ないし７，５，被告代表者）及び弁論の全趣旨を併せると，前記第２の３（被告の主張）(3)のとおりであることが認められ，この認定を覆すに足りる証拠はない。 したがって，被告 前提事実等に証拠（乙Ａ４の１ないし７，５，被告代表者）及び弁論の全趣旨を併せると，前記第２の３（被告の主張）(3)のとおりであることが認められ，この認定を覆すに足りる証拠はない。 したがって，被告は，原告に対し，２３万４５５９円を返還すべきことになる。 説明義務違反に基づく損害賠償請求について (1)前記第２の２（原告の主張）(2)アの(イ)（治療費不返還の取り決めについての説明義務違反）について上記２に判示したとおり，本件においては，治療費不返還の合意が成立したとは認められないのであるから，この点についての説明義務違反をいう原告の主張は失当である。 なお，上記２に判示したとおり履行の割合に応じた報酬（治療費）は返還する必要がないのであるが，この点については，法律上の解釈によるものであって，その説明をすべき義務はない。 (2)同(ウ)（廉価な材料による補綴物の製作についての説明義務違反）について前記前提事実(2)のとおり，原告は，初診時において「基礎の金属部分，，表面の白い部分，共に一番丈夫で長持ちする材料で作って下さい」と要望。 した。そして，本件全証拠を検討しても，補綴治療において最終補綴物を製作する前に別の廉価な材質による補綴物を製作するのが通常であるというような事情も窺われない。 そうすると，原告主張のような説明義務があるとはいえない。 (3)同(ア)（要望のうち不可能な点を説明すべき義務の違反）についてア前提事実等によれば，初診時（６月４日）において，原告は，Ｂ医師に対し，自己の要望どおりの補綴治療をしてくれる歯科医院がなかなか見つからないことも告げた上「不可能な点がありましたら，事前に教えて下，さい」として，主として審美目的のもとに，各種の要望（本件要望書に。 よる要望及び本件口頭要望事項の要望）をし 医院がなかなか見つからないことも告げた上「不可能な点がありましたら，事前に教えて下，さい」として，主として審美目的のもとに，各種の要望（本件要望書に。 よる要望及び本件口頭要望事項の要望）をしたことが認められる。 そうとすると，Ｂ医師としては，初診時において，原告に対し，上記要望事項の中に医学的に相当でなかったり歯科技工的に著しく困難であるなどの理由で実現が不可能と判断されるものがあれば，その旨を説明し，実現が可能かどうかその時点では判断することができないものがあれば，そ の旨を説明して，それでもなお被告医院で補綴治療を受けるかどうかを選択する機会を与える義務があったというべきである。 イ初診時におけるＢ医師の原告に対する説明について前認定のとおり，Ｂ医師は，本件要望書の④については，技術的に困難であることなどを説明して，原告を翻意させたが，その余の要望事項については，最終的には「歯科技工士と相談しながら，できる限り要望に沿，うように努める」旨を述べたのである。 。 ところで，原告の主張に徴すると，ここで検討すべき説明義務の対象となる要望事項は，本件要望書の⑤（奥歯の凸凹）並びに本件口頭要望事項のうち左上４番の形状に係るもの及び右上２番と３番の形状に係るもの（以下，これらを併せて「対象要望事項」という）である。 。 しかして，対象要望事項は，その性質上，補綴治療開始前の時点でその実現可能性の有無を正確に判断することは難しく，補綴治療の過程で具体的に判断するしかないことが推察される。そして，前認定のとおり，Ｂ医師も，対象要望事項については，補綴治療を開始する前の時点では，果たして原告がどの程度のことを要望しているのかを正確に把握することができないため，できる限り要望に沿うように努めるということで原告の了解を得て治療を開始し， ては，補綴治療を開始する前の時点では，果たして原告がどの程度のことを要望しているのかを正確に把握することができないため，できる限り要望に沿うように努めるということで原告の了解を得て治療を開始し，その後，試適と調整を繰り返しながら徐々に原告の要望する形状を把握して，最終補綴物を製作しようと考えたというのである。 また「歯科技工士と相談しながら，できる限り要望に沿うように努め，る」との説明を受ければ，通常，場合によっては要望どおりにならない。 こともあるということがわかり得るというべきである。 こうしてみると，対象要望事項について，Ｂ医師が「歯科技工士と相談しながら，できる限り要望に沿うように努める」旨を述べたことは，事。 の性質に即した相当な説明の仕方であるというべきであって，説明義務違 反をいうことはできない。 ウ他に，前提事実等及び本件全証拠を検討してみても，本件において説明義務違反をいうべき点は見当たらない。 (4)以上のとおりであるから，説明義務違反に基づく損害賠償請求は，その余の点について判断するまでもなく理由がない。 以上の次第で，原告の本訴請求は，２３万４５５９円及びこれに対する平成１８年４月７日（本訴状送達日の翌日）から支払済みまで民法所定の年５分の割合による遅延損害金の支払を求める限度で理由があるから，その限度で認容し，その余は理由がないから棄却することとし，訴訟費用の負担につき民訴法６４条本文，６１条を，仮執行の宣言につき同法２５９条１項をそれぞれ適用して，主文のとおり判決する。 東京地方裁判所民事第１４部貝阿彌誠裁判長裁判官片野正樹裁判官宮川広臣裁判官 阿彌誠裁判長 裁判官片野正樹 裁判官宮川広臣
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