平成２９年３月１７日判決言渡平成２５第５２４９号損害賠償請求事件主文 １ 被告は，原告に対し，１１７万７３３０円及びこれに対する平成１６年７月１４日から支払済みまで年５分の割合による金員を支払え。 ２ 原告のその余の請求を棄却する。 ３ 訴訟費用は，これを１００分し，その９９を原告の負担とし，その余を被告の負担とする。 ４ この判決は，第１項に限り，仮に執行することができる。 事実 及び理由第１ 請求被告は，原告に対し，１億６０１２万３２２４円及びこれに対する平成１６年７月１４日から支払済みまで年５分の割合による金員を支払え。 第２ 事案の概要等 １ 事案の概要本件は，浮動性めまい（非回転性めまい）の症状を訴えて，被告が開設する国立循環器病研究センター（以下「被告病院」という。）で通院治療を受けた原告が，ベンゾジアゼピン系薬物依存となって重篤な離脱症状を生じたのは，被告病院医師が，①ベンゾジアゼピン系薬物を適応のない症例に投与しない注意義務に違反し，②ベンゾジアゼピン系薬物の総投与量を管理すべき注意義務に違反し，③離脱症状を回避する適切な減薬・断薬方法を実施すべき注意義務に違反し，④ベンゾジアゼピン系薬物の性質及び副作用等に関する説明義務に違反したからであると主張して，被告に対し，不法行為（使用者責任）又は診療契約上の債務不履行に基づき，損害賠償（遅延損害金の支払を含む。）を求める事案である。 ２ 前提事実（当事者間に争いがない事実並びに証拠及び弁論の全趣旨により容 易に認めることができる事実）⑴ 当事者等ア原告は，昭和３３年○月○日生まれの男性である。 イ被告は，大阪府吹田市において被告病院を開設 い事実並びに証拠及び弁論の全趣旨により容 易に認めることができる事実）⑴ 当事者等ア原告は，昭和３３年○月○日生まれの男性である。 イ被告は，大阪府吹田市において被告病院を開設する法人である。なお，平成２７年４月１日変更前の被告の名称は，独立行政法人国立循環器病研究センターであった。 ⑵ 診療経過の概要ア原告は，平成１３年８月以降，浮動性めまいの症状を訴えて，Ａ病院，Ｂ病院，Ｃ病院，Ｄ病院，Ｅクリニック等の複数の医療機関を受診し，平成１５年１月からはＦ内科で，自律神経失調症・うつ状態の診断の下に抗不安薬を処方されていたが，めまいの症状は消失しないでいたところ，被告病院と日立製作所が共同で行っていためまい症の治療に関する研究の存在を知った。 イ原告は，平成１６年４月２１日，浮動性のめまいを訴えて被告病院を受診し，Ｇ医師から，慢性ふらつき症候群の疑い等とされた上で，同年７月２日，デパケンＲを処方され，また，同月１４日以降平成１７年１０月２７日まで，Ｇ医師からランドセンを継続的に処方された。 その後，Ｇ医師が被告病院から異動し，その治療方針をＨ医師が引き継ぐこととなり，原告は，同年１２月５日，Ｈ医師からランドセンを処方された。 Ｇ医師及びＨ医師がそれぞれ原告に処方したランドセンの量は，別紙のとおりである（ただし，上記医師らが服用を指示した量につき，一部争いがある。）。 ウ原告は，平成１７年８月頃からランドセンの減薬を試みていたが，これによって生じた不安感・焦燥感・不眠の症状が，同年末頃の減薬で増悪したなどと訴えて，平成１８年１月４日にＤ病院を，同月６日にＡ病院ここ ろの医療センター（以下「こころの医療センター」という。）を各受診し，同日以降，こころの医療センターにおいて通院及び入院（ たなどと訴えて，平成１８年１月４日にＤ病院を，同月６日にＡ病院ここ ろの医療センター（以下「こころの医療センター」という。）を各受診し，同日以降，こころの医療センターにおいて通院及び入院（入院期間は同年６月１２日から同年９月１７日まで）して治療を受けた。 ３ 一般的医学的知見⑴ ベンゾジアゼピン系薬物（以下，ベンゾジアゼピンを「ＢＺ」と表記する。）（甲Ｂ１）ア抗不安薬，睡眠薬として１９６０年代から使用が開始され，日本国内において広く使用されている。 イ主な作用として，抗不安作用，鎮静・催眠作用，筋弛緩作用，抗けいれん作用の４つがあり，いずれのＢＺ系薬物も上記４つの作用を持ち合わせているが，その強弱は各誘導体によって異なっており，それらの薬力学的特徴に基づいた使用法が選択される必要がある。 ウ ＢＺ系薬物の選択においては薬物動態が重要であり，そのポイントの一つが効果の持続である。効果の持続は，ＢＺの血中濃度の持続に依存すると考えられ，半減期の長いＢＺは，投与間の反跳現象が少なく，離脱状態が起こりにくいなどの長所が期待できるが，反面，蓄積しやすく，作用が過剰となって持続する危険性もある。一方，半減期の短いものは，蓄積が起こりにくいが，離脱状態，反跳現象が生じやすいため，頻回の服用が必要となりやすく，依存症候群は短い半減期のＢＺの方が生じやすいとされる。 力価に関しては，高力価のものほど作用がはっきりと自覚され，おおむねどのＢＺでも用量依存的に増強し，鎮静・催眠作用が出現するようになるが，薬物動態的に血中濃度のピークの時間的差異，受容体での親和性の差異などの特徴により，各誘導体で違いがある。 ⑵ 本件に関連のあるＢＺ系薬物（末尾記載のもののほか，甲Ｂ５２，乙Ｂ２４，２６の１） アクロナゼパ クの時間的差異，受容体での親和性の差異などの特徴により，各誘導体で違いがある。 ⑵ 本件に関連のあるＢＺ系薬物（末尾記載のもののほか，甲Ｂ５２，乙Ｂ２４，２６の１） アクロナゼパム（商品名ランドセン，リボトリール）（甲Ｂ７，９２） 小型（運動）発作，精神運動発作，自律神経発作に効能・効果があり，抗てんかん剤として処方される。 成人に対しては，通常，１日０．５～１ｍｇを初回量として１～３回に分けて経口投与し，以後，症状に応じて至適効果が得られるまで徐々に増量し，１日２～６ｍｇを維持量として，１～３回に分けて経口投与するものとされる。 血中半減期は約２７時間であり，長時間作用型に分類される。また，高力価に分類される。 イアルプラゾラム（商品名ソラナックス，コンスタン）（甲Ｂ２，５４。）心身症（自律神経失調症等）における身体症候及び不安，緊張，抑うつ，睡眠障害に効能・効果があり，抗不安剤として処方される。 血中半減期は約１４時間であり，短時間作用型ないし中時間作用型に分類される。また，高力価であるとされる。 ウエチゾラム（商品名デパス）半減期は約６時間であり，短時間作用型に分類される。また，高力価であるとされる。 エジアゼパム（商品名セルシン）（甲Ｂ４）神経症における不安・緊張・抑うつ，うつ病における不安・緊張，心身症における身体症候及び不安・緊張・抑うつ等に効能・効果があり，向精神薬として処方される。 最も標準的なＢＺ系薬物とされる。 ⑶ その他の薬剤バルプロ酸ナトリウム（商品名デパケンＲ）（乙Ｂ１）各種てんかん及びてんかんに伴う性格行動障害の治療，躁病及び躁うつ病 の躁状態の治療，片頭痛発作の発症抑制に効能・効 ⑶ その他の薬剤バルプロ酸ナトリウム（商品名デパケンＲ）（乙Ｂ１）各種てんかん及びてんかんに伴う性格行動障害の治療，躁病及び躁うつ病 の躁状態の治療，片頭痛発作の発症抑制に効能・効果がある。 ４ 本件の争点⑴ Ｇ医師はＢＺ系薬物を適応のない症例に投与しない注意義務に違反したか（平成１６年７月１４日）⑵ Ｇ医師はＢＺ系薬物の総投与量を管理すべき注意義務に違反したか（平成１６年９月１７日）⑶ Ｇ医師及びＨ医師は離脱症状を回避する適切な減・断薬方法を実施すべき注意義務に違反したか（Ｇ医師につき平成１７年５月９日及び同年８月１日，Ｈ医師につき同年１２月２１日及び同月２２日）⑷ Ｇ医師はＢＺ系薬物の性質及び副作用等に関する説明義務に違反したか（平成１６年７月１４日）⑸ 各注意義務違反と原告に平成１８年１月以降生じた症状ないし障害との因果関係の有無⑹ 原告の損害の有無及びその額 ５ 争点に対する当事者の主張⑴ 争点⑴（Ｇ医師はＢＺ系薬物を適応のない症例に投与しない注意義務に違反したか（平成１６年７月１４日））について（原告の主張）ア医薬品の選択に関する医師の注意義務違反の有無を判断するには，当該診断の確実性，当該治療法の有効性及び副作用のもたらす危険等を比較衡量することが必要であり，診断の確実性・当該治療法の有効性に疑問があって，当該治療法を実施する必要が高くないと考えられる場合には，危険性を伴う治療は避けるべきである。また，向精神薬を治療に用いる場合には，その副作用を常に念頭において治療に当たるべきであり，向精神薬の副作用に関する医療上の知見については，その最新の添付文書を確認し，必要に応じて文献を参照するなど，当該医師の置かれた状況の下で可能な 限り最新の情報を収集する義務がある であり，向精神薬の副作用に関する医療上の知見については，その最新の添付文書を確認し，必要に応じて文献を参照するなど，当該医師の置かれた状況の下で可能な 限り最新の情報を収集する義務がある。 イ非回転性めまいの治療については，本件当時，確立した医療水準といい得るものは存在しない状況にあったが，運動療法，薬物療法等，一定の評価がなされた治療法は存在していた。しかし，非回転性めまいを含むめまいに対し，抗てんかん薬やＢＺ系薬物が有効であることを裏付ける研究やこれらを投与した事例は医学文献上見当たらず，一般に使用されていなかった。 ウＢＺ系薬物については，１９７０年代に入り，臨床用量の範囲内でも長期服用のうちに身体依存が形成され（常用量依存ないし臨床用量依存と呼ばれる。），退薬に伴って退薬症候（離脱症状）が現れるとの指摘がなされ，１９７０年代後半に，欧米先進国を中心に，処方件数が激減する動きがみられた。 ＢＺ系薬物については，基準薬物のジアゼパムに等価換算して評価する方法が標準化しているところ，ＢＺ系薬物の依存症発症の閾値は，ジアゼパム換算量で２７００ｍｇとされている。また，処方は急性期の二，三週間程度に制限することとされ，長期連用を禁止するガイドラインも出されていた。さらに，原則的に通常の治療用量で２か月以上処方された場合には，上記の閾値以下であっても，３人に１人は依存が形成されるとの報告もされていた。 ランドセンは，他のＢＺ系薬物と比較して力価が格段に高いため，短期間で依存閾値となり，また，半減期が長い長時間作動型であるため，体内に滞留して蓄積されやすい。そのため，離脱症状が不可避といわれ，ひとたび依存・離脱症状が発現した場合，その症状は激烈であり，治療に難渋し，重篤な後遺障害が発生することとなる 間作動型であるため，体内に滞留して蓄積されやすい。そのため，離脱症状が不可避といわれ，ひとたび依存・離脱症状が発現した場合，その症状は激烈であり，治療に難渋し，重篤な後遺障害が発生することとなる。離脱症状の発現は，ＢＺの血中濃度の急激な変化に起因するものであるため，高力価のランドセンを高用量に処方すれば，離脱症状の危険性が高いことは薬物動態 からも明らかである。 抗てんかん薬には，認知機能障害などの多様な副作用が存在し，精神症状を発症させる危険性がある。また，てんかん患者が抗てんかん薬の服用漏れにより，重大な交通事故などを引き起こすことが知られている。 したがって，抗てんかん薬は，てんかん治療ガイドラインなどで警告されているように，厳重な服薬コンプライアンスが求められる薬物であり，また，てんかんの確定診断なく診断的治療として処方することは戒められているのである。 エ前記イのとおり，非回転性のめまいを訴えていた原告に対して，ランドセンを投与しても治療の有効性はおよそ望めない反面，前記ウのとおり，ＢＺ系薬物・抗てんかん薬による依存・離脱等の重篤な障害が発生する危険性が高く，特にランドセンは力価が高いため，ひとたび依存・離脱等の症状が発症すれば重篤となることが予期された。 そして，このようなＢＺ系薬物・抗てんかん薬の危険性については，Ｇ医師が情報収集義務を尽くしていれば，その情報に接することは容易であったから，てんかん類似めまい症という仮説の下にランドセンによる治療を選択すべきではなかった。 ところが，Ｇ医師は，原告に対し，別紙のとおりランドセンを処方したものであり，その注意義務違反は明らかである。 オ被告は，原告に対するランドセンの処方が，当時被告病院で行われていたという「Ｘ研究」やＧ医師自身の臨床経験に基づく 別紙のとおりランドセンを処方したものであり，その注意義務違反は明らかである。 オ被告は，原告に対するランドセンの処方が，当時被告病院で行われていたという「Ｘ研究」やＧ医師自身の臨床経験に基づく合理的かつ有効な治療法である旨主張するが，上記の研究は，症例数が少なく，また，適切な対照群が設定されておらず，医師の主観に基づく症例報告の域を出ないものであり，非回転性めまいに対する抗てんかん薬の有効性が確認されていたとはいえない。 また，上記の研究は，高齢の循環器病患者のうち脳磁計検査で異常が認 められた者という極めて限定的な適応条件下で一応の効果が認められたにすぎない。 さらに，上記の研究においては，治療薬としてデパケンＲが用いられ，ランドセンに関しては，眠気，ふらつき，嘔気，骨髄抑制，肝機能障害などの副作用を伴いやすいため，保険適応外となる慢性めまい感の治療には適さないとされていた。 このように原告に対するランドセンの処方は，上記の研究とも異なるものであって，Ｇ医師が，ＢＺ系薬物を適応のない症例に投与しない注意義務に違反したことは明らかである。なお，Ｇ医師が処方薬をランドセンに変更したのは，デパケンＲが効かない患者について他の抗てんかん薬の効果を試すための薬物実験であったと推察される。 （被告の主張）ア Ｇ医師は，原告の症状をてんかん類似の電気的易刺激性活動に原因があると考えて，抗てんかん薬を投与したのであり，当時の医学的知見に照らして合理的であり，適応のない症例に投与したものではない。 被告病院ではＸ医師の指導の下，Ｇ医師が中心となって，脳磁計を用いた慢性ふらつき症の診断治療の研究（以下「Ｘ研究」という。）が行われ，この研究によって，慢性ふらつき・めまいの症状を訴える患者の中に，側頭頭頂葉の聴覚中枢から前庭 Ｇ医師が中心となって，脳磁計を用いた慢性ふらつき症の診断治療の研究（以下「Ｘ研究」という。）が行われ，この研究によって，慢性ふらつき・めまいの症状を訴える患者の中に，側頭頭頂葉の聴覚中枢から前庭中枢に放散するてんかんに類似した電気的易刺激性状態が認められることがあり，これに抗てんかん薬が奏効する場合があることが確認された。 Ｇ医師は，平成１６年４月２１日の初診時，原告から自覚症状やこれまでに受診した医療機関での診断履歴を聴き取り，前医の紹介状等も確認した上で，Ｘ研究で得た知見及び自身の臨床経験に基づき，原告のめまいの症状の原因がてんかん類似の電気的易刺激性活動にある可能性があり，抗てんかん薬を投与することが検討に値すると判断した。そこで， 前医から処方され服用中のソラナックスの影響がない状態で脳波等を詳細に検査するため，１週間程度の入院を勧めたが，原告は，仕事を理由に入院検査を拒否し，また，同年７月２日の診察時，同日実施の脳磁図検査の結果が出ていなかったが，一刻も早い投薬治療の開始を強く求めてきた。そのため，Ｇ医師は，それまでの診察状況から，本件において原告の症状はてんかんと共通する発生機序が存在する可能性があると考え，原告の症状をてんかんの一種と仮定した上で，抗てんかん薬を処方して症状が改善するか経過を観察することとしたのである（診断的治療）。 また，同月１４日には，前回の診察時に実施した脳磁計を用いた検査で原告に脳波異常が認められなかったことが報告されたが，受診前に服用していたソラナックスによって一時的に症状が抑えられていた可能性があると考えられたことから，抗てんかん薬の処方を継続し，原告の症状が改善するかどうかを確認することとした。 このようなＧ医師の治療は，目の前の困っている患者を治療する必要に迫 れていた可能性があると考えられたことから，抗てんかん薬の処方を継続し，原告の症状が改善するかどうかを確認することとした。 このようなＧ医師の治療は，目の前の困っている患者を治療する必要に迫られている医師の合理的な裁量の範囲内のものといえる。 原告は，Ｘ研究について，高齢かつ循環器系の疾患を有するなど一定の条件の下で抗てんかん薬の効果が認められたにすぎない旨主張するが，対象者の年齢等が限定されているのは，研究の性質上やむを得ず，治療の場面において上記のように限定された条件の下でしか投与が認められないものではない。Ｘ医師はもとより，被告病院以外の医療機関においても，てんかん性のふらつき・めまいの症状を訴える患者に対して抗てんかん薬を投与する治療方法が用いられており，臨床レベルでは，ふらつきやめまいの症状がてんかんに起因するものと認められる場合に，抗てんかん薬を処方することが普通に行われている。 脳波異常等の客観的な所見が得られない本件において，抗てんかん薬 を処方して効果を得られるかどうか確認することは診断的治療であり，医師の合理的な裁量において実施し得るものである。 原告は，てんかんについて診断的治療は認められない旨主張するが，診断的治療は，てんかんを含む多くの疾病・症状に対して一般的に広く行われており，一律に禁止されるものではない。 Ｇ医師がランドセンを処方したのも合理的な根拠に基づくものである。 すなわち，Ｇ医師は抗てんかん薬を処方することとして，Ｘ研究で用いられたデパケンＲを処方したが効果がみられなかったところ，長期にわたって慢性ふらつき・めまいの症状に苦しんできた原告が，デパケンＲに代わる薬の処方を強く希望したので，他の抗てんかん薬を処方することとし，原告に慢性Ｃ型肝炎陽性の既往があることや血 ところ，長期にわたって慢性ふらつき・めまいの症状に苦しんできた原告が，デパケンＲに代わる薬の処方を強く希望したので，他の抗てんかん薬を処方することとし，原告に慢性Ｃ型肝炎陽性の既往があることや血液検査で白血球数の減少がみられたこと等を考慮して，肝機能障害や白血球減少の副作用が出る可能性の高いテグレトール等を除外し，前医で処方されて一定の効果のあったソラナックスと同様の薬理作用を有するランドセンを選択した。そして，原告から，ランドセンの服用により症状の改善が認められた旨の報告を受けたため，効果があったものと判断し，処方を継続したのである。 Ｘ研究で用いられたのがデパケンＲだけであったのは，研究の性格上，治療薬を統一したにすぎず，研究成果がデパケンＲに限定されるものではなく，実際の治療の場面でランドセンを投与することはあった。ランドセンがＢＺ系薬物であることを理由に，抗てんかん薬として投与する際に特別な注意が必要であるという見解は存在せず，何ら問題はない。 結果的にも，原告の症状は，ランドセンの服用により著しく改善しているのであって，医学的に合理的な根拠に基づくものであったといえる。 したがって，めまいの症状等を訴える原告に対して抗てんかん薬を処方したことが，何ら適応のない症例への処方と評価されるべきでないこ とは明らかである。 イまた，Ｇ医師は，原告に対して，抗てんかん薬であるランドセンを投与する意味，すなわち，Ｘ研究やその後の臨床経験で得られた知見から，原告の症状はてんかん類似の電気的易刺激性活動に原因がある可能性があり，抗てんかん薬の服用によって改善する可能性があること，脳磁図検査で明らかな脳波異常は確認できなかったが，服用中のソラナックスの影響で，異常脳波が抑制されていた可能性があることに加え，ランドセンの副 抗てんかん薬の服用によって改善する可能性があること，脳磁図検査で明らかな脳波異常は確認できなかったが，服用中のソラナックスの影響で，異常脳波が抑制されていた可能性があることに加え，ランドセンの副作用を説明し，原告の同意を得た上で，ランドセンを処方した。 したがって，ランドセンを適応のない症例に投与しない義務違反自体が問題とならない。 ⑵ 争点⑵（Ｇ医師はＢＺ系薬物の総投与量を管理すべき注意義務に違反したか（平成１６年９月１７日））について（原告の主張）ア ＢＺ系薬物の依存症発症の閾値として，ジアゼパム換算量で２７００ｍｇが提唱されて，広く周知されている。そして，ＢＺ系薬物の依存状態下での急激な減薬又は中断によって離脱症状が生じ，幻覚，錯乱，せん妄等の重度な精神症状が発現するとされる。離脱症状には用量依存性があるとされる。これらの薬物依存及び離脱症状は，ランドセンの添付文書で重大な副作用として警告されている。 したがって，ＢＺ系薬物を投与する医師は，依存症発症の閾値とされる累積投与量２７００ｍｇに到達する前の時点で，依存症を作出することがないように，ＢＺ系薬物を減薬又は休薬すべき注意義務がある。 イ Ｇ医師の注意義務違反Ｇ医師は，平成１６年７月１４日以降，原告に対し，別紙のとおり，ランドセンを処方し，同年９月１７日には，処方を継続すれば，依存症発症の閾値であるジアゼパム換算で２７００ｍｇを超えることを認識し得たの であるから，同時点において上記閾値を超えないように減薬して処方し，暫時休薬すべき注意義務があった。 ところが，Ｇ医師は，上記のような減薬ないし休薬の措置をとることなく，上記閾値を超える量を処方し，その後もランドセンの処方を継続したため，被告病院でのランドセンの累積投与量は２万ｍｇを があった。 ところが，Ｇ医師は，上記のような減薬ないし休薬の措置をとることなく，上記閾値を超える量を処方し，その後もランドセンの処方を継続したため，被告病院でのランドセンの累積投与量は２万ｍｇを大きく超えるに至った。よって，Ｇ医師がＢＺ系薬物の総投与量を管理すべき注意義務に違反したことは明らかである。 （被告の主張）ア ＢＺ系薬物の常用量依存発症の閾値がジアゼパム換算量で２７００ｍｇであるという基準は，本件当時，ＢＺ系薬物の添付文書や各種ガイドラインに記載されておらず，確立した基準ではなかったし，現在においても確立した基準にはなっていない。 抗てんかん薬は，症状が継続する限り服用を続ける必要があり，数年以上の長期にわたって服用が必要となる患者も珍しくない。上記のような閾値が存在するとすれば，ランドセンを服用するてんかん患者は，ほぼ全員が閾値を超えて服用していることになるのであって，原告の主張は，不合理かつ非現実的である。 イしたがって，原告の主張するような総投与量を管理すべき注意義務は認められない。ランドセンの投与に当たっては，添付文書に記載の用量・用法を遵守すれば足りるところ，Ｇ医師は，上記記載の用量・用法を遵守して処方していたから，注意義務違反は認められない。 ⑶ 争点⑶（Ｇ医師及びＨ医師は離脱症状を回避する適切な減・断薬方法を実施すべき注意義務に違反したか（Ｇ医師につき平成１７年５月９日及び同年８月１日，Ｈ医師につき同年１２月２１日及び同月２２日））について（原告の主張）ア ＢＺ系薬物・抗てんかん薬の急激な中止は，けいれん発作，錯乱状態等 の重篤な離脱症状を生じさせる危険があるから，減薬時には漸減が原則であり，その用量はジアゼパム換算でみる必要がある。離脱症状を回避するためには，少量ずつ徐 止は，けいれん発作，錯乱状態等 の重篤な離脱症状を生じさせる危険があるから，減薬時には漸減が原則であり，その用量はジアゼパム換算でみる必要がある。離脱症状を回避するためには，少量ずつ徐々に減量すること，ジアゼパム当量で１週間ごと０． ５～２．５ｍｇずつ減量すること，さらに，減薬の途中で離脱症状が発現した場合には，一旦，減薬を中断することが必要である。 ランドセンの添付文書にも，重要な基本的注意として，連用中における投与量の急激な減少ないし投与の中止により，てんかん重積状態が現れることがあるため，投与を中止する場合には，徐々に減量するなど慎重に行うよう求めた記載がある。 したがって，医師がランドセンを処方していた患者への投与量を減量する際には，患者の症状を観察しながら，徐々に減量すべき注意義務がある。 イ Ｇ医師の注意義務違反（平成１７年５月９日及び同年８月１日） 原告に対しては，平成１６年７月１４日以降，別紙のとおりランドセンが処方され，平成１７年３月２５日，その処方量はジアゼパム換算で１日８０ｍｇにまで達していた。 ジアゼパム換算で１日８０ｍｇの用量を減量して断薬するのに必要な期間は，ＢＺ系薬物の減薬の速度に関する医学文献等に従えば，最低４週間（甲Ｂ５０の１），被告が提出するＩ医師の意見書（乙Ｂ１９）の基準に従えば２年，原告が提出するＪ医師の意見書( 甲Ｂ１７５) のようにモーズレイ処方ガイドラインに従えば最短６４週間である。 ところが，Ｇ医師は，同年５月９日の診察時，原告が体重減少を訴えたことから，ジアゼパム換算量で１日２０ｍｇまで減量し，入院措置もとることなく１日の服用量を突如４分の１まで急減させたのであるから，ランドセンの減薬方法として不適切かつ危険であり，その注意義務違反は明らかで ，ジアゼパム換算量で１日２０ｍｇまで減量し，入院措置もとることなく１日の服用量を突如４分の１まで急減させたのであるから，ランドセンの減薬方法として不適切かつ危険であり，その注意義務違反は明らかである。 また，Ｇ医師は，原告に送信した平成１７年８月１日付けの電子メー ルで，ふらつきの症状が改善すればランドセンを中止した上で，体重が増加傾向に転じるか観察するよう指示した。これは，原告の症状を観察することなく，いきなりランドセンの服用を中止するよう指示したもので，ランドセンの断薬方法の指示として不適切かつ危険であり，その注意義務違反は明らかである。 ウ Ｈ医師の注意義務違反（平成１７年１２月２１日及び同月２２日）Ｈ医師は，原告に対するＢＺ系薬物の従前の処方量や投与期間，自身が担当を引き継ぐまでの原告とＧ医師とのやり取り及びランドセン減量の経緯について認識しないまま，直近の処方量だけを見て，常用量依存の可能性を否定し，原告の症状を厳重に観察することもなく，平成１７年１２月２１日及び同月２２日の電子メールで服薬量の漸減を指示した。よって，Ｈ医師にも，離脱症状が生じないように適切な減薬・断薬を実施しなかった注意義務違反が認められる。 （被告の主張）アランドセンを減薬する場合に，患者の様子を見ながら服用量を漸減すべき注意義務があることは争わないが，原告が主張するような具体的な基準やガイドライン等は存在せず，具体的な減量のペースに一律の基準はない。 イ Ｇ医師の注意義務違反（平成１７年５月９日及び同年８月１日） Ｇ医師は，平成１７年５月９日の診察時，原告が自己判断で服用量を２ｍｇに減らしていること，２ｍｇを３週間継続しているがふらつきはないことを申告してきたため，そのまま２ｍｇの服用を指示したにすぎない。同 師は，平成１７年５月９日の診察時，原告が自己判断で服用量を２ｍｇに減らしていること，２ｍｇを３週間継続しているがふらつきはないことを申告してきたため，そのまま２ｍｇの服用を指示したにすぎない。同日時点で，原告は既に２ｍｇを３週間継続して問題なかったのであるから，その用量を維持するようにとの指示が急激な減量の指示に当たるはずがなく，注意義務違反は認められない。なお，同日以前に，Ｇ医師が原告に対して服用量を調整してよい旨指示したことはない。 また，同年８月１日のメールは，中止を指示したものではなく，将来 的にふらつきの症状が改善した場合に，ランドセンを中止できることを伝えたにすぎないから，注意義務違反は認められない。 ウ Ｈ医師の注意義務違反（平成１７年１２月２１日及び同月２２日）Ｈ医師は，原告から減量方法について教示を求めるメールを受け取った平成１７年１２月２１日時点での服用量がランドセン０．２５ｍｇ，コンスタン０．２５ｍｇと極めて少量であったことから，原告に対し，減量の必要がないことを説いた上で，それでも減量したい場合には，二，三日に１回内服するというスタンスで内服間隔を開けていき，頓服，更には翌年２月末から３月初旬までに中止するようにと説明しているから，十分慎重に減薬を指示していたということができ，注意義務違反は認められない。 ⑷ 争点⑷（Ｇ医師はＢＺ系薬物の性質及び副作用等に関する説明義務に違反したか（平成１６年７月１４日））について（原告の主張）ア非回転性のめまいについては複数の治療法が存在するところ，非回転性のめまいに対しててんかん薬を投与する治療方法は，医療水準として確立しておらず，試行的治療として行うものなのであるから，治療方法が医療水準として確立している場合に比べて，厳格に説 るところ，非回転性のめまいに対しててんかん薬を投与する治療方法は，医療水準として確立しておらず，試行的治療として行うものなのであるから，治療方法が医療水準として確立している場合に比べて，厳格に説明義務が履践される必要がある。 したがって，Ｇ医師は，一般的な非回転性めまいの治療方法の内容，適応，治療効果・予後等について十分説明した上で，ＢＺ系薬物で抗てんかん薬であるランドセン投与の危険性，治療効果・予後，ランドセンによる治療の安全性・有効性が確立しておらず試行的治療であること，Ｘ研究と原告に対して行おうとする処方の関係及び目的について正確な情報を提供すべき注意義務があった。さらに，被告病院においては，非回転性めまいについて脳磁計等を使用して適応の評価を行うという独自の判断基準に基づいて適応の評価が行われていたのであるから，脳磁計による適応判断の 内容について十分説明を行う必要があり，また，一般的な適応判断とは異なるのであるから，脳磁計の検査結果によって，どのような評価で適応を決定したかを明らかにする必要があった。 イところが，Ｇ医師は，原告に対し，一般的な非回転性めまいの治療法について十分説明せず，非回転性めまいに対する抗てんかん薬投与が試行的医療であることやランドセン投与に危険が伴うことの説明を行わなかった上，脳磁計に異常が見られない場合には，そもそも抗てんかん薬投与の適応自体否定される可能性が高いことを説明しなかった。そればかりでなく，有効性・安全性が確立し，治療実績が多数ある副作用の少ない処方であるなどと不実の説明をして，ランドセンによる治療を強く迫った。 したがって，Ｇ医師の説明義務違反は明らかである。 （被告の主張）ア前記⑴で主張したとおり，原告に対するランドセンの投与は，合理的な根拠に基づくもの して，ランドセンによる治療を強く迫った。 したがって，Ｇ医師の説明義務違反は明らかである。 （被告の主張）ア前記⑴で主張したとおり，原告に対するランドセンの投与は，合理的な根拠に基づくものであり，原告の主張するような実験目的の処方や試行的治療とは異なることから，説明義務が加重されることはない。 依存や離脱症状については，添付文書の用量を超えて処方するような場合でない限り，処方時にそれらが発生する可能性を説明する義務はなく，減薬の段階で説明すれば足りる。Ｇ医師は，添付文書の用量を遵守することを前提としていたから，大量連用により生じることのある依存症の副作用について説明する義務はない。また，急激な投与量の減少により生じうる離脱症状については，一定期間薬を処方した後の減薬又は退薬時の問題であり，減薬又は退薬の場面で医師が適切に対応すれば防げるものである。 ランドセンはＢＺ系薬物の中でも半減期が長い薬物に分類されるところ，一般に半減期の長い薬物は半減期の短い薬物に比べて離脱症状は生じにくいとされ，仮に離脱症状が生じたとしても，その程度は軽く済むと理解されているのであるから，処方の開始時に殊更に離脱症状のリスクを説明し て患者を不安にさせる必要はない。 イ Ｇ医師は，最初の処方時に，抗てんかん薬の副作用である，眠気，ふらつき，白血球減少，肝機能障害などの副作用が生じる場合があるので注意して内服するよう説明した。また，ランドセンの効果が認められ，継続して処方することになった際には，服用中に身体・精神の不調を感じた場合にはすぐに連絡をすること，継続的に服用して状態を見ていくこと，定期的に通院することなどを指示した。このような説明・指示は，Ｇ医師による継続的な観察が必要であることを原告に知らせるもので，定期的な通院により原 絡をすること，継続的に服用して状態を見ていくこと，定期的に通院することなどを指示した。このような説明・指示は，Ｇ医師による継続的な観察が必要であることを原告に知らせるもので，定期的な通院により原告が勝手に投薬量を調整することがないようにするとともに，不調があればすぐに対応できるようにしており，減薬や退薬の場面でも医師が適切に指導できることを担保するものであった。 したがって，Ｇ医師は十分に説明義務を果たしたというべきである。 ⑸ 争点⑸（各注意義務違反と原告に平成１８年１月以降生じた症状ないし障害との因果関係の有無）について（原告の主張）争点⑴ないし⑷に係る被告病院医師らの各注意義務違反と平成１８年１月以降に原告に生じた症状ないし障害との間に相当因果関係が認められることは，以下の事実から明らかである。 アランドセン投与による依存・離脱症状の発現に関する医学的知見前記⑴で主張したとおり，ＢＺ系薬物については，臨床用量内であっても，長期服用のうちに身体依存が形成され，退薬に伴い離脱症状が現れることが指摘されている。この依存発症の閾値は，ジアゼパム換算量で２７００ｍｇとされ，８か月以上の長期服用者については，離脱症状の出現頻度の危険性が９０％と高くなるとされる。 ＢＺ系薬物の離脱症状は，ＢＺ系薬物が不安感，けいれんなどを鎮める物質を生成する人間の脳が本来有する機能を代償するため，その長期服用 によって，脳の本来の機能が退化し，その状態でＢＺ系薬物を減薬又は断薬すると，不安感やけいれんを制御できなくなることが，その発症のメカニズムであるとされ，減薬に際しては，この本来の機能を回復させる期間が必要となることは確立した医学的知見である。 イランドセン投与と原告の症状発現との時間的関係Ｇ の発症のメカニズムであるとされ，減薬に際しては，この本来の機能を回復させる期間が必要となることは確立した医学的知見である。 イランドセン投与と原告の症状発現との時間的関係Ｇ医師が，平成１７年８月１日，原告に対し，ランドセン断薬の指示を行った直後，原告にはそれまで見られなかったけいれん等の重篤な症状が発現し，自殺企図という行動に出ている。また，原告は，同年１２月にランドセンの減薬を開始し，同月末に断薬したところ，断薬した直後に，不安と緊張が増強し，振戦，けいれんなどの症状が見られ，振戦せん妄の状態となった。 ランドセンを断薬した直後に重篤な離脱症状が見られており，このような時間的関係からすると，原告がランドセンの依存・離脱の状態に陥っていたことは明らかであるといえる。 ウ原告には精神疾患が存在していなかったこと被告は，平成１８年１月以降の症状が，原告が被告病院を受診する以前から有していた精神疾患が発現したものに過ぎない旨主張するが，原告は，もともと精神疾患を有していない。 診療経過等① Ｂ病院脳神経内科における診断等同病院のＫ医師は，過換気症候群を疑っているものの，「緊張，不安の背景が不明であり，その解明が必要」としているように，原告の不安について，パニック障害が原因とはされておらず，過換気症候群との確定診断もなされていない。実際，原告には過換気症候群に特徴的な過呼吸などの症状，パニック障害に特徴的なパニック発作等の症状はなく，同医師の意見は推測の域を出ず，精神科領域を専門としな い同医師の診断を根拠として，原告に精神疾患が存在するとはいえない。 原告の主治医であったＬ医師は，めまい症治療のための治療薬を処方しているに過ぎず，過換気症候群に対する治療 門としな い同医師の診断を根拠として，原告に精神疾患が存在するとはいえない。 原告の主治医であったＬ医師は，めまい症治療のための治療薬を処方しているに過ぎず，過換気症候群に対する治療は実施していない。 ② Ｃ病院耳鼻咽喉科における診断等原告は「前庭神経炎」と診断されているに過ぎない。診療録には「自律神経失調の可能性 ｏｒＭｅｎｔａｌ」との記載があるが，めまいを主訴とし，長期間めまいの症状に悩まされる患者は，治療は奏効するのか，仕事を続けられるのかというストレスを覚えることが多く，このようなカルテの記載は，決して特異的なものではない。しかも，後医として紹介されたのは，院内の漢方内科である。 ③ Ｄ病院心療内科での診断原告は「心身症」と診断され，「身体表現性障害」と評価されているが，心身症とは，身体疾患の中で，その発症や経過に心理社会的な因子が密接に関与する器質的ないし機能的障害が認められる病態をいい，神経症やうつ病など他の精神障害に伴う身体症状は除外するものとされ，身体疾患の診断が確定していることが必要条件である。 そして，原告の場合には，めまいという身体疾患に起因して不安などが惹起されたものであり，心身症との診断は，原告が精神疾患であることを否定するものであっても，決して肯定するものではない。 こころの医療センターにおける原告の主治医であるＭ医師も，身体表現性障害を否定している。 ④ Ｆ内科における診療経過うつとの診断は，めまいの多発によるうつ状態という病者の一般的な心理状態を示したにすぎず，原告のうつ状態はめまいという身体症状に起因するものであり，精神疾患の存在を証明するものではない。 ⑤ 被告病院における経過原告は，被告病院において，平成１６年４月から平成１８年１２月 のうつ状態はめまいという身体症状に起因するものであり，精神疾患の存在を証明するものではない。 ⑤ 被告病院における経過原告は，被告病院において，平成１６年４月から平成１８年１２月までの受診期間中，離脱症状を発現するまでは，Ｇ医師らから精神科を受診するように勧められたことは一切ない。また，現在，原告のめまいは治癒しているが，離脱症状発症以前には不安は存在しなかったため，原告の症状がめまいから来る不安と位置付けることはできない。 ⑥ こころの医療センターにおける経過同センターのＮ医師は，初診時の診断名として，身体表現性障害を挙げているが，想定する病名を挙げたにすぎない。なお，同医師が多くの想定病名を上げなければならなかった原因は，ランドセンを長期間処方していた経緯をＨ医師が情報提供しなかったことにある。 そして，身体表現性障害との評価は，その後，確定診断される過程で除外されている。後任のＭ医師は，原告が身体表現性障害であったことを否定している。 めまいによって不安など症状が生じること原告は被告病院受診前の医療機関において，不安等を訴えてデパス等の抗不安薬を処方されている。 しかし，めまい症の患者は，めまいが様々な原因で生じることから原因の特定が困難であるとされ，治療が長期化する過程で，治療が奏効するのか，仕事を辞めなければならないのではないだろうか等の不安が生じるのであり，原告が被告病院受診前に訴えていた不安も同様である。 ところで，浮動性めまいの原因は，ストレス又は自律神経の乱れであることが指摘されている。原告のめまい症は，休職した４年間に完全に消失して残遺していないため，上記の原因であったと考えられる。 被告病院受診前の不安とＢＺ系薬物依存・離脱の症状とは全く異なるものであること れている。原告のめまい症は，休職した４年間に完全に消失して残遺していないため，上記の原因であったと考えられる。 被告病院受診前の不安とＢＺ系薬物依存・離脱の症状とは全く異なるものであること ＢＺ系薬物の強い離脱症状は，常用量であっても，症例の２０％の高率において発現し，その症状として，てんかん発作，意識混濁，運動感覚の異常，離人症状や非現実感，筋の搐搦（ちくじゃく，けいれんと同義），知覚刺激への閾値低下，精神病態症状が発現するとされる。そして，幻覚，錯乱，せん妄などの精神病様症状や意識障害，全身けいれんなどの重度の症状にまで至ることがあり，特に，長期にわたる大量使用の中断では，重度のうつ病などの症状が出現することがあり，遷延性の長期離脱症候群に至ることも示されている。ＤＭＳ－Ⅳ－ＴＲにおいても，「物質が長期的に摂取されていればいるほど，より高用量が用いられれば用いられるほど，より重症の離脱がある可能性がある。しかし，離脱は，数カ月間毎日摂取される場合，１５ｍｇのジアゼパムという少量（または他のＢＺの等価量）でも報告されている。毎日約４０ｍｇのジアゼパム（またはその等価量）は，臨床的に意味ある離脱症状を産出しやすく，より高用量（例：１００ｍｇのジアゼパム）は，離脱けいれん，またはせん妄をより起こしやすい。」とされている。 原告の場合，ＢＺ系薬物のランドセンが，高用量かつ長期間処方された上，極めて急激に減薬及び断薬をしたことから，離脱症状が重篤化したのである。 このようにＢＺ系薬物依存・離脱の症状としては，けいれんやせん妄という重篤な症状が発現するのに対し，心身症や身体表現性障害で見られる精神症状は不安等の軽度のものであり，性状において大きく異なるものであり，専ら心療内科が対象とする疾患である。 原告には，心 妄という重篤な症状が発現するのに対し，心身症や身体表現性障害で見られる精神症状は不安等の軽度のものであり，性状において大きく異なるものであり，専ら心療内科が対象とする疾患である。 原告には，心身症や身体表現性障害としては説明できないけいれん他の症状が認められているのであり，従前の精神疾患が顕在化したとすることはできない。 原告がこころの医療センターにおけるＢＺ離脱に対する治療に反応し ていること原告は，ＢＺ系薬物離脱症状を発症して，こころの医療センターを受診し，既往の精神疾患がないことを確認された上で，ＢＺ系薬物依存離脱と診断された後，ＢＺの置換療法等が実施されたところ，この治療に原告は反応し，ＢＺ系薬物による離脱症状は軽減していった。同センターでは，ＢＺ系薬物の減薬及び離脱症状の治療しか施行されていない。 Ｍ医師の診断Ｍ医師は，原告に発症した精神病様症状のうつ病について，ＢＺ系薬物の離脱症状が発症に関与していたと推察される抑うつ状態として，ＢＺ系薬物離脱症状の際には，うつ状態が出現することが周知であり，原告の病状の経過から離脱症状とうつ病は因果関係があるとの意見を述べている。被告が主張する心身症，身体表現性障害，てんかん等の関与は否定されている。 被告病院受診当時の原告の役職等原告は，被告病院を受診した当時，ガス事業法で精神疾患が欠格事由となるガス主任技術者の要職にあり，平成１６年６月には，事業所長に昇進し，地域社会の複数の公益法人の役員理事にも就任している。また，平成１７年には，技術士の国家試験に合格している。さらに，地方公共団体の内部監査員を担ってもいた。 したがって，Ｏ診療所のＪ医師が原告の健康管理記録より，既往の精神疾患がないことを証明しているとおり，被告病院受診以前に原告 家試験に合格している。さらに，地方公共団体の内部監査員を担ってもいた。 したがって，Ｏ診療所のＪ医師が原告の健康管理記録より，既往の精神疾患がないことを証明しているとおり，被告病院受診以前に原告が精神疾患を有していたことはあり得ない。 以上のとおり，複数の医療機関が既往の精神疾患がないことを確認しており，原告には被告病院受診前に精神疾患は存在しておらず，被告が主張する素因による精神疾患の発症は否定されるため，原告に発現した症状はＢＺ依存・離脱によることは明白である。 エ原告の離婚問題・債務問題は精神疾患発症の原因ではないこと原告と元妻との関係は，平成１７年夏頃まで波風が立つような状態ではなかった。原告は，同年８月，Ｇ医師の指示に従ってランドセンの断薬を行ったところ，希死念慮に襲われ突然刃物で自殺を図ろうとし，同年１２月末に断薬した際も，振戦，けいれん等の重篤な症状が発症した。 また，平成１６年頃から，ＢＺの副作用である奇異反応による脱抑制によって，不動産に係る不合理で過大な金員の消費行動があった。これらのＢＺ系薬物に起因する奇異反応等や離脱症状による理解困難な原告の行動・病状を，元妻らが恐れ，これらの出来事が契機となって婚姻関係が破綻することになったものであって，離婚問題が原告の精神疾患を発症させたものではない。 また，不動産の債務問題についても，こころの医療センターの診療録に記録されているような５億円もの多額な債務は現実には存在せず，これもＢＺ系薬物依存のために，現実よりも過大な債務を負うことになるなどの無根拠な不安を抱くようになったことによるのであって，債務問題が原告の精神疾患を発症させたものではない。 オ原告のＢＺ系薬物依存離脱に被告病院受診前のＢＺ系薬物投与が関与していないこと原告が平 根拠な不安を抱くようになったことによるのであって，債務問題が原告の精神疾患を発症させたものではない。 オ原告のＢＺ系薬物依存離脱に被告病院受診前のＢＺ系薬物投与が関与していないこと原告が平成１３年８月にめまい症を発症した後，複数の医療機関においてＢＺ系薬物を投与されていたことはあるが，低力価のＢＺが小用量，かつ，間欠的に投与されていたに過ぎない（平成１３年８月のＢＺ系薬物投与開始後，平成１３年１２月，平成１４年５月ないし同年７月，同年９月ないし同年１１月には処方されていない。）。 常用量依存がＢＺ系薬物の連用によって発症するとされていることからすれば，かかる不連続の間欠的な投与によって依存・離脱が発症することはあり得ないもので，被告病院受診前のＢＺ系薬物の服用が依存・離脱の 原因であるとすることは薬理学上困難である。 カ後遺症について原告は，平成１８年から平成１９年頃に逆行性健忘があり，現在も前向性健忘と下痢が継続しており，離脱症状の残遺障害と思われる旨診断されているとおり，現在も，認知機能障害及び内臓機能障害の後遺障害があり，精神障碍者手帳の交付を継続して受けている。 キ以上のとおり，Ｇ医師及びＨ医師の争点⑴ないし⑷に係る各注意義務違反と原告の症状との間には優に因果関係が認められる。 争点⑷に係る説明義務違反との関係でも，Ｇ医師が，試行的医療であること及びＢＺ系薬物の危険性について適切な説明を行っていれば，原告はあえて危険性の高いランドセンの投与による治療を選択するとは考え難く，ＢＺ依存が生じることはなかったといえる。 （被告の主張）ア平成１８年１月以降に原告に生じた症状は，原告がそれまで慢性ふらつき・めまい症状に対して効いていた薬を止めることへの不安をきっかけに，原告が被 生じることはなかったといえる。 （被告の主張）ア平成１８年１月以降に原告に生じた症状は，原告がそれまで慢性ふらつき・めまい症状に対して効いていた薬を止めることへの不安をきっかけに，原告が被告病院受診前から既に有していた精神症状が発現したものに過ぎない。 前医での診断及び治療内容以下の①ないし⑤のとおり，原告が被告病院を受診する前に各医療機関で付された診断名は，いずれも原告の訴える様々な症状が精神的な要素を多く含んだものであることを端的に示している。また，ＢＺ系抗不安薬であるデパスやコンスタン，ワイパックス，ソラナックスが処方されて一定の効果がみられていたことからすると，原告は，被告病院受診以前から，身体表現性障害，心身症又はうつ病といった不安感を主たる要素とする精神疾患を有していたものといえる。 ① Ｂ病院脳神経内科での診断及び治療内容 原告は，パニック障害の患者に多く見られる過換気症候群と診断され，その背景に神経質性の不安があるとカルテ上にも記載され，抗不安薬のコンスタンが処方されている。当時面談を行った医師もその後も原告の精神的な疾患を疑い，原告に対して，精神科医の意見を聴くことを勧めている。その上でＢＺ系抗不安薬のデパスが処方され，一定の効果があった。 ② Ｃ病院耳鼻咽喉科での診断及び治療内容原告に対しては，初診時から抗不安薬であるデパスが処方され，約５か月もの間，継続してデパスが処方され続け，一定の効果があった。 カルテ上にも「自律神経失調の可能性 ｏｒＭｅｎｔａｌ（精神的なもの）」との記載が認められる。 ③ Ｄ病院心療内科での診断及び治療内容原告は自律神経失調症・心身症と診断され，身体表現性障害との評価もなされている。また ｏｒＭｅｎｔａｌ（精神的なもの）」との記載が認められる。 ③ Ｄ病院心療内科での診断及び治療内容原告は自律神経失調症・心身症と診断され，身体表現性障害との評価もなされている。また，その後の受診では神経症・ドクターショッピングとの診断名が付されている。 ④ Ｅクリニック原告は心身症と診断され，初診時の平成１４年１２月２１日からＢＺ系抗不安薬のワイパックスが投与され，同月２８日からはワイパックスに代わりＢＺ系抗不安薬コンスタンが投与され，翌平成１５年１月１０日からはＢＺ系抗不安薬レキソタンが追加して処方されている。 ⑤ Ｆ内科原告は自律神経失調症・うつ状態と診断され，神経症やうつ病などの精神疾患に対する治療法である自律訓練法や森田療法の指導を受けている。そして，ＢＺ系抗不安薬であるソラナックスが投与され，１年以上通院を継続している。 後医における診断及び治療内容 こころの医療センターでの原告に対する治療は，抗うつ薬を中心とした薬物療法であり，うつ病に対する一般的な治療法である。 原告は，うつ病がＢＺ系薬物依存の離脱症状として発現したものである旨主張するが，ＢＺ系薬物の退薬によってうつ状態を呈する場合には通常一過性であり，２～４週間で軽快するものであって，うつ状態が相当長期間にわたって継続し，抗うつ薬を用いた治療がされている場合は，ＢＺ系薬物の離脱症状ではなく，もともとその患者が有していたうつ病等の精神疾患の症状が発現したものと理解されるべきである。 イまた，争点⑷に係る説明義務違反に関していえば，Ｇ医師が副作用等を説明したとしても，原告が服用を断った可能性はないから，原告の症状との間に因果関係が認められない。すなわち，原告は，慢性めまい・ふらつき症状を治療するた 明義務違反に関していえば，Ｇ医師が副作用等を説明したとしても，原告が服用を断った可能性はないから，原告の症状との間に因果関係が認められない。すなわち，原告は，慢性めまい・ふらつき症状を治療するために多数の病院を転々と受診するも満足のいく治療効果を得られずにいる中で，慢性ふらつき症の診断治療の研究が被告病院で行われていることを知り，藁にもすがる思いで名古屋からはるばる大阪にある被告病院まで足を運び，受診時には検査結果を待たずに投薬を希望し，また，効果がみられなかったデパケンＲに代わる薬を積極的に希望するなど，治療薬を切望していたものであり，仮にＧ医師がランドセンを長期間服用した場合には急激な減薬・断薬によって離脱症状が現れることがあり得ること等を説明したとしても，慢性めまい・ふらつき症に効果があるかもしれない旨の説明を受けた薬の処方を拒否したとは考えられない。 ウ仮に原告の主張する注意義務違反と平成１８年１月以降の症状の発現との間に因果関係があるとしても，ＢＺ系薬物依存の離脱症状は２～４週間で軽快するものであるから，相当因果関係が認められるのは，どんなに遅くとも同年２月末までである。現に原告は同年２月には職場に復帰している。その後の症状の悪化は，同年３月頃に離婚の話が出て妻と別居状態になったことや多額の借金の問題が顕在化したことによるものであって，原 告が主張する被告病院医師らの注意義務違反との間に因果関係はない。 ⑹ 争点⑹（原告の損害の有無及びその額）について（原告の主張）原告は，被告病院医師らによる上記各注意義務違反によって以下のとおり損害を被った。なお，原告の症状固定日は，平成２１年１２月２４日である。 ア治療費合計 ９０万９３１０円原告は，ＢＺ系薬物 各注意義務違反によって以下のとおり損害を被った。なお，原告の症状固定日は，平成２１年１２月２４日である。 ア治療費合計 ９０万９３１０円原告は，ＢＺ系薬物依存及び離脱症状の治療のために，平成１８年１月６日から平成２１年１２月２４日（症状固定日）まで，こころの医療センターへの入通院を余儀なくされた。また，上記症状固定日以降も，主治医から定期的な通院を指示されており，今後も定期的な経過観察が必要とされている。なお，金額には文書料を含む。 （内訳）平成２１年１２月２４日（症状固定日）まで５６万８５７０円平成２２年１月から平成２７年２月まで８万７０５０円将来分 ２５万３６９０円ただし，毎月１回通院し，１回の治療費を１５００円として，平均余命２５年に対応するライプニッツ係数１４．０９３９を用いて算出した金額イ入院雑費 １４万７０００円原告は，離脱症状の治療のために，平成１８年６月１２日から同年９月１７日までの９８日間，こころの医療センターに入院したところ，入院雑費は日額１５００円が相当である。 ウ介護費用 ６万７６５２円原告は，離脱症状により，身辺の世話をしてもらうために介護事業者に依頼せざるを得ず，平成１９年度から平成２４年度まで，上記金額を支出 した。 エ通院交通費合計 ３６万４９２２円原告の自宅からＡ病院までの移動にかかる費用は，片道４８０円である。 下記括弧内の回数は，各期間における通院の回数である。 （内訳）症状固 ３６万４９２２円原告の自宅からＡ病院までの移動にかかる費用は，片道４８０円である。 下記括弧内の回数は，各期間における通院の回数である。 （内訳）症状固定日まで（１０７回） １０万２７２０円平成２７年２月まで（１０４回） ９万９８４０円将来分 １６万２３６２円ただし，毎月１回通院するものとし，前記ライプニッツ係数１４．０９３９を用いて算出した金額オ診療記録開示費用 ４万８４５０円カ文書謄写費用 １３万５０００円キ文書購入費用 ２万９１５４円ク休業損害 ６２７４万４８９１円原告は，離脱症状のために平成１８年１月から平成２１年１２月までの間，欠勤・休職を余儀なくされ 欠勤・休職による減収分 ４６４４万４８９１円上記期間中に勤務先から支払われた給与等は，平成１８年が１３３５万８０８３円，平成１９年が１２１万円７３０９円，平成２０年が３６９万０５８４円，平成２１年が８０５万３１２５円であるが，平成１８年及び平成１９年の支払金額は，合計７０日間の有給休暇を全て消費して得られたものであるから，平成１８年及び平成１９年の収入は０円とみるべきであり，各年の収入と平成１７年の収入１４５４万７１５０円との差額の合計が減収による損害である。 昇給によって得られたはずの収入分 ２００万円原告に対する勤務先の評価は高く，平成１７年までの過去６年間と同様のペースで昇給した可能性が高かったところ，離脱症状による欠勤・ 休職がなければ， て得られたはずの収入分 ２００万円原告に対する勤務先の評価は高く，平成１７年までの過去６年間と同様のペースで昇給した可能性が高かったところ，離脱症状による欠勤・ 休職がなければ，休職期間に合計２００万円の収入増があったはずである。 退職金予定額の減額分 １４３０万円上記期間中，原告の勤務先では，欠勤及び有給休暇期間が１年，休職期間が３年との扱いであるが，社内規程により，休職期間は勤続期間に算入されないため，退職金予定額が減額となった。 また，原告の人事考課は，休職以前にはＡランクであったが，復職後には最低のＤランクとなり，退職金予定金額が減額となった。 これらによる退職金予定金額の減額分は，上記金額であって，原告の損害となる。 ケ逸失利益 ５９１２万０１８９円原告が離脱症状を発症する前の平成１７年の収入は１４５４万７１５０円であり，離脱症状がなければ２年に１回のペースで昇給し，定年となる平成３０年には，１８００万円になったはずである。したがって，逸失利益の算定における原告の基礎収入は，上記各金額の平均値である１６２７万３５７５円とすべきである。 そして，原告は，現在もＢＺ系薬物の離脱に起因する前向性健忘及び逆行性健忘が残遺しているところ，復職した後，短時間勤務や軽作業主体の勤務とされており，このような状態は，「神経系統の機能又は精神に障害を残し，服することができる労務が相当な程度に制限されるもの」（後遺障害等級９級１０号。労働能力喪失率０．３５）に該当する。また，原告の勤務先における定年後の再雇用の条件は「健康である者」と定められているため，原告は，定年後の再雇用を望めず，収入の道は閉ざされる見込みである。そこで，上記基礎収入に就労 ５）に該当する。また，原告の勤務先における定年後の再雇用の条件は「健康である者」と定められているため，原告は，定年後の再雇用を望めず，収入の道は閉ざされる見込みである。そこで，上記基礎収入に就労可能年数１５年に相当するライプニッツ係数１０．３７９７を用いて逸失利益を算出すると，５９１２万０１８９円となる。 コ傷害慰謝料 ５００万円原告は，平成１８年１月６日から平成２１年１２月２４日まで，離脱症状の治療のために入通院を強いられたところ，入院期間は９８日間，通院期間はおよそ４８か月である。また，原告は，激烈な離脱症状に苦しみ，生命の危険を感じるほどの苦痛に耐えなければならなかった。 サ後遺障害慰謝料 ７００万円原告の後遺障害等級は，上記ケのとおり，９級１０号に該当する。 シ本件固有の慰謝料 １０００万円原告は，重篤な依存・離脱症状に苦しんだだけでなく，勤務先での評価は落ち，妻子との関係も壊れて家庭が崩壊した。また，本件訴訟において，被告が周知の医学的知見・医療倫理に反する主張をしたこと等によって，一層の精神的苦痛を被った。 ス弁護士費用 １４５５万６６５６円セ合計 １億６０１２万３２２４円（被告の主張）否認ないし争う。 第３ 当裁判所の判断 １ 認定事実前記前提事実に，証拠（甲Ａ２～４，８，９，１２～２１，２４～２９，３１～３７，４０～４２，６０～６４，６６，６８，７１，乙Ａ１～４，８，９，２６，２８，証人Ｇ。枝番のある書証は枝番を含む。）及び弁論の全趣旨を総合すれば，以下の事 ８，９，１２～２１，２４～２９，３１～３７，４０～４２，６０～６４，６６，６８，７１，乙Ａ１～４，８，９，２６，２８，証人Ｇ。枝番のある書証は枝番を含む。）及び弁論の全趣旨を総合すれば，以下の事実が認められ，この認定を左右するに足りる証拠はない。 ⑴ 被告病院受診前の診療経過の概略ア原告は，平成１３年８月頃以降，ふらつきや浮動性めまい等の症状を訴えて，複数の医療機関を受診していた。 被告病院を受診するまでの原告の通院歴の概略は，次のとおりである。 Ｏ診療所（平成１３年８月２７日）（甲Ａ６０の１）数日前からふらつきを感じると訴え，血液検査，心電図検査等を受けたが異常なしとされた。 Ａ病院耳鼻科（同年８月２９日ないし同年１０月２日）（甲Ａ６１の１）浮動性のめまいを訴え，頭部ＭＲＩ検査で左椎骨動脈の蛇行による神経圧迫の可能性を指摘された。 Ａ病院脳神経外科（同年９月１４日ないし同月２１日）（甲Ａ６１の２）一過性脳虚血発作の可能性，前庭神経圧迫の可能性を指摘された。 Ｂ病院神経内科及び耳鼻咽喉科（同年１０月１３日ないし平成１４年３月２日）（甲Ａ６２）初診時，内耳性めまいを否定できないとされ，デパスを処方された。 平成１３年１０月２４日の診察時には，過換気症候群と診断され，背景に神経質，不安があるように思う旨がカルテに記載され，コンスタン等を処方された。同年１１月１４日には，めまいは回転性とは思われず，積極的に神経血管圧迫ではないと考えられること，過換気症候群に近いと考えられることがカルテに記載され，同日以降，アデホス，メリスロン，デパス，メチコバール等を処方された。 Ｃ病院耳鼻咽喉科（同年１１月２９日ないし平成１４年３月２８ れること，過換気症候群に近いと考えられることがカルテに記載され，同日以降，アデホス，メリスロン，デパス，メチコバール等を処方された。 Ｃ病院耳鼻咽喉科（同年１１月２９日ないし平成１４年３月２８日）（甲Ａ６３の１）初診時，顔面神経麻痺とされ，平成１３年１２月１０日，前庭神経炎疑いとされた。平成１４年２月７日の受診時には，自律神経失調の可能性又は精神的なものであり，検査が必要であるとされ，デパス，メリスロン，アデホスなどが処方されたが，同年３月７日，原告の希望により，漢方外来へ紹介された。 Ｐ病院耳鼻科（平成１３年１２月１８日）Ｃ病院第２内科（漢方外来）（平成１４年３月７日ないし同年８月５日）（甲Ａ６３の２）漢方薬，デパス等を処方された。 Ｄ病院心療内科（同年７月１２日及び平成１５年１月１６日）（甲Ａ６４）初診時，自律神経失調症，心身症の診断名が付けられ，身体表現性障害との記載もカルテになされた。 Ｑ診療所（平成１４年８月ないし同年１２月）Ｅクリニック（心療内科・精神科）（同年１２月２１日ないし平成１５年１月１０日）（甲Ａ６６）めまい等で上記期間中に３回通院し，心身症の診断が付けられ，ワイパックス，コンスタン，レキソタンを処方された。 Ｆ内科（平成１５年１月以降）（乙Ａ２の１）自律神経失調症及びうつ状態との診断を受け，ソラナックスを処方された。 イ原告は，被告病院と日立製作所が共同で行っていためまい症の研究に関するウェブサイトを見て同研究を知り，日立製作所のＲ研究員に対して問い合わせをし，平成１６年４月１５日，被告病院との共同研究によって投薬でめまいが改善される可能性があることが判明していること，約６割程度の者に改善がみられていること，受診を希望する場 究員に対して問い合わせをし，平成１６年４月１５日，被告病院との共同研究によって投薬でめまいが改善される可能性があることが判明していること，約６割程度の者に改善がみられていること，受診を希望する場合には被告病院のＧ医師に尋ねてほしいことなどの回答を得た。（甲Ａ８，９）⑵ 被告病院における診療経過（メールのやり取りを含む。）ア平成１６年４月２１日原告は，初めて被告病院を受診し，浮動性のめまいを訴えた。 Ｇ医師は，原告の診察を行い，カルテに仮面様顔貌，うつ状態の疑いな どと記載した。また，総括として，うつ状態及び慢性ふらつき症候群疑いなどと記載した。 Ｇ医師は，原告に対して入院を勧めたが，原告は，１週間以上も会社を休むとリストラにあうかもしれないなどと言って，外来での精査を希望した。（乙Ａ３・５～８頁）イ同年７月２日脳磁図検査，脳波検査，頸部血管エコー検査が施行された。なお，原告は，同日，ふらつきはましである旨述べていた。 原告が同日からの投薬を希望したため，Ｇ医師は，デパケンＲの服用を指示した。（乙Ａ３・９頁）ウ同年７月１４日原告は，Ｇ医師に対し，デパケンＲを服用しても効果がなかった旨述べた。なお，血液検査の結果，白血球数が３６００であり，少し低下がみられた。 Ｇ医師は，同月２日に実施した脳磁図及び脳波検査等の結果で異常は認められなかったが，原告が上記検査までソラナックスを継続して服用しており，血中濃度が高く残っている可能性もあると考えた。そこで，Ｇ医師は，原告に相談したところ，原告がデパケンＲに代わる薬を試してほしい旨述べたので，ランドセン１日０．５ｍｇの服用を指示して同量を１５日分処方した。（乙Ａ３・１０，１１頁）エ同年７月２９日原告は， ろ，原告がデパケンＲに代わる薬を試してほしい旨述べたので，ランドセン１日０．５ｍｇの服用を指示して同量を１５日分処方した。（乙Ａ３・１０，１１頁）エ同年７月２９日原告は，Ｇ医師に対し，ランドセンの服用開始３日目から，徐々に水平方向の揺れがなくなってきたこと，ソラナックスも減量できたことを報告した。 Ｇ医師は，ランドセンの効果があったものと判断し，ランドセン１日１ｍｇの服用を指示して同量を３０日分処方した。（乙Ａ３・１１頁） オ同年８月１９日原告は，Ｇ医師に対し，ランドセンの服用によって，ゆれが当初の３割程度まで減少したこと，軽度の下痢がみられること，ソラナックスを飲まなくてもよくなったことなどを報告した。Ｇ医師は，ランドセンの効果があるものと判断し，ランドセン１日１．５ｍｇの服用を指示して同量を３０日分処方した。（乙Ａ３・１２頁）カ同年９月１７日原告は，Ｇ医師に対し，ランドセンの服用によって，ゆれが当初の２割程度になったことを報告した。１日４錠に増薬してみたいとの原告の希望があり，Ｇ医師は，ランドセン１日２ｍｇの服用を指示して同量を４０日分処方した。（乙Ａ３・１２，１３頁）キ同年１０月２１日原告は，Ｇ医師に対し，当初の１割から３割程度のふらつきがあり，なくなってはいないが，改善はしている旨報告した。原告から増量の希望があり，Ｇ医師は，原告の自覚的にはランドセンが効果的であり，副作用も出ていなかったことから，増量して様子をみることとして，ランドセン１日２．５ｍｇを４５日分処方した。（乙Ａ３・１３頁）ク同年１１月２６日原告は，Ｇ医師に対し，ふらつきは当初の一，二割程度残存している旨報告した。Ｇ医 こととして，ランドセン１日２．５ｍｇを４５日分処方した。（乙Ａ３・１３頁）ク同年１１月２６日原告は，Ｇ医師に対し，ふらつきは当初の一，二割程度残存している旨報告した。Ｇ医師は，ランドセンが明らかに浮動感に対して効果があると認められるものの消失まではしていないことから，原告と相談の上，ランドセン１日３ｍｇを３０日分処方した。（乙Ａ３・１４頁）ケ同年１２月９日原告は，Ｇ医師に対し，かなりよくなってきた旨報告した。 Ｇ医師は，しばらくランドセン１日３ｍｇを維持することとし，同量を４５日分処方した。（乙Ａ３・１４頁） また，脳磁図検査が施行された。（乙Ａ３・１４頁）コ平成１７年１月２１日原告は，Ｇ医師に対し，めまいは０から当初の１割程度に低下した旨報告した。Ｇ医師は，原告と相談の上，ランドセンを１日３．５ｍｇに増量することとし，同量を３５日分処方した。（乙Ａ３・１５，１６頁）サ同年２月２５日原告は，Ｇ医師に対し，ふらつきはほとんど消失した旨報告した。Ｇ医師は，更に１か月間，ランドセン１日３．５ｍｇを維持することとし，３０日分を処方した。（乙Ａ３・１６，１７頁）シ同年３月２５日原告は，Ｇ医師に対し，仕事が忙しく，めまいが多い旨報告した。Ｇ医師は，原告の希望によりランドセンを増量することとし，ランドセン１日４ｍｇとして４０日分処方した。（乙Ａ３・１８頁）ス同年５月９日原告は，Ｇ医師に対し，ランドセンを１日４ｍｇ服用してから体がだるいため，１日３ｍｇ，さらに，１日２ｍｇに減量してそれを３週間続けているが，ふらつきはないことのほか，４か月で体重が６７ｋｇから５９ｋｇに減少し 師に対し，ランドセンを１日４ｍｇ服用してから体がだるいため，１日３ｍｇ，さらに，１日２ｍｇに減量してそれを３週間続けているが，ふらつきはないことのほか，４か月で体重が６７ｋｇから５９ｋｇに減少したことを報告した。 Ｇ医師は，上記報告を踏まえ，ランドセン１日２ｍｇの服用を指示した上，薬の残量を考慮して，１日当たり１ｍｇを４２日分処方した。（乙Ａ３・１９頁）セ同年６月２０日原告は，Ｇ医師に対し，体重が５７．２ｋｇで減少傾向にあること，ランドセンの服用量を２週間前から１日０．５ｍｇから１．５ｍｇに増やして改善がみられたことを報告するとともに，１日１ｍｇくらいにして徐々に減量したい旨述べた。（乙Ａ３・１９頁） Ｇ医師は，原告の減薬に対する希望を踏まえ，ランドセン１日１．５ｍｇを６０日分処方し，また，体重減少に関しては勤務先の診療所で精査を受けるよう話した。（乙Ａ３・１９，２０頁）なお，次回受診を，同年８月８日に予約した。（乙Ａ３・１９頁）ソ同年７月２８日（メール）原告は，Ｇ医師に対し，勤務先の診療所で胃・腸のバリウム検査や腫瘍マーカー検査を受けたが特に異常なかったこと，再度，他の病院で検査を受けるよう言われて紹介状を書いてもらったこと，平成１６年６月から体重減少が始まっていること，同月から平成１７年７月までの体重変化の推移，特段の自覚症状はめまい以外にはないことなどを記載したメールを送信した。（甲Ａ１２）Ｇ医師は，体重減少に関しては広範囲の全身検索の必要があり，総合診療が可能な医療機関が適切であると考えられる旨などを記載したメールを返信した。（甲Ａ１３）タ同年７月２９日（メール）（甲Ａ１４ないし１６）原告は，Ｇ医師に対し，体重減少は，ランドセン投与 療機関が適切であると考えられる旨などを記載したメールを返信した。（甲Ａ１３）タ同年７月２９日（メール）（甲Ａ１４ないし１６）原告は，Ｇ医師に対し，体重減少は，ランドセン投与の時期と一致しており，他の重篤な疾患をうかがわせる自覚症状もないことから，ランドセン服用の影響が考えられるのではないかと問うメールを送信した。（甲Ａ１４）Ｇ医師は，ランドセンの添付文書には，副作用として体重減少の記載があるものの経験がないので製薬会社に問い合わせていること，副作用を疑うなら，めまいが落ち着いているのであれば，ランドセンを中止して体重が回復するのをみるのがよいと思う旨のメールを返信した。（甲Ａ１５）原告は，ランドセンを中止して体重が回復するかをみることは了解した旨，ただし，現状では服用を中止すると半日程度で浮動性のめまいが出現することから，１日０．５ｍｇを３錠服用していること，これを少しでも 減らすことができないか試しているが，症状が出るため減らせていないことなどを記載したメールを再返信した。（甲Ａ１６）チ同年８月１日（メール）Ｇ医師は，原告に対し，ランドセンの副作用として，発症頻度は０． １％未満と低く発生機序も不明であるが，体重減少が生じる可能性があるので，ふらつきの症状が改善すればランドセンを中止していただければ幸いです，などと記載したメールを送信した。（乙Ａ４の２）原告は，Ｇ医師に対し，現状でランドセンを中止するとめまいが出るため，さらに服用量を減らせるよう努める旨のメールを送信した。（甲Ａ２０）ツ同年８月４日（メール）原告は，Ｇ医師に対し，同月２日にＡ病院総合内科を受診し，体重減少に関して診察を受け，採血検査及び胸部レントゲン検査も受けたこと，ラ ルを送信した。（甲Ａ２０）ツ同年８月４日（メール）原告は，Ｇ医師に対し，同月２日にＡ病院総合内科を受診し，体重減少に関して診察を受け，採血検査及び胸部レントゲン検査も受けたこと，ランドセンの副作用に関しては服用時期が一致するものの，低率であるため副作用かどうかは判断されなかったことなどをメールで報告した。（甲Ａ２１）テ同年８月１２日（メール）原告は，Ｇ医師に対し，同月５日から，１日にランドセン０．５ｍｇ錠を３錠服用していたものを，１日１錠ずつ減量してみたところ，睡眠障害，振戦，不安，焦燥感，気分の落ち込み，下痢の離脱症状とともにめまいが出現したこと，３日目にランドセンの減量を諦め，現在は１日０．５ｍｇ錠３錠を服用していること，とりあえずは０．２５ｍｇ錠を１週間単位で減量して６週間を目途に服薬を中止する方向で試してみようと考えていること，体重減少は横ばいになっていることなどを記載したメールを送信した。（甲Ａ２４）Ｇ医師は，ランドセンの離脱症状が出現するのであれば，本当に少量ず つ減量していくしか方法がないと思われること，１週間ないし２週間で０． ２５ｍｇずつ程度のゆっくりとした速度で可能であれば減量してもらいたいことなどを記載したメールを返信した。（甲Ａ２５）ト同年８月２２日原告は，被告病院を受診し，Ｇ医師に対し，現在ランドセンを１日１． ０ｍｇ服用しているが，ふらつきがあり，これ以上はどうしても減量できない旨述べた。 Ｇ医師は，ランドセンを少し減量して以前服用していたソラナックス（コンスタン）を併用して体重を戻す方針とし，コンスタン（０．４ｍｇ錠を２錠）及びランドセン（０．５ｍｇ錠を１錠）を３０日分処方した。 （乙Ａ３・２０頁）ナ同年８月３０日（メール）原告は （コンスタン）を併用して体重を戻す方針とし，コンスタン（０．４ｍｇ錠を２錠）及びランドセン（０．５ｍｇ錠を１錠）を３０日分処方した。 （乙Ａ３・２０頁）ナ同年８月３０日（メール）原告は，Ｇ医師に対し，現在，１日にランドセン１錠及びコンスタン２錠を服用しており，ランドセンを１錠に減らしてから，ふらつき感等に襲われること，うつ病的な感覚があるが，これはコンスタンの服用によって弱まること，しばらく上記の量の服用を継続して様子を見てみようと思っていることなどを報告するメールを送信した。（甲Ａ２６）ニ同年９月１日（メール）Ｇ医師は，上記ナのメールに対する返信として，ランドセン１錠とコンスタン２錠でうつ症状とめまい感と体重減少がコントロールできるのであれば，このままこれで体重の回復をみるのが良いと思われること，コンスタン２錠に代えてドグマチールを試してみるのがよいかもしれないことなどを記載したメールを送信した。（甲Ａ２７）原告は，これに対する返信として，揺れや不安感の出現状況のほか，ランドセンやコンスタンの服用による効果の自覚症状を述べた上，急に出現する不安感や揺れによって仕事や生活を維持することが難しく感じられる 場合には，ランドセンを１日２錠服用してもよいかを問うとともに，これまでめまいの揺れ感覚のみで気分のふさぎ込みを経験したことがないので，非常に不安であることなどを訴えるメールを送った。（甲Ａ２８）Ｇ医師は，さらにこれに対する返信として，めまいの症状が強いときは一時的にランドセン２錠の服用も仕方ないが，連用すると体重減少が気になるので注意すること，うつ状態が危険な状態にあると感じるのであれば，精神科受診を考慮した方が良いことなどを記載したメールを送った。（甲Ａ２９）ヌ同年９月５ が，連用すると体重減少が気になるので注意すること，うつ状態が危険な状態にあると感じるのであれば，精神科受診を考慮した方が良いことなどを記載したメールを送った。（甲Ａ２９）ヌ同年９月５日（メール）原告は，Ｇ医師に対し，他院（Ｆ内科）で処方されたドグマチール（５０ｍｇ）とともに，ランドセン（０．５ｍｇ），ソラナックス（０．４ｍｇ）を１日３回服用していること，症状は改善し，ふさぎ込みやうつ感覚は消失し，ふらつき感も弱くなっていること，それに伴い気分も改善していることなどを報告するメールを送信した。（甲Ａ３１）Ｇ医師は，精神面とふらつきが両者ともコントロール可能であればよいと思うこと，体重が少しでも増加傾向にあれば，しばらくこの処方で継続してはどうかなどと記載したメールを返信した。（甲Ａ３２）ネ同年９月２０日（メール）原告は，Ｇ医師に対し，現在は，１日ランドセン３錠のみを服用し，コンスタン及びドグマチールについては服用を中止したこと，他院（Ｆ内科）の医師から，体調が良ければ長く飲まずに減らすようにと指示され，少しずつ減量し，服用しなくても，精神面及びめまいについて同年７月頃の状態に戻って安定していることなどを報告するメールを送信した。（甲Ａ３３）ノ同年９月２１日（メール）原告は，Ｇ医師に対し，ランドセンの服用量は同年７月頃より増えてい るので，再度少しずつ減量し，１日２錠に減らせるように努力してみる旨を記載したメールを送信した。（甲Ａ３４）Ｇ医師は，以前も服用していたランドセン３錠であれば，血液学的な副作用はないと考えてよいと思われることを記載したメールを返信した。 （甲Ａ３５）ハ同年９月２８日原告は，被告病 Ｇ医師は，以前も服用していたランドセン３錠であれば，血液学的な副作用はないと考えてよいと思われることを記載したメールを返信した。 （甲Ａ３５）ハ同年９月２８日原告は，被告病院を受診し，Ｇ医師に対し，現在ランドセンを１日３錠服用し，不安感はなく，ふらつきはないか少しある程度であるなどと述べた。 Ｇ医師は，しばらくランドセン１日１．２５ｍｇ（０．５ｍｇを２．５錠）として様子をみることとし，その旨を指示した上で，ランドセン０． ５ｍｇ錠２錠を３０日分処方した。（乙Ａ３・２１頁）ヒ同年１０月２６日（メール）原告は，Ｇ医師に対し，現在，前回診察時に指示された１日当たりランドセン２．５錠の服用を継続しており，めまいの症状は安定しているが，試しに２錠に減量した途端にめまい及び不安感が生じること，体重が復元できない以上，ランドセンの服用継続にも不安があることなどを記載したメールを送信した。（甲Ａ３６）Ｇ医師は，ランドセンの服用はそれほど長期間ではないが，デパスやコンスタンの服用期間を考えると，ＢＺ系薬物としての離脱は，かなり長期間をかけて行うことが通常であるなどと記載したメールを返信した。（甲Ａ３７）フ同年１０月２７日原告は，被告病院を受診し，Ｇ医師に対し，ランドセンは２．５錠を服用しないと，めまいや不安感が持続するなどと述べた。 Ｇ医師は，原告と相談の上，ランドセン２．５錠とドグマチールで体重 が増加するまで様子をみて，体重増加があればドグマチールは中止することとして，ランドセン０．５ｍｇ錠３錠及びドグマチール（５０ｍｇ）２錠を３０日分処方した。 なお，同日は，Ｇ医師が原告を診察した最後の日であり，Ｇ医師は，同日のカルテ チールは中止することとして，ランドセン０．５ｍｇ錠３錠及びドグマチール（５０ｍｇ）２錠を３０日分処方した。 なお，同日は，Ｇ医師が原告を診察した最後の日であり，Ｇ医師は，同日のカルテに，ランドセン２．５錠にドグマチールを加えていることや，体重変化をみてほしいことなど，Ｈ医師に対する引継事項を記載した。 （以上，乙Ａ３・２１，２２頁）ヘ同年１２月５日原告は，被告病院を受診し，Ｇ医師の後任であるＨ医師に対し，ドグマチール及びランドセンの服用でうまくいっているが，やめようとすると禁断症状が出ること，現在ランドセンを漸減しており，１日３回０．５ｍｇ錠の２分の１を服用しているが，それ以上減らすとだるさが増強することなどを訴えた。 Ｈ医師は，ドグマチール２カプセル，ランドセン０．５ｍｇ錠３錠及び漸減用のランドセン細粒０．６ｍｇを３０日分処方した。（乙Ａ３・２２頁）ホ同年１２月２１日（メール）原告は，Ｈ医師に対し，ランドセンを１日０．５ｍｇ錠の２分の１を３回服用していたものを，一週間単位で少しずつ漸減し，現在は１日０．５ｍｇ錠の２分の１を朝１回にまで減らしたが，不安感，焦燥感，不眠の症状が出てきたため，コンスタン０．５ｍｇ錠の２分の１を１回服用し，また，ドグマチールを１日１錠服用していること，これから先の減量の仕方等について教示を求めるメールを送信した。（甲Ａ４０）Ｈ医師は，現在の内服量は極めて少量であり，この量を年余に渡って内服しても全く問題はなく，不安や焦り，不眠等の症状が出ない程度でこれ以上の減量は不要と考えるなどと記載したメールを返信した。（甲Ａ４ １）マ同年１２月２２日（メール）原告は，Ｈ医師に対し，ランドセンの服用 の症状が出ない程度でこれ以上の減量は不要と考えるなどと記載したメールを返信した。（甲Ａ４ １）マ同年１２月２２日（メール）原告は，Ｈ医師に対し，ランドセンの服用によってめまいの症状は安定してきたが，体重減少の副作用等があり，服用を継続することには恐怖があること，体調や体力・気力が急速に落ちていること，抗不安薬を一生飲み続けるのは今後の服用量の増加などを考えると耐えられないこと，仕事を続けながら減量を進めるには，長期間の休暇がとれる年末年始しかないので，薬を止められるように指導を願いたいことなどを記載したメールを送信した。（甲Ａ４２）Ｈ医師は，最終的に減量・中止を優先するか，現在の少量内服を継続するかは，本人が決めるのがよいと思うが，内服の中止を目指すのであれば，二，三日に１回内服するというスタンスで，内服間隔をあけていき，頓服，更には２月末から３月初旬までに中止をしてはどうかなどと記載したメールを返信した。（甲Ａ４３）⑶ その後の診療経過等ア Ｄ病院原告は，Ｈ医師から傷病名をめまい症候群及び全般性不安障害（ＧＡＤ）とするこころの医療センター宛紹介状の交付を受け，平成１８年１月４日，同紹介状の写しを持参し，めまい，不安感を訴えて，Ｄ病院を受診し，全般性不安障害及び抑うつ状態との診断名で，パキシル，コンスタン，ガスモチン及びデパスを処方された。原告は，同月１１日及び同年６月１日にも同病院を受診し，同日，抑うつ神経症と診断された。 イこころの医療センター原告は，同年１月６日，上記紹介状を持参して，主として，めまい，不安感等を訴えて，こころの医療センターを受診し，パキシル，テトラミド，ソラナックスを処方された。担当は，Ｎ医師であった。 原告は，同月１１日， 上記紹介状を持参して，主として，めまい，不安感等を訴えて，こころの医療センターを受診し，パキシル，テトラミド，ソラナックスを処方された。担当は，Ｎ医師であった。 原告は，同月１１日，家族とともに，同センターに来て，入院治療を希望し，同センターの紹介を受けて，Ｓ病院に入院したが，すぐに退院を希望し，入院の適応がないものとされて翌日には退院した。 原告は，引き続きこころの医療センターにおいて通院治療を受けることとし，同月１７日以降，トレドミン，テトラミド，コンスタンを処方され，同年２月１４日頃には抑うつ，不安とも改善傾向を見せていた。 その後，原告は，同年４月３日の受診時，フルタイムで再開した仕事の疲れ等のほか，妻から離婚の話が出て大変であること，家で一人になったことを述べ，同年５月１日の受診時には，耳鳴りがひどいこと，その原因は薬ではなく家族がバラバラになったことにあると思うこと，自宅のローンや借金があることを述べ，同月２９日の受診時にも，借金の返済がつらいこと，妻から弁護士を介して離婚の話が出ていることなどを述べ，同年６月１２日に勤務先の部長の付添を受けて来院した際も，金や仕事のことが頭から離れないこと，自宅のローンも心配であり，自分ではどうしたらいいか分からないことなどを訴え，入院休養を勧められてこれに同意した。 原告は，同日，こころの医療センターに入院した。担当はＴ医師となった。 原告は，入院中，度々，離婚問題に関する不安，１億円を超える借金の返済に対する不安，抗不安薬の依存・離脱に対する不安を訴えた。 同センターのカルテには，Ｔ医師による次のような記載がある。 ①同年６月１４日抑うつは妻の家出を契機→適応障害？離別反応？ しかし，それに伴い，自分の身体的な不安の訴えも大きくなっている。やはり，心気妄 のカルテには，Ｔ医師による次のような記載がある。 ①同年６月１４日抑うつは妻の家出を契機→適応障害？離別反応？ しかし，それに伴い，自分の身体的な不安の訴えも大きくなっている。やはり，心気妄想・貧困妄想を伴った大うつ病性障害か②同年７月２７日 ♯１ 抑うつ気分病前性格が分からないが，入院時よりは若干改善♯２ 不安原因がはっきりしている。 ①離婚問題，②借金，③抗不安薬の離脱，④休職状態原告は，同年９月１７日，こころの医療センターを退院し，引き続き，同月２７日から通院治療を受け，メチコバール，トレドミン，テトラミド等を処方された。担当は，Ｍ医師になった。 平成２４年１月４日，Ｍ医師により，ＢＺ系薬物依存既往の診断名が追加された。 ⑷ 原告の就業状況等についてア原告は，平成１８年１月６日から勤務先に全く行くことができず，休んでいたが，同月末頃からは２週間に６日程度フレックスで出勤するようになり，同年４月３日までには，フルタイムでの勤務を再開した。 イその後，原告は，前記⑶イのとおり，同年６月１２日から同年９月１７日まで入院することとなったが，この入院期間中の７月２日以降，勤務先において要療養につき欠勤扱いとなり，同年１２月２９日からは休職扱いとなった。 ウ原告は，平成２１年１１月１日に復職支援制度によるリハビリ出社を開始し，同年１２月２４日に復職し，しばらくは，勤務時間制限の措置（平成２２年１月６日までは１日３時間勤務，同月２１日までは１日５時間勤務，同年２月２５日までは時間外労働の禁止等）が取られたが，同年２月２５日以降，勤務時間等の制限はなくなり，定期的に医師の観察指導を必要とするものとされ，月１回程度，勤務先の診療所において病状確認を行うこと 月２５日までは時間外労働の禁止等）が取られたが，同年２月２５日以降，勤務時間等の制限はなくなり，定期的に医師の観察指導を必要とするものとされ，月１回程度，勤務先の診療所において病状確認を行うこととされている。 エ原告は，平成１８年９月２９日，精神保健及び精神障害者福祉に関する 法律４５条に基づき，障害等級３級の保健福祉手帳の交付を受け，その後，２年ごとに更新を受けている。 ２ 本件に関する医学的知見⑴ ランドセンの添付文書（甲Ｂ７）ア使用上の重要な基本的注意として，「連用中における投与量の急激な減少ないし投与の中止により，てんかん重積状態があらわれることがあるので，投与を中止する場合には，徐々に減量するなど慎重に行うこと。」との記載がある。 イ重大な副作用の一つとして，「依存症（頻度不明） 大量連用により薬物依存を生じることがあるので，観察を十分に行い，用量を超えないよう慎重に投与すること。また，大量投与又は連用中における投与量の急激な減少ないし投与の中止により，けいれん発作，せん妄，振戦，不眠，不安，幻覚，妄想等の禁断症状があらわれることがあるので，投与を中止する場合には徐々に減量するなど慎重に行うこと。」との記載がされている。 ⑵ ＢＺ系薬物の常用量依存に関する医学文献等の記載ア ＢＺ系薬物は，臨床用量の範囲内でも長期服用のうちに身体依存が形成され，退薬に伴って退薬症候が現れる場合があり，臨床用量依存又は常用量依存と呼ばれる。（甲Ｂ１・２０７頁，２１３頁）イ ＢＺ臨床用量依存については，１９８１年にHallstrom らが低用量ＢＺ依存を「ジアゼパム３０ｍｇ以下，あるいはこれと等価量のほかのＢＺを継続的に使用し，断薬時に明らかな離脱症状がみられること」，１９８６年にBusto ，１９８１年にHallstrom らが低用量ＢＺ依存を「ジアゼパム３０ｍｇ以下，あるいはこれと等価量のほかのＢＺを継続的に使用し，断薬時に明らかな離脱症状がみられること」，１９８６年にBusto らがＢＺ治療的長期使用を「少なくとも３か月間ＢＺを毎日使用し，累積量がジアゼパムに換算して２７００ｍｇ以上を服薬したケース」とした定義がある。（甲Ｂ７４・８０２頁）⑶ ＢＺ系薬物の離脱症状に関する医学文献等の記載ア退薬症候の出現機序 ＢＺは中枢神経系における主要な抑制性神経伝達物質であるＧＡＢＡの作用を増強することにより，抗不安，抗けいれん，筋弛緩，鎮静，催眠，健忘などの薬理作用を発揮する。（甲Ｂ１，５）ＢＺ系薬物の服用によりＢＺが慢性に中枢型ＢＺ受容体に作用し続けると，ＢＺ受容体自体のダウン・レギュレーションが生じ，ＧＡＢＡの感受性が低下する。この状態が維持されることにより，ＧＡＢＡによって抑制されている他の部位の神経伝達系の感受性が代償性に亢進した状態となる。 この状態で，ＢＺ系薬物の服用を突然中止すると，ＧＡＢＡの活動の急激な低下による脱抑制が生じ，脳の他の部位での神経伝達物質の活動性が高まり，退薬症候として種々の症状が出現すると考えられている。（甲Ｂ５・１６７２頁）イ ＢＺ長期服用患者の退薬時の症状は，再燃，反跳現象，退薬症候の３つのタイプに分けられる。 このうち退薬症候とは，元の症状とそれまでに認められなかった症状が出現することをいい，いわゆる離脱症状と呼ばれるものである（以下では，離脱症状という。）。（甲Ｂ１，５）離脱症状は，心理，身体，知覚の３領域に現れるとされ，心理的症状としては，不安や焦燥，不眠，イライラ，抑うつ気分，記憶障害，集中力障害などが，身体症状としては， 離脱症状という。）。（甲Ｂ１，５）離脱症状は，心理，身体，知覚の３領域に現れるとされ，心理的症状としては，不安や焦燥，不眠，イライラ，抑うつ気分，記憶障害，集中力障害などが，身体症状としては，発汗や心悸亢進，悪心，嘔吐，食欲低下，体重減少，筋肉痛，振戦，けいれんなどが，知覚障害としては，知覚過敏や味覚異常，身体動揺感などが挙げられる。（甲Ｂ５・１６７１頁）離脱症状としては，出現頻度は高いが非特異的なもの（不眠，不安，気分不快，筋肉痛，振戦，頭痛等）と，比較的頻度は低いが特異性が高いもの（知覚障害（知覚過敏，知覚変容），離人感）があり，その他，稀にけいれんや精神病症状が現れることがあるとされる。（甲Ｂ２２２・６７頁） 長期的又は高用量の摂取であればより重度の離脱症状が出る可能性がある。毎日約４０ｍｇのジアゼパム又はその等価量の摂取は，臨床的に意味ある離脱症状をより産出しやすく，より高用量（例えば１００ｍｇのジアゼパム）では，離脱けいれん又はせん妄をより起こしやすい。（甲Ｂ１３・２８２頁）ウ ＢＺ離脱症状の出現頻度は，ＢＺの臨床力価，薬物動態の特徴，投与量，投与期間に強く関係する。（甲Ｂ１，５）高用量投与の場合や半減期の短いＢＺの場合は，その投与期間に関わらず出現頻度は高くなる。また，長期使用の場合は出現率が高くなる。( 甲Ｂ５)エ離脱症状の出現時期は，血中半減期の短いものほど血中濃度の低下に伴い早期に出現し，自覚的に気付かれやすい。半減期の長いものでは数日か一，二週間後に遅延して生じる。程度も軽いため，自覚的な重症度は比較的軽くなる。離脱症状の推移は，出現後約７日でピークとなり，時間の経過とともに軽減する経過をとる。（甲Ｂ１・２１５頁）オ一般に，離脱症状は，服薬中止後，二，三 度も軽いため，自覚的な重症度は比較的軽くなる。離脱症状の推移は，出現後約７日でピークとなり，時間の経過とともに軽減する経過をとる。（甲Ｂ１・２１５頁）オ一般に，離脱症状は，服薬中止後，二，三日で出現し，血中半減期が短いほど，早期に症状が出現する。持続時間は，通常２～４週間であるが，時に筋れん縮によって特徴づけられるような遷延性の離脱症状を長期にわたって呈することもある。（甲Ｂ２２２・６７頁）カ長い半減期をもつジアゼパムなどの場合，症状は１週間以上発現せず，その強さは第２週にピークがあり，第３週又は第４週の間に著明に減少することが予測される。（甲Ｂ１７７・１７９頁）キ離脱症状は，１～６週間続き，その後よい状態が得られる患者と不安定な状況になる患者がある。（甲Ｂ５０の１・３３６頁）⑷ 減薬方法等に関する医学文献等の記載ア反跳現象と離脱症状を避けるために，漸減したうえでの中止が原則であ る。元の症状の程度に応じて一，二週間ごとに，１日の４分の１～２分の１ずつを減量し，４～８週以上かけて漸減した後に中止することが推奨される。半減期の短いＢＺでは中止による症状が早くかつ強く出現しうるので，半減期の長いＢＺに置き換えた後に漸減することが推奨される。（甲Ｂ８８・２１８頁）イ ＢＺ系薬物の急激な中止は，重篤な離脱症状を生じさせる可能性を高めるので，少量ずつ徐々に減量することが望ましい。中止までには最低４週間，できれば１６週間が必要であるとして，ジアゼパム当量で０．５～２． ５ｍｇずつ減量することを薦める見解もある。（甲Ｂ５０の１・３３８頁）ウ ５０％の減量までは離脱症状がほとんど出現しないとされていることから，最初の５０％までは２週間程度の比較的早い減量が可能であるが，その後は症状に合わせて４～ 。（甲Ｂ５０の１・３３８頁）ウ ５０％の減量までは離脱症状がほとんど出現しないとされていることから，最初の５０％までは２週間程度の比較的早い減量が可能であるが，その後は症状に合わせて４～７日ごとに１０～２０％ずつ減量し，４～８週間かけて減量すべきであるとされている。（甲Ｂ２２２・６８頁）エ ＢＺ系薬物の中断方法には，漸減法と隔日法の２つがある。超短時間型ないし短時間型は漸減法が推奨されるが，うまくいかない場合には，いったん中間型～長時間型に置換した後，漸減法又は隔日法を用いて減量・中止する。また，非ＢＺ系薬のゾピクロンやゾルピデム，鎮静作用がある抗うつ薬のミアンセリンやトラゾドン等を併用しながら，ＢＺ系薬を減量する方法も行われる。 ⅰ 漸減法２～４週間ごとに経過をみながら，１日量の４分の１ずつ漸減し，４～８週間かけて減量し中止する。 ５０％の減量までは離脱症状がほとんど発現せず，その後の減量過程で症状が現れるとされているので，最初の５０％までは２週間程度の比較的早い減量が可能であるが，その後は症状に合わせて，４～７日ごと に１０～２０％ずつ減量し，４～８週間かけて減量する。 ⅱ 隔日法血中半減期が長い中間型～長時間型は，急に服用を中止しても血中濃度は穏やかに下降するため，超短時間型～短時間型に比べると中断時症候は起こりにくい。したがって，この場合は服用しない日を設けて，それを１日，２日，３日と１～２か月ずつかけながら徐々に休薬期間を増やして中止する。（乙Ｂ２６の１）オ抗てんかん薬の減量速度を推奨できる確かなエビデンスはない。薬物減量の手順は漸減中止が原則であり，今まで服用していた抗てんかん薬を急激に中止することは，思わぬ反跳発作やけいれん重積状態を引き起こす危険がある 薬の減量速度を推奨できる確かなエビデンスはない。薬物減量の手順は漸減中止が原則であり，今まで服用していた抗てんかん薬を急激に中止することは，思わぬ反跳発作やけいれん重積状態を引き起こす危険がある。特にフェノバルビタールやクロナゼパムなどは慎重に減量した方がよい。（甲Ｂ１２・１０２頁）カ抗てんかん薬漸減のスピードは十分には検討されていないが，参考として，クロナゼパムは４～８週ごとに０．５ｍｇである。（臨床神経学４２巻６号「てんかん治療ガイドライン２００２」。乙Ｂ３・５７３頁）⑸ ジアゼパムを基準とする等価換算に関する医学文献等の記載（甲Ｂ３８，３９）アジアゼパムを基準薬物として，他の抗不安薬・睡眠薬についてジアゼパム５ｍｇと等価となる用量を示す等価換算の考え方が示されている。 イクロナゼパムに関しては，０．２５ｍｇ説，０．５ｍｇ説，１ｍｇ説，２ｍｇ説の４通りがあるが，離脱症状に関する等価換算では低力価とみなされる傾向があり，また，全体的にみて年代を経るごとに高力価とされる傾向があるとされる。慶應義塾大学精神神経科臨床精神薬理研究班１９９９版の等価換算表（クロナゼパムに関しては，従来の等価換算のデータを参考として作成したとされている。）及び稲垣中・稲田俊也「第１８回：２００６年版向精神薬等価換算」では，０．２５ｍｇ説が採用されている。 ウまた，アルプラゾラムに関しては，上記２つの等価換算表では０．８ｍｇとされている。 ３ 争点⑴（Ｇ医師はＢＺ系薬物を適応のない症例に投与しない注意義務に違反したか（平成１６年７月１４日））について⑴ Ｘ研究について証拠（甲Ｂ１０，１１２，１３２，１３４，２３２，乙Ａ２８，乙Ｂ４，８，２０の１・２，２１，証人Ｇ）及び弁論の全趣旨によれば，次の事実が １６年７月１４日））について⑴ Ｘ研究について証拠（甲Ｂ１０，１１２，１３２，１３４，２３２，乙Ａ２８，乙Ｂ４，８，２０の１・２，２１，証人Ｇ）及び弁論の全趣旨によれば，次の事実が認められる。 ア平成１３年頃，被告病院において，当時の内科脳血管部門部長であったＸ医師を総括主任研究者とし，当時同部門所属のＧ医師や日立製作所研究員のＲら４名を分担研究者として，慢性ふらつき・めまいの症状に関する研究が行われ，その研究成果が厚生労働科学研究費補助金効果的医療技術の確立推進臨床研究事業として，平成１５年３月，「脳磁図を用いた高齢者平衡機能障害の診断と機序解明および転倒防止に関する研究（平成１４年度研究報告書）」と題する報告書（甲Ｂ１０）により発表された。 イ Ｘ研究のうち本件に関連する部分の概要は，次のとおりである。 平成１３年度の研究により，慢性めまい感を訴える高齢者の約半数に，聴覚刺激誘発脳磁計測において側頭葉電流の回旋性方向異常が認められることが明らかとなった。 これと類似する側頭葉電流の回旋性方向異常が側頭葉てんかん症例でも認められるところ，高齢者の慢性めまい感についても，側頭葉てんかんと類似する機序，すなわち側頭葉の神経異常興奮によって生じる可能性が高いと考えられたことから，慢性めまい感を訴える高齢者に対して抗てんかん薬治療を行い，その効果を検討したところ，側頭葉電流方向異常を有する症例では著明なふらつきの改善が認められた。 ウ上記報告書中のＧ医師らによる分担研究報告書「慢性めまい感に対する 抗てんかん薬治療の効果に関する検討」においては，要旨次のとおりの報告がされている。 神経学的に異常がなく，耳科的疾患の既往のない慢性めまい症例１８例を対象として，抗けいれん薬のバルプロ酸ナト 抗てんかん薬治療の効果に関する検討」においては，要旨次のとおりの報告がされている。 神経学的に異常がなく，耳科的疾患の既往のない慢性めまい症例１８例を対象として，抗けいれん薬のバルプロ酸ナトリウムを１か月から３か月の間投与し，投与前と投与後の自覚的ふらつき度の評価（ＧｒａｄｅⅠ～Ⅳの４段階で評価するもの）及び聴性刺激誘発脳磁界計測（側頭葉電流の回旋性方向異常の程度がｄＩｒｏｔ値という定量値で評価される。）を行ったところ，抗けいれん薬投与前のｄＩｒｏｔ値が正常であった７例では，ふらつき度の改善がみられたものはなかったが，異常高値を示した１１例（前者に比べてふらつき度は高度であった。）では，全例でふらつき度の改善がみられ，このうち４例でｄＩｒｏｔ値の正常化がみられた。 この研究結果から，慢性めまい感症例の約半数では抗けいれん薬が有効であることが示唆され，抗けいれん薬は自覚的なふらつき度が高度のめまい感症例に対して有効性を発揮する可能性が高く，その有効性を証明するためには，プラセボを用いた無作為化二重盲検試験が必要である。 なお，治療薬の選択に関しては，従来，側頭葉てんかんやその他の部分てんかん発作にはクロナゼパム，カルバマゼピン，フェニィトイン等が使用されているが，これらの抗てんかん薬は，眠気，ふらつき，嘔気，骨髄抑制，肝機能障害などの副作用を伴いやすく，保険適応外となる慢性めまい感の治療には適していないことから，本研究では，比較的副作用の少ないバルプロ酸ナトリウムを選択した。 エ Ｇ医師がＹ医師と共同執筆した論文（医学雑誌エントーニ２００８年４月・増大号中の「高齢者の慢性ふらつき感について」。乙Ｂ４）には，「慢性ふらつき症で側頭頭頂部に観察される回旋性電流成分は，てんかん発作波に類似した電気的異常興奮であると考えた。そ ーニ２００８年４月・増大号中の「高齢者の慢性ふらつき感について」。乙Ｂ４）には，「慢性ふらつき症で側頭頭頂部に観察される回旋性電流成分は，てんかん発作波に類似した電気的異常興奮であると考えた。そのため興奮性電流を 抑制する目的で，抗痙攣薬（バルプロ酸ナトリウム，カルマゼピン，クロナゼパム）投与にて効果が認められた。」という記載がある。 オ Ｘ研究の成果は，Ｘ医師やＧ医師らによって，前記の報告書等以外にも，各種学会のセミナーや医学文献で発表されていた。また，脳波異常の認められるめまいの症状を有する患者に対し，抗てんかん薬を投与する治療方法は，Ｘ医師及びＧ医師だけでなく，複数の医師によって臨床上実施されたことがあった。 カ前プラセボを用いた無作為化二重盲検試験は，現在まで行われていない。 ⑵ 前記⑴のとおり，Ｘ研究によって，抗けいれん薬がふらつき度の高いめまい感症例に対して有効性を発揮する可能性が高いという結果が得られ，また，Ｘ研究の成果は，Ｘ医師やＧ医師らによって各種学会のセミナーや医学文献で発表され，脳波異常の認められるめまいの症状を有する患者に対し，抗てんかん薬を投与する治療方法は，Ｘ医師及びＧ医師以外の複数の医師によっても実施されていたものである。 他方で，前記⑴のとおり，Ｘ研究の対象症例は１８件にとどまり，Ｘ研究の有効性を証明するためのプラセボを用いた無作為化二重盲試験までは行われていなかったものであり，原告に対しランドセンの投与が行われた当時，Ｘ研究で得られた知見によって，抗けいれん薬の投与による慢性めまい症の治療が医療水準として確立していたとまでは認められず，また，前記認定事実⑵のとおり，原告については，脳磁計検査の結果，脳異常が認められなかったのであるから，原告に対する投与は診断的治療として行わ の治療が医療水準として確立していたとまでは認められず，また，前記認定事実⑵のとおり，原告については，脳磁計検査の結果，脳異常が認められなかったのであるから，原告に対する投与は診断的治療として行われたものということができる。 ⑶ ところで，医療水準として確立していない治療法であっても，それが医学的に相応の合理性を有するのであれば，当該治療が違法であるとはいえず，また，診断的治療は，一般的に，医師の合理的な裁量において行うことが許 容されると解されるところ，本件においても異なるところはないというべきである。 この点につき，原告は，抗てんかん薬については診断的治療として処方することが許されない旨主張し，原告が提出する医学文献（甲Ｂ１８７）には，てんかんの診断の基本原則として，治療の開始前に十分な病歴の聴取と検査による診断の確立が必要であること，診断が困難な症例に試験的に抗てんかん薬を投与し，薬物への反応性を診断の参考にすることがある（治療的診断）が，離脱発作の危険性と誤診の可能性が生じるため，このような対処が正当とされることは稀であるとの記載があるが，これ自体は一研究者の見解として記載されているものにとどまり，抗てんかん薬の診断的処方を一切否定するものとは解されず，本件全証拠によっても，抗てんかん薬の処方については診断的治療が許されないとは認められない。 ⑷ そこで，原告に対するランドセンの処方が，医学的に相応の合理性があって，医師の合理的な裁量で行うことが許容されるものであったといえるかについて，更に検討する。 ア Ｘ研究で用いられた治療薬はデパケンＲであって，ランドセンではない。 しかし，前記⑴のとおり，Ｘ研究の基本的な発想は，慢性のめまい症の患者にみられる脳波異常がてんかん患者にみられるそれと類似す ア Ｘ研究で用いられた治療薬はデパケンＲであって，ランドセンではない。 しかし，前記⑴のとおり，Ｘ研究の基本的な発想は，慢性のめまい症の患者にみられる脳波異常がてんかん患者にみられるそれと類似するので，抗てんかん薬が有効であると考えられたことから，そのような抗てんかん薬の作用機序に着目したものであり，また，Ｘ研究でデパケンＲが用いられたのは，他の抗てんかん薬について有効性が否定されたからではないことからすると，ランドセンを代替薬として考えることにも相応の理由がある。 そして，証拠（乙Ｂ４，証人Ｇ）によれば，臨床上，原告への投与以外にも，デパケンＲ以外の抗てんかん薬（カルバマゼピン，クロナゼパム）が使用されて効果が認められていた例があると認められ，このことも併せ考えると，デパケンＲに代えてランドセンを処方することには，医学的に相 応の合理性があったということができる。 イ前記２⑴のとおり，ランドセンの添付文書（甲Ｂ７）には，重大な副作用として，頻度不明の依存症等の記載があるところ，依存症に関しては，ランドセンの服用が原告の症例に有効であると判断された場合には長期にわたって服用することも考えられたから，これを急激に減薬又は中止した場合に生じる可能性があるとされる臨床用量依存の離脱症状についても考慮するのが相当であるが，前記前提事実のとおり，ランドセン（クロナゼパム）は，長時間作用型のＢＺ系薬物であり，前記２の医学的知見によれば，長時間作用型はその薬物動態から比較的離脱症状が出にくいとされていること，離脱症状は急激な減薬又は中断によって生じるものであることが認められるから，上記のような副作用の可能性を考慮しても，めまい症にランドセンを投与するという治療法を採用すること自体が，適応のない症例への処方であるということはで 断によって生じるものであることが認められるから，上記のような副作用の可能性を考慮しても，めまい症にランドセンを投与するという治療法を採用すること自体が，適応のない症例への処方であるということはできない。 ウそして，前記１の認定事実に加え，証拠（証人Ｇ）によれば，Ｇ医師は，原告に対し，初診日である平成１６年４月２１日，当時服用中であったソラナックスの影響がない状態で脳磁計による脳波検査を実施するため，原告に入院を勧めたが，仕事を理由に原告からの同意が得られなかったこと，Ｇ医師は，同年７月２日，原告による投薬の希望を受けて，デパケンＲを投与することとしたこと，同日に実施された脳波検査等では異常が認められなかったが，同月１４日の受診時には，効果がみられないデパケンＲに代わる薬の投薬を原告が希望したことから，Ｇ医師は，原告にランドセンを処方し，その次の受診時である同月２９日には，原告からランドセンによってめまいの改善がみられた旨の申告を受けたため，それ以降もランドセンの処方を継続したことが認められる。 前記ア及びイに加え，上記の処方経過を総合すれば，診断的治療として投与したことも含めて，Ｇ医師が原告に対しランドセンを投与したことは， 医師の合理的な裁量で行うことが許容されるものであったといえるから，適応のない症例に対する処方であって違法であるということはできない。 ⑸ したがって，Ｇ医師がＢＺ系薬物を適応のない症例に投与しない注意義務に違反したとは認められない。 ４ 争点⑷（Ｇ医師はＢＺ系薬物の性質及び副作用等に関する説明義務に違反したか（平成１６年７月１４日））について時的経過に従い，争点⑵及び⑶の検討に先立ち，争点⑷について判断する。 ⑴ 証拠（乙Ａ３，２８，証人Ｇ）及び弁論の全趣旨によ 関する説明義務に違反したか（平成１６年７月１４日））について時的経過に従い，争点⑵及び⑶の検討に先立ち，争点⑷について判断する。 ⑴ 証拠（乙Ａ３，２８，証人Ｇ）及び弁論の全趣旨によれば，原告に対しランドセンが処方された平成１６年７月１４日までにＧ医師が原告に対して行った説明に関して，以下の事実を認めることができ，この認定を左右するに足りる証拠はない。 ア平成１６年４月２１日の説明Ｇ医師は，同日，原告に対し，大脳皮質の電気活動異常であるてんかんの一種である可能性があること，仮にそうであれば，抗てんかん薬で大脳皮質の電気活動異常を抑制することで症状が改善されると思われること，そのためには脳波検査や脳磁計を用いた検査を行う必要があること，これらの検査で確実な所見を得るためには，１週間程度の入院精査により服用中のソラナックスの薬効を完全に排除する必要があることを説明した。 イ同年７月２日の説明Ｇ医師は，同日，原告に対し，抗てんかん薬の中で副作用が少ないデパケンＲを服用し効果があるかどうかをみること，デパケンＲにも，眠気，ふらつき，白血球減少，肝機能障害等の副作用が生じる場合があること，２週間服用した後，効果を確認するとともに，次回の外来受診時に血液検査を行い，副作用の有無を確認することなどを説明した。 ウ同月１４日の説明Ｇ医師は，同日，原告に対し，抗てんかん薬であるランドセンを処方し ようと考えていること，眠気，ふらつき，白血球減少，肝機能障害等の副作用を生ずる場合があるので注意して服用するよう説明した上，服用中に身体・精神の不調を感じた場合にはすぐに連絡をするよう伝えた。また，原告は，同日，原告に対し，脳磁計検査で異常が認められなかったことも伝えた。 ⑵ 医師は， 意して服用するよう説明した上，服用中に身体・精神の不調を感じた場合にはすぐに連絡をするよう伝えた。また，原告は，同日，原告に対し，脳磁計検査で異常が認められなかったことも伝えた。 ⑵ 医師は，生命，身体に軽微ではない結果を発生させる可能性のある療法を実施するに当たっては，特別の事情のない限り，患者が自らの意思で当該療法を受けるか否かを決することができるようにするために必要な情報，すなわち，当該疾患の診断，実施予定の療法の内容や危険性などを説明すべき義務を負う。そして，医師が患者に対して行うべき説明の程度は実施される医療行為の内容との関係でみるべきであり，一般に，医療水準として確立していない治療法を行う場合や診断的治療を行う場合には，患者が当該治療を受けるかどうかについての選択の幅は大きいと考えられるから，医学水準として確立した治療法を行う場合と比較して，提供されるべき情報も十分なものでなければならず，その意味において医師には高度の説明義務が課せられていると解するのが相当である。 ⑶ア本件においては，前記３で説示したとおり，原告に対するランドセンの処方は，医学的に相応の合理性がある治療法であったといい得るが，Ｘ研究自体が，医療水準として確立した治療法であったというわけではなく，ランドセンを用いて行われた研究でもない上，Ｇ医師の証言によれば，原告に対する投与を行うまでにランドセンを投与して有効性を認めた症例があったとはいえ，その件数は１０件程度にとどまり，脳波検査上は異常が認められない症例においては，診断的治療として行う面もあったものである。 これらの事情は，患者が当該治療を受けるか否かを選択するに当たって重要な事項であるといえるから，Ｇ医師が原告に対するランドセン処方に つき説明義務を果たしたといえるか否かを判 る。 これらの事情は，患者が当該治療を受けるか否かを選択するに当たって重要な事項であるといえるから，Ｇ医師が原告に対するランドセン処方に つき説明義務を果たしたといえるか否かを判断するに当たっては，①医療水準として確立したものではないことも含めたＸ研究の概要，②Ｘ研究とランドセン投与との関係，③ランドセンがＸ研究において使用されたのとは異なる治療薬であること，④原告には脳波異常が認められていないことから診断的治療として投与するものであることが説明されていたかについて検討しなければならず，また，原告に対するランドセンの投与は，有効性が認められた場合には，長期服用となることも想定されていたところ，投与開始後の時期によっては直ちに投与を中止することが難しくなることも考えられるから，⑤ランドセンの副作用として，長期服用によって依存（臨床容量依存）を形成し，急激な減薬・中断を行った場合に離脱症状が生ずる可能性があることの説明がされていたかについても検討しなければならない。 イなお，原告は，一般的な非回転性めまいの治療方法の内容，適応，治療効果・予後等についても，説明義務がある旨主張するが，本件では，非回転性めまいについて医療水準として確立した一般的な治療方法がなかったものであり，かつ，患者である原告は，従前からめまい症等を訴えて複数の医療機関を受診したが治療が奏功しなかったところ，被告病院で行われた共同研究について知って被告病院を受診したものであり，他の治療方法に関心を有しているなどの事情があったわけでもないから，Ｇ医師にこの点に関する説明義務があったとは解されない。 また，原告は，脳磁計による適応判断の内容についても説明義務があった旨主張するが，その詳細な説明が，ランドセンの投与を受けるかどうかの選択にあたって 点に関する説明義務があったとは解されない。 また，原告は，脳磁計による適応判断の内容についても説明義務があった旨主張するが，その詳細な説明が，ランドセンの投与を受けるかどうかの選択にあたって重大な影響をもつとは考え難いから，これについて説明義務があると認めることはできない。 ⑷ 以上を前提にＧ医師に具体的説明義務違反があったか否かを検討すると，前記⑴のとおり，Ｇ医師は，Ｘ研究で得られた知見については説明したもの の，それが医療水準として確立したものでないこと（前記⑶アの①），原告に処方を試みるランドセンはＸ研究で使用された抗てんかん薬ではないこと（同③）及びランドセンの有効性はＧ医師自身が経験した１０件程度の症例で確認されたにとどまること（同②）を説明しておらず，また，脳磁計検査で異常が認められなかったことは説明したものの，診断的治療として投与するものであること（同④）については説明してない。さらに，ランドセンの副作用についても，Ｇ医師は，眠気，ふらつき，白血球減少，肝機能障害等を説明したものの，長期服用によって依存を形成し，急激な減薬等によって離脱症状が生ずる可能性があること（同⑤）については説明していない。このようなＧ医師の説明状況によれば，Ｇ医師において，患者である原告が非回転性めまいに対するランドセンの処方を受けるかどうかを決するのに十分な情報を提供した，すなわち説明義務を尽くしたということはできないから，Ｇ医師には説明義務違反があったと認められる。 ５ 争点⑵（Ｇ医師はＢＺ系薬物の総投与量を管理すべき注意義務に違反したか（平成１６年９月１７日））について⑴ 原告は，ＢＺ系薬物を投与する医師には，依存症発症の閾値とされる累積投与量がジアゼパム換算で２７００ｍｇに到達する前の時点で，減薬又は休薬 に違反したか（平成１６年９月１７日））について⑴ 原告は，ＢＺ系薬物を投与する医師には，依存症発症の閾値とされる累積投与量がジアゼパム換算で２７００ｍｇに到達する前の時点で，減薬又は休薬すべき注意義務がある旨主張し，前記２⑵イで示した医学文献には，低用量ＢＺ依存を「ジアゼパム３０ｍｇ以下，あるいはこれと等価量のほかのＢＺを継続的に使用し，断薬時に明らかな離脱症状がみられること」と，ＢＺ治療的長期使用を「少なくとも３か月間ＢＺを毎日使用し，累積量がジアゼパムに換算して２７００ｍｇ以上を服薬したケース」と定義した例が紹介されている。 しかしながら，上記医学文献の記載は，常用量依存を呈した患者についてのＢＺ処方状況から後方視的に臨床用量依存を定義したものにすぎず，累積投与量が２７００ｍｇに到達する前に減薬又は休薬することを提唱したもの ではないと解されるから，これをもって原告の主張する注意義務の根拠とすることはできず，他に原告の上記主張を認めるに足りる証拠はない。むしろ，ＢＺ系薬物の添付文書（甲Ｂ２，７）には，総投与量を制限する趣旨の記載はなく，用量に関しては，前記第２の３⑵アにとどまることや，Ｉ医師作成の意見書（乙Ｂ１９の２・第４項），Ｕ医師作成の回答書（乙Ｂ２０の２・第５項），Ｖ医師作成の意見書（乙Ｂ２９・第３項）及びＷ医師作成の意見書（乙Ｂ３０・第２項）のいずれにおいても，ジアゼパム換算により総投与量を管理することが一般的な医学的知見であることを否定していることからすると，ジアゼパム換算で２７００ｍｇの用量を超えるＢＺ系薬物を投与すべきでないということが，医療水準になっていたとはいえないというべきである。 ⑵ したがって，Ｇ医師がＢＺ系薬物の総投与量を管理すべき注意義務に違反した旨の原告の主張は理由がな Ｚ系薬物を投与すべきでないということが，医療水準になっていたとはいえないというべきである。 ⑵ したがって，Ｇ医師がＢＺ系薬物の総投与量を管理すべき注意義務に違反した旨の原告の主張は理由がない。 ６ 争点⑶（Ｇ医師及びＨ医師は離脱症状を回避する適切な減・断薬方法を実施すべき注意義務に違反したか（Ｇ医師につき平成１７年５月９日及び同年８月１日，Ｈ医師につき同年１２月２１日及び同月２２日））について⑴ 前記２⑷で示したＢＺ系薬物の減薬方法等に関する医学文献等の各記載によれば，ＢＺ系薬物を減薬するに当たっては漸減を原則とすることが一般的な医学的知見となっていることが認められるが（そのこと自体は被告も争っていない。），漸減の速度については，様々な速度，方法が提唱されており，一般的に確立した基準といいうるものがあることを認めるに足りる証拠はなく，また，ジアゼパム換算でみる必要があることが確立した知見になっていることを認めるに足りる証拠もない。 したがって，医師がＢＺ系薬物を減薬するに際しては，漸減すべき注意義務があるものの，その速度については，医師の合理的な裁量に委ねられていると考えるほかない。 ⑵ Ｇ医師の注意義務違反についてア平成１７年５月９日について原告は，Ｇ医師が，平成１７年５月９日，原告に対し，前回受診時に処方した１日の服用量が４ｍｇであったのを突如４分の１に当たる１ｍｇにまで急減させたとして，このランドセンの減薬方法は不適切かつ危険であり，注意義務違反は明らかである旨主張する。 しかしながら，Ｇ医師が同日に１日の服薬量を１ｍｇと指示したことを認めるに足りる証拠はなく，かえって，前記１の認定事実⑵スのとおり，Ｇ医師は，同日，原告から体がだるいので１日２ｍｇまで減量し，それを３週間継続してふ 師が同日に１日の服薬量を１ｍｇと指示したことを認めるに足りる証拠はなく，かえって，前記１の認定事実⑵スのとおり，Ｇ医師は，同日，原告から体がだるいので１日２ｍｇまで減量し，それを３週間継続してふらつきがないこと等の報告を受けたことから，１日当たり２ｍｇの服用を指示した上，薬の残量を考慮して１日当たり１ｍｇを４２日分処方したことが認められる。この点に関するＧ医師の証言及び同人作成の陳述書（乙Ａ２８）の記載は，同日のカルテ（乙Ａ３）に，上記のような前回受診以降の服用量の減量経過等について原告が申告した内容のほか，「しばらくランドセン１．０ ０．５ ０． ５ｍｇにて行く」との記載があることと整合しており，原告が申告した服用量の減量経過からすれば，残量を考慮して処方したというのは自然かつ合理的なものであって，信用することができる。 したがって，Ｇ医師が同日の診察時に，突如ランドセンの１日当たりの服用量を前回受診時の４分の１である１ｍｇに減量した旨の原告の主張は採用することができず，また，Ｍ医師の診断書（甲Ｂ１８８）のうち，Ｇ医師による減薬方法が危険である旨の意見については，原告の主張する上記のような事実関係を前提とするものであるから，採用することができない。 そして，ＢＺ系薬物の減薬において漸減が原則とされるのは，急激な減薬によって離脱症状が生じるおそれがあるからであるところ，同日に Ｇ医師が原告に対し１日当たり２ｍｇの服薬を指示したことは，原告から１日当たり２ｍｇの服用を３週間継続して問題がないとの申告を受けてなされたものであることからすれば，前記２⑶エの離脱症状の出現時期に関する医学的知見を踏まえても，上記指示が不適切であったとはいえない。 したがって，Ｇ医師が同日にＢＺ系薬物の漸減に係る注意義務に違反したとは ことからすれば，前記２⑶エの離脱症状の出現時期に関する医学的知見を踏まえても，上記指示が不適切であったとはいえない。 したがって，Ｇ医師が同日にＢＺ系薬物の漸減に係る注意義務に違反したとは認められない。 イ同年８月１日の注意義務違反について原告は，Ｇ医師が，平成１７年８月１日付けの電子メールで，原告の症状を観察することなく，いきなりランドセンの服用を中止するよう指示したとして，このランドセンの断薬方法の指示は不適切かつ危険であり，その注意義務違反は明らかである旨主張するところ，前記１の認定事実⑵チのとおり，Ｇ医師は，同日，原告に対し，ふらつきの症状が改善すればランドセンを中止していただければ幸いである旨のメール（乙Ａ４の２）を送っており，同メールの文面上は，直ちにランドセンの服用を中止するよう指示したようにも理解し得るところである。 しかしながら，前記１の認定事実⑵タのとおり，原告は，その３日前の同年７月２９日のメール（甲Ａ１６）で，Ｇ医師に対し，服用を中止するとめまいの症状が出現する旨述べており，同年８月１日のＧ医師の前記メールは，これを受けてのものであって，被告が主張するように，将来的にふらつきの症状が改善した場合に中止できることを伝える意図であったと考えられること，同⑵チ及びツのとおり，原告は，上記メールを受けて直ちに服用を中止したわけではなく，服用量を減らすよう努めることとしていたところ，Ｇ医師は，原告から，１日１錠ずつ減量したことによって睡眠障害，振戦，不安，焦燥感，気分の落ち込み，下痢の症状が出たことなどの報告がされたことを受けて，同年８月１２日には，離脱症状が出現す るのであれば，本当に少量ずつ減量していくほかなく，１週間ないし２週間に０．２５ｍｇずつの速度であれば減量してもらいたいと の報告がされたことを受けて，同年８月１２日には，離脱症状が出現す るのであれば，本当に少量ずつ減量していくほかなく，１週間ないし２週間に０．２５ｍｇずつの速度であれば減量してもらいたいとのメール（甲Ａ２５）を送信していることからすれば，Ｇ医師が原告に対しランドセンを漸減するのではなく直ちに中止することを指示したということはできず，また，Ｇ医師が同日に指示した減薬速度も，前記２⑷で示した医学文献等の記載に照らして不合理とはいえない。 したがって，Ｇ医師が同日にＢＺ系薬物の漸減に係る注意義務に違反したとは認められない。 ⑶ Ｈ医師の注意義務違反について原告は，Ｈ医師が，直近の処方量だけを見て，常用量依存の可能性を否定し，原告の症状を厳重に観察することもなく，平成１７年１２月２１日及び同月２２日の電子メールで服薬量の漸減を指示したとして，Ｈ医師にも，離脱症状が生じないように適切な減薬・断薬を実施しなかった注意義務違反が認められる旨主張する。 しかしながら，前記１の認定事実⑵ホ及びマのとおり，Ｈ医師は，原告から，現状の服用量や減量によって不安感等の症状が出たことなどの報告を受けて，これ以上の減量は不要である旨述べ，それでもなお年末年始に減量を進めたいとして減量方法の指導を依頼した原告の希望を受けて，中止を目指すのであれば，二，三日に１回内服間隔をあけていき，頓服，更には２月末から３月初旬までに中止してはどうかというメールを送ったものであるところ，当時の服用量が１日０．２５ｍｇにまで減量されていたことに加え，前記２⑷のとおり長時間作用型のＢＺ系薬物については隔日法を推奨する文献も存在していたこと，Ｈ医師が指示した減薬方法は約２か月間かけて中止するという内容であったことなどからすれば，Ｈ医師の上記指示内容が不適切であったと 作用型のＢＺ系薬物については隔日法を推奨する文献も存在していたこと，Ｈ医師が指示した減薬方法は約２か月間かけて中止するという内容であったことなどからすれば，Ｈ医師の上記指示内容が不適切であったということはできない。 したがって，Ｈ医師にも，ＢＺ系薬物の漸減に係る注意義務違反があった とは認められない。 ７ 争点⑸（各注意義務違反と原告に平成１８年１月以降に生じた症状ないし障害との因果関係の有無）について説明義務違反とランドセン投与との相当因果関係の有無ア前記２⑶イで示した医学的知見によれば，ＢＺ長期服用患者の離脱症状は，心理，身体，知覚の３領域に現れるとされ，心理的症状としては，不安や焦燥，不眠，イライラ，抑うつ気分，記憶障害，集中力障害などが，身体症状としては，発汗や心悸亢進，悪心，嘔吐，食欲低下，体重減少，筋肉痛，振戦，けいれんなどが，知覚障害としては，知覚過敏や味覚異常，身体動揺感などが挙げられ，また，出現頻度は高いが非特異的なもの（不眠，不安，気分不快，筋肉痛，振戦，頭痛等）と，比較的頻度は低いが特異性が高いもの（知覚障害（知覚過敏，知覚変容），離人感）があり，その他，稀にけいれんや精神病症状が現れることがあるとされている。 イ証拠（甲Ａ８５，甲Ｃ５）によれば，原告は，Ｏ株式会社に勤務する会社員であるところ，被告病院を受診した当時，ガス事業法で精神疾患が欠格事由とされるガス主任技術者の資格を有しており，平成１７年６月には，名古屋市内の事業所長に昇進していたところ，前記１の認定事実⑵アのとおり，原告は，被告病院の初診時，Ｇ医師から入院を勧められても，仕事を休むことによる勤務先での不利益を怖れて，外来治療を希望していたものである。そのような原告であれば，ふらつきやめまいを訴えて被告病院受診前に多数の医 院の初診時，Ｇ医師から入院を勧められても，仕事を休むことによる勤務先での不利益を怖れて，外来治療を希望していたものである。そのような原告であれば，ふらつきやめまいを訴えて被告病院受診前に多数の医療機関を受診していたことや被告病院でもＢＺ系薬物の投与を受けることに積極的であったことを考慮しても，Ｇ医師が前記４⑶アの①ないし⑤の事項について適切な説明を行っていれば，前記アのような離脱症状の危険性を有するランドセンの投与を受けることを選択しなかった高度の蓋然性があると認めることができるから，前記４⑷で認定したＧ医師の説明義務違反と原告がランドセンの投与を受けたこととの間には 相当因果関係が認められるというべきである。 ランドセン投与と原告に平成１８年１月以降に生じた症状ないし障害との因果関係の有無ア平成１８年１月以降の診療経過に関する医師の診断書又は意見書の要旨 Ｍ医師の診断書（甲Ｂ１８８）原告は，離脱症状の経過中にうつ病を発症しており，時間的経過から，うつ病の発症には離脱症状が影響していると考えられる。 うつ病と離脱症状の治療も兼ねて入院治療を行い，ＢＺの減薬期間を短くできたので，４年間でうつ病も改善した。併発したうつ病が回復して就労まで４年かかったのは離脱症状の影響が主な理由である。 Ｖ医師の意見書（乙Ｂ２９）原告がこころの医療センターで受けた治療は，抗うつ薬を中心とした薬物療法であり，うつ病に対する一般的な治療そのものと感じられる。 うつ病の症状は，ＢＺの退薬症状という考え方もあり得るが，ＢＺの退薬でうつ状態を呈するのは通常一過性である。自身の臨床経験では，ほとんどが２～４週間程度で自然軽快し，抗うつ薬を投与するほど重篤な状態にならない。 原告の場合，うつ状態がかなり長 が，ＢＺの退薬でうつ状態を呈するのは通常一過性である。自身の臨床経験では，ほとんどが２～４週間程度で自然軽快し，抗うつ薬を投与するほど重篤な状態にならない。 原告の場合，うつ状態がかなり長期にわたって持続し，抗うつ薬に反応している，このことは，原告のうつ状態がＢＺ離脱によるものではなく，もともと潜在していたうつ病がＢＺ離脱によって顕在化したと捉えるべきであることを示す。 なお，こころの医療センターでの治療において，原告に対して抗うつ薬とともにコンスタンが処方されているが，一般にコンスタンのように比較的力価が高く，作用時間の短いＢＺ系薬物は依存性が極めて強く，その危険性はランドセンの比ではなく，薬物依存治療の専門家の立場から疑問がある。 イ前記１の認定事実⑵及び⑶のとおり，原告は，被告病院において継続的にランドセンを処方され，これを服用していたが，平成１７年１２月頃に，ランドセン１日０．２５ｍｇまで減量し，その頃から，不安感，焦燥感，不眠等の症状が出てくるなどし，平成１８年１月頃にも，めまいのほか，不安感等が生じていたことが認められる。 前記２⑶イで示した医学的知見によれば，このような不安感，焦燥感，不眠等の症状は，ＢＺ系薬物の離脱症状としてもみられるものであり，ランドセンの減量と時期を同じくして出現しているものであることからすると，減薬に伴う離脱症状であると考えて矛盾しない。 被告は，これらの症状が，ランドセンを止めることに対する不安をきっかけとして，原告が被告病院受診前から有していた精神症状が発現したものにすぎない旨主張し，前記１の認定事実⑴によれば，原告は，被告病院を受診する以前からめまい等の症状を訴えて複数の医療機関を受診し，それらの医療機関において，過換気症候群，自律神経失調症，心身 たものにすぎない旨主張し，前記１の認定事実⑴によれば，原告は，被告病院を受診する以前からめまい等の症状を訴えて複数の医療機関を受診し，それらの医療機関において，過換気症候群，自律神経失調症，心身症，身体表現性障害などと診断され，コンスタン，デパス，ワイパックス等の抗不安薬を処方されてきたことが認められる。しかし，この頃の原告の主訴はめまい症状であり，また，上記のような処方薬を服用しながらではあるものの継続的に勤務していたことからすると，前記１の⑶ア，イ及び⑷アで認定した平成１８年１月頃の原告の症状は，その就業状況等に鑑みても，相当悪化していることが認められる。そうすると，被告の上記主張は採用することができず，平成１８年１月以降に生じた原告の不安感，焦燥感，不眠等の症状は，ランドセンの離脱症状であると認めるのが相当である。 ウ原告は，平成１８年１月以降に原告に生じた症状は全てランドセンの離脱症状によるものである旨主張する。 しかしながら，前記２⑶で示した医学的知見によれば，一般的に離脱症状の持続期間は１か月程度とするものが多いところ，前記１の認定事実⑶ のとおり，原告は，同月６日からこころの医療センターでの通院治療を開始した後，同年３月頃にかけては徐々に回復し，遅くとも同月末頃にはフルタイムで仕事を再開したことが認められ，この事実は原告が離脱症状から回復したことを示すものといえる。 一方で，前記１の認定事実⑶によれば，原告は，同年３月頃に妻から離婚の話が出たことなどを契機として，その後，妻子との関係の悪化や自宅のローンの返済や不動産の投資による多額の負債に対する不安等が増大していたことが認められ，これらの事柄が原告の精神状態に深刻な影響を及ぼし，原告の不安等の症状を増悪させたと推認することができる。 のローンの返済や不動産の投資による多額の負債に対する不安等が増大していたことが認められ，これらの事柄が原告の精神状態に深刻な影響を及ぼし，原告の不安等の症状を増悪させたと推認することができる。 以上のような経過にＶ医師の意見書の記載を併せ考慮すると，原告は，遅くとも同年３月末までにはランドセンの離脱症状から脱したものと認めるのが相当である。これに対し，前記のＭ医師の診断書では，４年に及ぶ治療の主たる要因が離脱症状によるものであるという趣旨の意見が述べられているが，上記のように原告の症状が一度は回復傾向に見られたこと及び離婚や借金の問題など原告の不安等を増悪させる身辺事情の変化等に対して適切な評価がされているか疑問があり，これを採用することはできない。 エしたがって，ランドセン投与との間で相当因果関係があると認められる原告の症状は，平成１８年３月末までに生じたものに限られ，同年４月以降に生じた症状との間に相当因果関係があると認めることはできない。 ８ 争点⑹（原告の損害の有無及びその額）について⑴ 前記４で説示したとおり，被告の被用者であるＧ医師には，争点⑷に係る説明義務違反（過失）が認められるから，被告は，使用者責任に基づき，原告に対し，上記説明義務違反と相当因果関係が認められる損害を賠償すべき責任を負う。 ⑵ 当裁判所は，被告が原告に対し賠償すべき損害の範囲及び額について，以 下のとおりであると認定，判断する。 ア治療費 １万４１７０円前記７⑵で説示したところによれば，被告が原告に対し損害賠償すべき治療費は，原告が平成１８年１月から同年３月までに受けた治療に係るものに限られるところ，証拠（甲Ｃ２８）によれば，原告は，上記期間に，こころの医療センターで受けた治療について１万 対し損害賠償すべき治療費は，原告が平成１８年１月から同年３月までに受けた治療に係るものに限られるところ，証拠（甲Ｃ２８）によれば，原告は，上記期間に，こころの医療センターで受けた治療について１万４１７０円（文書料を含む。）を負担したことが認められるから，上記金額の限度で，相当因果関係のある損害と認める。 イ入院雑費 ０円原告は，平成１８年６月１２日から同年９月１７日までの間，こころの医療センターに入院した際の入院雑費を請求するところ，前記７のとおり，Ｇ医師の説明義務違反と平成１８年４月以降の原告の症状との間には相当因果関係が認められないから，入院雑費に係る損害は認められない。 ウ介護費用 ０円原告は，平成１９年ないし平成２４年までの間に支払った介護費用を請求するところ，上記イと同様の理由により，相当因果関係のある損害とは認められない。 エ通院交通費 ７６８０円証拠（甲Ｃ２８）によれば，原告は，平成１８年１月に５回，同年２月に２回，同年３月に１回，こころの医療センターを受診したことが認められるところ，弁論の全趣旨によれば，その通院に必要な交通費（往復）は，９６０円であると認められるから，合計７６８０円をもって損害と認める。 オ診療記録開示費用 ４万８４５０円弁論の全趣旨によれば，原告は，診療記録開示費用として４万８４５０円を負担したことが認められるところ，本件事案の性質及び本件訴訟の経過に照らし，上記金額を相当因果関係のある損害として認める。 カ文書謄写費用 ０円本件事案の性質等を考慮しても，必要かつ相当な費用であるとはいい難いから，相当因果関係のある損害とは認められない。 キ文書購入費用 ０円上記カと同様の理由により，相 円本件事案の性質等を考慮しても，必要かつ相当な費用であるとはいい難いから，相当因果関係のある損害とは認められない。 キ文書購入費用 ０円上記カと同様の理由により，相当因果関係のある損害とは認められない。 ク休業損害 ０円前記１の認定事実⑷に加え，弁論の全趣旨によれば，原告は，平成１８年１月から３月までの間に，原告が勤務先を相当日数休んだこと，上記期間においては有給休暇が充てられたことが認められるものの，具体的欠勤日数は証拠上明らかでなく，また，前記エで認定したこころの医療センターへの通院頻度に照らしても，欠勤日数全てがやむを得ないものであったかどうか定かでないから，休業損害については，これを認めることができない。ただし，原告が実際に欠勤し相当日数の有給休暇を消費したことは，下記コの慰謝料の額を認定する際に考慮することとする。 なお，前記７⑵で説示したところによれば，Ｇ医師の説明義務違反と平成１８年４月以降の原告の欠勤及び休職との間には，相当因果関係が認められず，また同年１月から３月までの間の欠勤により退職金が減額されるとも認められない。 ケ逸失利益 ０円前記７⑵で説示したところによれば，Ｇ医師の説明義務違反と平成１８年４月以降に原告に生じた症状及び障害との間に相当因果関係を認めることができないから，後遺障害による逸失利益は認められない。 コ傷害慰謝料 １００万円原告は，Ｇ医師の説明義務違反に起因してランドセンの離脱症状を呈し，平成１８年１月から同年３月までの３か月間にわたり，不安感，焦燥感，不眠等の離脱症状，その治療のための通院を余儀なくされ，精神的苦痛を 被ったものと認められるところ，前記クで説示した有給休暇の費消を含め から同年３月までの３か月間にわたり，不安感，焦燥感，不眠等の離脱症状，その治療のための通院を余儀なくされ，精神的苦痛を 被ったものと認められるところ，前記クで説示した有給休暇の費消を含めた本件に現れた一切の事情を考慮すると，その精神的苦痛を慰謝するための金額は，１００万円をもって相当と認める。 サ後遺障害慰謝料 ０円前記ケで説示したのと同様の理由により，後遺障害による慰謝料は認められない。 シ本件固有の慰謝料 ０円原告の主張する本件固有の慰謝料が法的にいかなるものなのかは必ずしも明らかでないが，本件全証拠によっても，Ｇ医師の説明義務違反と，原告と家族との関係の悪化や原告の不動産投資による借金との間に相当因果関係があると認めることはできず，また，被告の訴訟活動が別途原告に対する不法行為を構成する，あるいは，慰謝料の増額事由になるとは認められない。 ス弁護士費用 １０万７０３０円上記アないしシの認容額１０７万０３００円の１割をもって相当因果関係のある損害と認める。 セ合計 １１７万７３３０円 ９ 結論以上の次第で，原告の不法行為（使用者責任）に基づく請求は，主文第１項記載の限度で理由があるが，その余は理由がない。なお，選択請求である債務不履行に基づく請求については，不法行為に基づく請求の認容額を超えて認容されるものでないことが明らかであるから，判断を要しない。また，仮執行免脱宣言については，これを付することは相当でない。 よって，主文のとおり判決する。 名古屋地方裁判所民事第４部 裁判長裁判官 朝日貴浩 裁判官 横山真通 名古屋地方裁判所民事第４部 裁判長裁判官 朝日貴浩 裁判官 横山真通 裁判官 黒木美帆 別紙 担当医師処方年月日ランドセン処方量原告の主張ジアゼパム換算量ジアゼパム換算での累積投与量ｍｇ／日日分ｍｇ／日ｍｇ Ｇ医師平成１６年７月１４日０．５ ７月２９日１．０ ８月１９日１．５ １６５０９月１７日２．０ ３２５０１０月２１日２．５ ５５００１１月２６日３．０ ７３００１２月９日３．０ １００００平成１７年１月２１日３．５ １２４５０２月２５日３．５ １４５５０３月２５日４．０ １７７５０５月９日１．０ １８５９０６月２０日１．５ ２０３９０８月２２日０．５ ２０６９０９月２８日１．０ ２１２９０１０月２７日１．５ ２２１９０Ｈ医師１２月５日２．１ ２３４５０
▼ クリックして全文を表示