平成16(ワ)10734 損害賠償請求事件

- 1 -主文 被告は，原告に対し，１億０６９２万２５４９円及びこれに対する平成１６年９月８日から支払済みまで年５分の割合による金員を支払え。 原告のその余の請求を棄却する。 訴訟費用は，これを１０分し，その３を原告の負担とし，その余を被告の負担とする。 この判決は，第１項に限り仮に執行することができる。 事実 及び理由第１請求被告は，原告に対し，１億５３９２万１４０８円及びこれに対する平成８年３月５日から支払済みまで年５分の割合による金員を支払え。 第２事案の概要 本件は，被告が開設していた大阪府立病院（現大阪府立急性期・総合医療センター。以下「府立病院」という）において医師として勤務していたＥが死。 亡したのは，同病院における過重な労働が原因であるとして，Ｅの母親である原告が，被告に対して，安全配慮義務違反を理由として民法４１５条に基づいて損害賠償（Ｅの死亡日以降の遅延損害金の支払を含む）を請求した事案で。 ある。 前提事実（当事者間に争いのない事実及び証拠によって容易に認定できる事実。証拠によって認定した事実は各項末尾に証拠を摘示した）。 (1)当事者ア原告は，Ｅの母であり，Ｅには死亡当時，配偶者及び子はいなかった。 イ被告は，府立病院を開設していた地方公共団体である。 (2)Ｅの経歴Ｅ昭和３８年１月８日生は平成元年３月に大阪大学医学部以下阪（），（「」。），，大医学部というを卒業した後同年５月２６日に医師免許証を取得し- 2 -同年７月１日から平成２年６月３０日まで大阪大学医学部附属病院以下阪（「大病院」という，同年７月１日から平成３年６月３０日まで済生会中津。）病院で，いずれも研修医として勤務した。その後，阪大病院非常勤医師を経て，平成 ３０日まで大阪大学医学部附属病院以下阪（「大病院」という，同年７月１日から平成３年６月３０日まで済生会中津。）病院で，いずれも研修医として勤務した。その後，阪大病院非常勤医師を経て，平成４年７月１日から府立病院泌尿器科に勤務していたが，平成５年５月３１日にいったん退職して，同年６月１日に阪大医学部研究生となり，平成６年２月１日から再び阪大病院で非常勤医師として勤務した。そして，同年７月１日から，平成８年３月５日に死亡するまで，府立病院麻酔科に勤務していた（甲１８・３０頁。 ）(3)Ｅ死亡当時の府立病院麻酔科における執務体制ア人員，，，Ｅが死亡した当時府立病院麻酔科には医師免許取得後７年のＥの他同２１年の麻酔科部長医師Ｆ，同１６年の麻酔科医長医師Ｇ，同８年の医師Ｈ，同じく同８年の医師Ｉ，同７年の医師Ｊの６名が麻酔科の常勤医と，，。 して医師Ｋがレジデントすなわち非常勤嘱託医師として勤務していた，，（，また臨床研修医として４ないし５名が所属していた甲１８・１５３１７１頁。 ）イ通常勤務，宿日直勤務府立病院麻酔科においては，所定勤務時間は午前９時から午後５時４５分まで（休憩時間４５分を含む）とされていた。 。 また，正規の勤務時間外における勤務（午後５時４５分から午前９時まで）が宿直，勤務を要しない日及び休日における正規の勤務時間内における勤務（午前９時から午後５時４５分まで）が日直として，それぞれ定められていた。宿直，日直のいずれとも，担当医師は院内に常駐し，ＩＣＵ（IntensiveCareUnitの略。集中治療室）における重症患者の集中治。 療，緊急手術の術前準備及び麻酔等の業務を行っていた（甲１８・１７０頁。 ）- 3 -(4)Ｅの死亡Ｅは，平成８年３月５日未明ころ，自宅で死亡し の略。集中治療室）における重症患者の集中治。 療，緊急手術の術前準備及び麻酔等の業務を行っていた（甲１８・１７０頁。 ）- 3 -(4)Ｅの死亡Ｅは，平成８年３月５日未明ころ，自宅で死亡した（死亡当時３３歳。 ）監察医作成にかかる死体検案書の直接死因欄には「急性心機能不全，その」原因欄には「特発性心筋症」とそれぞれ記載されている（乙２。 ）(5)公務災害認定請求原告は，平成１２年１２月２２日，地方公務員災害補償基金大阪府支部長に対し，公務災害認定請求を行ったが，同基金は，地方公務員災害補償法の規定に基づき審査した結果，Ｅは急性心機能不全を発症させるほどの強度の精神的又は肉体的負荷を受けたものとは認められず，Ｅの疾病は公務に起因することが明らかな疾病とは認められないとして，Ｅの死亡は公務外の災害であると認定し，前記の請求は棄却された（甲１８。 ）(6)調停申立本件に先立ち，原告は，平成１６年６月２４日，大阪簡易裁判所に本件と同様の趣旨の調停を申し立てたが，平成１６年９月８日，調停は不成立となった（甲４。 ） 争点 (1)Ｅの府立病院における業務（以下「本件業務」という）とＥの死亡と。 の因果関係の有無（争点１）(2)安全配慮義務違反の有無（争点２）(3)損害の発生と損害額（争点３） 争点に対する当事者の主張(1)争点１（本件業務とＥの死亡との因果関係の有無）について（原告の主張）Ｅは，特発性心筋症の基礎疾患及び体調不良があったところ，府立病院において次のとおり，過重な時間外労働に従事し，また府立病院の公務と評価すべき研究及び論文執筆活動に従事したことから，急性心機能不全に陥り死- 4 -亡したものであり，本件業務とＥの死亡との間には因果関係がある。 アＥの時間外労働(ア)通常の勤務形態の日 評価すべき研究及び論文執筆活動に従事したことから，急性心機能不全に陥り死- 4 -亡したものであり，本件業務とＥの死亡との間には因果関係がある。 アＥの時間外労働(ア)通常の勤務形態の日府立病院の所定勤務時間は本来午前９時から午後５時４５分まで休，（憩４５分を除く）と定められていたが，Ｅは，休日を除くほぼ毎日，。 ，，，，午前８時前に出勤して午前８時からカンファレンス麻酔科抄読会打合せ等に従事していた。 Ｅの帰宅時間については，Ｅが死亡する前日である平成８年３月４日の午後１０時過ぎに，Ｆ部長がＥに対し，ペース配分を考えて仕事をするように忠告していること，Ｅが死亡した後，Ｆ部長から府立病院の事務局に対し，Ｅの死亡に関して，過労死としての公務災害認定の可能性について検討依頼したことがあること，Ｅは，通常業務に加え，常態的に，麻酔科医師の勤務日程調整，勤務予定表作成，麻酔症例台帳の保守等も行い，阪大医学部麻酔科において臨床研究活動を行った上で，多数，，，の論文を執筆していたこと等を総合考慮すればＥは出勤日において午後１１時程度まで超過勤務することが常態化していたとみるべきである。 以上に鑑みれば，Ｅは，通常の業務形態の日においては，少なく見積もっても朝１時間と夜４時間の合計５時間の時間外勤務をしていた。 (イ)宿日直（重症当直を宿直に含む）。 宿日直は，本来帰宅して休息，就寝すべき時間帯や休日に業務に従事する点で肉体的精神的負担が大きいし，府立病院は大規模な救急医療機関であり，休日，夜間であっても重篤な急患が入ったり，入院患者の急変が生じる頻度も高い。 よって，宿日直に従事した時間は，時間外勤務時間と考えるべきである。すなわち，宿直については午後５時４５分から翌日午前９時までの- 5 -１５時間１５分（１ ，入院患者の急変が生じる頻度も高い。 よって，宿日直に従事した時間は，時間外勤務時間と考えるべきである。すなわち，宿直については午後５時４５分から翌日午前９時までの- 5 -１５時間１５分（１５．２５時間，日直については午前９時から午後）５時４５分までの８時間４５分（８．７５時間）が時間外勤務となる。 (ウ)Ｅの平成７年１２月，平成８年１月，同年２月の時間外労働時間Ｅの平成７年１２月の宿直，重症当直の日を除く通常勤務日数は１５日，日直日数は２日，重症当直を含む宿直日数は６日だったので，上記(ア)と(イ)を前提にして時間外勤務時間を計算すると，Ｅの同月の時間外勤務時間合計は，１８４時間となる。 （計算式）15×5＋2×8.75＋6×15.25＝184同様に，平成８年１月の宿直及び重症当直の日を除く通常勤務日は１３日，日直日数は２日，重症当直を含む宿直日数は８日だったので，同（． ），月の時間外勤務時間合計は２０４時間３０分２０４５時間となり同年２月の宿直，重症当直の日を除く通常勤務日は１６日，日直日数は２日，重症当直を含む宿直日数は３日だったので，同月の時間外勤務時間合計は１４３時間１５分（１４３．２５時間）となる。 よって，Ｅの労働時間の過重性は明らかである。 （計算式）13×5＋2×8.75＋8×15.25＝204.516×5＋2×8.75＋3×15.25＝143.25(エ)Ｅの研究，論文執筆活動Ｅは，通常の業務と併行して，阪大医学部麻酔科において臨床研究活動も行い，多数の論文を執筆していた。 Ｅが府立病院麻酔科に麻酔科医として勤務していた当時，府立病院は阪大病院の関連病院であり，府立病院と阪大医学部は人事を通して密接な関連性があった。すなわち，阪大医学部の医局は，府立病院に医師を派遣することで，派遣医師からフ 医として勤務していた当時，府立病院は阪大病院の関連病院であり，府立病院と阪大医学部は人事を通して密接な関連性があった。すなわち，阪大医学部の医局は，府立病院に医師を派遣することで，派遣医師からフィードバックされた臨床経験を得るこ- 6 -とができ，府立病院は，阪大医学部から優秀な医師が派遣されることを望んでいるという関係であった。Ｅは，このような状況下で阪大医学部から府立病院に派遣されたのであり，Ｅが阪大医学部麻酔学教室所属として行った発表は，単なるＥ個人の業績であるのみならず，府立病院麻酔科にとって，医局との関係を良好に保ち，将来の人材確保を円滑に進めるため有用なものでもあったといえる。 以上のような状況においては，Ｅの阪大医学部麻酔科における臨床研究活動や学会での症例報告及びその準備は，府立病院，阪大医学部のいずれで行われたものであっても，すべて府立病院のための公務と評価すべきである。 イＥの労働状況(ア)Ｅの業務内容Ｅの主たる業務は，主に手術室における麻酔であり，直接患者に麻酔をすることもあれば，研修医の指導という形で麻酔に関わることもあった。また，手術室における麻酔業務の他，ＩＣＵの患者管理，勤務予定表の作成，麻酔症例台帳の保守（データの点検やコンピュータへの入力等）も行っていた。 医師の職務は人命を預かるという重責を伴うものであるが，特にＥの，，場合は麻酔科医であり危険性の高い手術に立ち会うことも多かった上ＩＣＵ担当として，集中管理を必要とする重篤な病状の患者に関わることも多かったので，その業務は質的に過重なものであった。 (イ)Ｅ死亡当時の府立病院麻酔科における執務体制Ｅが死亡した当時，府立病院麻酔科にはＥの他，Ｆ部長，Ｇ医師，Ｈ医師，Ｉ医師，Ｊ医師が勤務医として勤務していた。 そして医療スタッフ間では， った。 (イ)Ｅ死亡当時の府立病院麻酔科における執務体制Ｅが死亡した当時，府立病院麻酔科にはＥの他，Ｆ部長，Ｇ医師，Ｈ医師，Ｉ医師，Ｊ医師が勤務医として勤務していた。 そして医療スタッフ間では，仕事を熱心にする医師とそうでない医師の労働時間の差が顕著であり，例えばＧ医師は午後６時には必ずいない- 7 -という状況であった。他方Ｅは，責任感が強く患者のことを考える気持ちが強かったため，当番以外の日でも率先してＩＣＵの患者を診察し，研修医の指導をするなどした。そして周囲は，勤務態度が熱心であったＥに，麻酔台帳の管理，スケジュールの設定，論文作成等の臨床研究を任せようという雰囲気だった。その結果として，Ｅの業務は他の医師と比較して過重なものとなっていた。 (ウ)宿直，日直の状況府立病院は重篤な疾患等に対応する３次救急指定病院であり，夜間においても，緊急手術の麻酔，ＩＣＵの管理に加え，全館７５０床の患者に麻酔科医の必要があれば常時呼び出されるという繁忙な状況であって，宿直の際はほとんど一睡もできないような日が多かった。そして宿直の翌日にも休暇をとることはなく，通常勤務に就くことがほとんで，仮に午前８時開始のカンファレンスから，その夜の宿直を経て翌日の終業時まで勤務すると，３０時間以上連続で働くことになった。 Ｅは，土曜日の日直，宿直，日曜日の日直，宿直という土曜日の朝から月曜日の朝にかけて連続の宿日直を行うことが多かった。一般人と同じ週末に休みたいのは誰しも同じであるし，土日連続の宿日直を行うと激務になるのは自明である。このような宿日直はＥが望んで行ったものではなく，Ｅの責任感や上記職場の人間関係から，他の医師が行いたくない休日の宿日直という勤務を，Ｅがやむを得ず引き受けていたものに他ならない。 ウＥの健康状況(ア)基礎疾患の 望んで行ったものではなく，Ｅの責任感や上記職場の人間関係から，他の医師が行いたくない休日の宿日直という勤務を，Ｅがやむを得ず引き受けていたものに他ならない。 ウＥの健康状況(ア)基礎疾患の存在Ｅの急性心機能不全の原因は特発性心筋症であるとされており，Ｅには特発性心筋症の基礎疾患が存在していた。特発性心筋症の多くは，拡張型心筋症（原因不明の左心室拡大と収縮能低下を示す種々の症候群の- 8 -総称）と肥大型心筋症（心肥大をきたす明らかな原因疾患がなく，拡張を伴わない心肥大を特徴とする心疾患）とに分類される。 ，，，拡張型心筋症であれば病理的には心室拡張と心筋細胞の肥大変性繊維化等がおこり，それは心音，Ｘ線，心電図，心エコー等により検査所見にあらわれ，それに対しては，血管拡張薬，β遮断薬等の薬物療法が有効である。 肥大型心筋症であれば，病理的には心室肥大，心筋繊維の錯綜配列等がおこり，それは心電図，心エコー等により，検査所見にあらわれ，それに対してはβ遮断薬，カルシウム拮抗薬等の薬物療法が有効であるとされている。 すなわち，いずれの類型であったとしても，特発性心筋症は適切な健康診断により発見され，かつ治療されうる。 (イ)Ｅの体調不良，，，Ｅはそもそも痩身であった上過重な労働と業務のストレスにより平成７年末の冬にはやせ始めて，平成８年２月にはアトピー性皮膚炎が悪化していた。死亡前２，３週間の時期は，疲労の蓄積により体調を崩し気味であった。 (ウ)ブルガダ症候群なお，被告は，Ｅの死因はブルガダ症候群である旨主張するが，Ｅにブルガダ症候群のような突然死の予測因子は見当たらない。 （被告の主張）Ｅの府立病院における時間外勤務時間は非常に多いといったものではなく，他の麻酔科医師と比べても特に多いものではなく，宿日直の負 ブルガダ症候群のような突然死の予測因子は見当たらない。 （被告の主張）Ｅの府立病院における時間外勤務時間は非常に多いといったものではなく，他の麻酔科医師と比べても特に多いものではなく，宿日直の負担もそれ程の大きなものではなく，研究活動は業務命令に基づきされたものではなく自発的な活動として行われたにすぎず，Ｅの身体に異常は認められず体調不良もなかったのであるから，本件業務とＥの死亡との間の因果関係は認めら- 9 -れない。 また，Ｅの死因はブルガダ症候群によるものであり，本件業務とＥの死亡との間の因果関係は認められない。 アＥの労働時間(ア)Ｅの時間外労働府立病院麻酔科では，所定の勤務時間を超えて勤務がなされた場合，各麻酔科医の申告をもとに，超勤報告書が作成されていた。各麻酔科医は，待機の時間等を超過勤務時間に入れることを潔しとせずに，これを除いた時間を申告したり，申告漏れがあったりすることから，超勤報告書では当直日誌や麻酔台帳の記録によって報告より時間を増やす方向で補正されていた。したがって，超勤報告書は実際の時間外勤務の状況を完全に正確に反映しているとはいえないにしても，実際と大きく異なるものではない。 この超勤報告書によれば，Ｅの死亡前１週間における時間外勤務時間数は１３時間であり，平成８年１月の時間外勤務時間は２３時間，同年２月の時間外勤務時間は３４時間であって，非常に多いといったものではなく，他の麻酔科医と比べても特に多いものではない。 原告は，超過勤務時間数の報告が信用できないとして単なる推測で時間外勤務の勤務時間を求めているが，その計算には根拠がない。 (イ)宿日直について宿直等の勤務表の作成はＥの担当であったが，Ｅは機械的に割り振って担当を決め，その後医師間で話合いの上調整が行われていたもので，日直，宿直 ているが，その計算には根拠がない。 (イ)宿日直について宿直等の勤務表の作成はＥの担当であったが，Ｅは機械的に割り振って担当を決め，その後医師間で話合いの上調整が行われていたもので，日直，宿直の勤務についてＥが格別多いということはなかった。 府立病院は３次救急の指定病院ではあるが，平成７年４月１日からＥが死亡する前日である平成８年３月４日までの土，日，休日で手術のあった割合は約３６パーセントに過ぎず，日直であったとしても手術の入- 10 -らない日の方が多かった。 宿直勤務の内容は，午後１０時までＩＣＵにおける患者の集中治療にあたり，その後は院内患者の突発的な救命処置や緊急手術の際の麻酔を行う以外は仮眠や休息をとるのが通常で，多くの場合十分な睡眠は可能だった。 土日連続の日直，宿直は，研究活動をしているためにまとまった時間，，がほしいということでＥが他の医師に代わってあえて土日連続の日直宿直を行ったものである。 (ウ)Ｅの自主的な研究Ｅは，府立病院に麻酔科医として在籍中，共同執筆にて２本の論文を発表し，平成７年９月９日に，臨床麻酔学会で臨床研究報告を発表している。Ｅは，府立病院内に所定の勤務時間を超えて居残っていたとき，こういった研究や論文作成等を自主的な判断により行っていた。これらの研究，執筆及び発表やその準備は，業務命令に基づき業務として行われたものではなく，各人の自発的な活動として行われており，各人が自らの判断で活動時間の配分等を行うべきであって，府立病院内で行われたものであっても，使用者の安全配慮の枠外のことである。 なお，Ｅの論文のうち１本は２枚分の短い症例報告で，もう１本は学会発表をもとにＥ死亡後に発表されたもので，いずれも極端に過重な作業であったとは認めがたい。 イＥの健康状況(ア)Ｅの基礎疾患特発性 ，Ｅの論文のうち１本は２枚分の短い症例報告で，もう１本は学会発表をもとにＥ死亡後に発表されたもので，いずれも極端に過重な作業であったとは認めがたい。 イＥの健康状況(ア)Ｅの基礎疾患特発性心筋症とは原因不明の心疾患をいうのであり，以前から何らかの基礎疾患を有していた者がそれを原因として発症する心筋症ではないのであるから，健康診断を受けていても特発性心筋症の原因を知りうるものではないし，健康診断で特発性心筋症の罹患を発見できるものでも- 11 -ない。 また，Ｅは平成６年６月の採用時に，胸部レントゲンを含めた健康診断がなされ，平成７年７月の健康診断では血液検査が行われているが，いずれも異常は認められなかった。 (イ)Ｅの体調不良府立病院内において，Ｅが体調を崩している，健康状態が悪いと聞いた者はおらず，Ｅの勤務状態にも格別変わったところは見られなかったため，被告はＥの健康状態に問題があるとの認識は持っておらず，持ちようもなかった。アトピーは冬にひどくなることが多く，これによりＥの精神的ストレスの過多を判断することはできず，Ｅがやせてきたとの事実もない。 ，，またＥの勤務状態に変わったところは見られなかったのであるからＥに勤務上安全配慮の必要を認めるに足りるような，健康上の問題があるとの認識を被告は持ち得なかった。 ウブルガダ症候群Ｅは，死亡前日夜に通常通り食事をしており，Ｉ医師によるとその際体調不良の様子はなく，同日午後１０時ころ，Ｆ部長と会話した際も，Ｅに異常はなかった。してみればＥの就寝中の死亡は，ブルガダ症候群，すなわち心電図で右脚ブロック様波形と，Ｖ１からＶ３誘導におけるcoved型またはsaddle-back型のＳＴ部分の上昇を呈し，主として夜間に心室細動で突然死する疾患によるものである。 したがって，本 わち心電図で右脚ブロック様波形と，Ｖ１からＶ３誘導におけるcoved型またはsaddle-back型のＳＴ部分の上昇を呈し，主として夜間に心室細動で突然死する疾患によるものである。 したがって，本件業務とＥの死亡との間に因果関係はない。 (2)争点２（安全配慮義務違反の有無）について（原告の主張）Ｅには特発性心筋症の基礎疾患があり，死亡前には体調不良があったのであり，このような状況においては，被告としては，Ｅからの申出の有無にか- 12 -かわらず，被用者たるＥに所定時間外の労働をさせず，業務内容，人員配置の見直しをはかるなどして，過労状態に陥ることを避け，過労状態にあるときは直ちに医師の診療を受けられるようにするなどの措置を執り，Ｅの健康状態悪化を防止すべきであった。また，府立病院は高度な専門的医療機関であり，胸部Ｘ線撮影や心電図といった基礎的項目については，健康診断の内容として網羅されるべきであるし，その健康診断の質においても，水準以上のレベルが要求されるというべきである。 にもかかわらず，府立病院は，適切な健康診断等を実施することを怠ってＥの特発性心筋症を看過し，Ｅの健康状態悪化を見逃し，上記過重な労働に従事させたまま，就業時間や業務内容等の見直しを怠り，業務軽減措置等を講じなかった。 （被告の主張）。 ，，争う被告はＥに対し適切な健康診断等を実施することを怠っておらずＥの健康状態悪化を見逃したこともなく，Ｅの就業時間や業務内容等の見直しを怠り勤務軽減措置を講じなかったということもないから，被告は安全配慮義務に違反していない。 また，Ｅはブルガダ症候群で死亡したものと考えられるが，当時府立病院では定期健康診断において３５歳以下の者は心電図検査を行わなくてもよいとされており，かつＥは過去に心電図の検査をしたことがなかった また，Ｅはブルガダ症候群で死亡したものと考えられるが，当時府立病院では定期健康診断において３５歳以下の者は心電図検査を行わなくてもよいとされており，かつＥは過去に心電図の検査をしたことがなかったので，被告にもＥ自身にも，Ｅがブルガダ症候群であったとの認識はなく，被告に安全配慮義務違反は認められない。 (3)争点３（損害の発生と損害額）について（原告の主張）ア死亡による逸失利益１億０４５３万９０５４円Ｅは医師であり，人事院調査（平成１２年）による民間病院勤務医の年収の平均は１０７５万９６９６円であるから，これを基礎収入とする。Ｅ- 13 -は死亡当時３３歳なので，就労可能期間は３４年と考えられ，年５％の割合で中間利息を控除し（対応するライプニッツ係数は１６．１９３，将）来家庭を持つ蓋然性が高かったことに鑑みて生活費を４０％として計算す，（。 。）ると逸失利益は１億０４５３万９０５４円１円未満切捨て以下同じとなる。 （計算式）10,759,696×16.193×（1-0.4）＝104,539,054イ慰謝料３０００万円Ｅは死亡時３３歳であり，前途ある医師であったこと，本件突然死に至らしめた病院側の落ち度の重大性にも鑑みれば，その慰謝料は３０００万円を下ることはない。 ウ葬儀費用５３８万２３５４円エ弁護士費用１４００万円オ合計１億５３９２万１４０８円前記アないしエの合計は，１億５３９２万１４０８円である。 原告は，Ｅを相続したものであるから，被告に対し，被告の債務不履行に基づく損害賠償請求として，１億５３９２万１４０８円及びこれに対するＥが死亡した日である平成８年３月５日から支払済みまで年５分の割合による遅延損害金の支払を求める。 （被告の主張）争う。 第３当裁判所の判断 争点１（本件業務と ２万１４０８円及びこれに対するＥが死亡した日である平成８年３月５日から支払済みまで年５分の割合による遅延損害金の支払を求める。 （被告の主張）争う。 第３当裁判所の判断 争点１（本件業務とＥの死亡との因果関係の有無）について(1)府立病院における麻酔科の業務分掌府立病院における麻酔科の業務分掌は以下のとおりと定められていた甲，（１８・１５０頁。 ）- 14 -ア中央手術室における手術患者及び画像診断科における検査，処置患者のすべての全身麻酔と硬膜外麻酔及び一部の例外を除くすべての脊椎麻酔と神経ブロックの施行（術前診察と準備及び麻酔に関する説明，術中管理，術後診察を含む。 。）イ重症患者のＩＣＵにおける集中治療，特に気道管理及び人工呼吸管理。 ウ院内の心肺停止またはそれに準ずる状態の患者の救命処置。 エ術後急性期疼痛患者や難治性疼痛を持つ入院患者の疼痛治療。 オその他，麻酔，呼吸管理及び疼痛治療に関すること。 (2)府立病院における麻酔科医の業務の一般的内容ア手術患者に対する業務（甲１６・２頁，１８・１５０頁）(ア)手術前の業務麻酔を必要とする予定手術の患者については，手術前日（手術前日が休日の場合はその前日）までに各麻酔科医への割当てがなされていた。 割当てを受けた麻酔科医（以下「担当麻酔科医」という。緊急手術の場合も以下同じ）は，原則として手術前日夕刻から夜にかけて病棟を訪。 問して，当該患者の術前診察をした。術前診察とは，担当麻酔科医が麻酔前の患者に面接して，全身の状態を評価し，麻酔計画を立案して，それを患者に説明するものである。 予定手術の場合は，麻酔科術前外来において基本的な麻酔方針の立案，，と説明リスク低減のために必要な追加検査の指示がなされているのでそれに加えて，担当麻酔科医が，予定手 患者に説明するものである。 予定手術の場合は，麻酔科術前外来において基本的な麻酔方針の立案，，と説明リスク低減のために必要な追加検査の指示がなされているのでそれに加えて，担当麻酔科医が，予定手術の前夜までに患者の病室を訪問して，診療録や検査データを参照して診察し，最終的な麻酔方針の確認を行い，麻酔前の検査追加や投薬，飲食制限などの処置の指示をしていた。 緊急手術の場合は，担当麻酔科医は可能な限り手術前に患者を診察して，患者の状態を把握していた。 - 15 -患者１名あたりの術前診察の所要時間は，術前日の診察では術前指示も含め通常３０分から１時間程度であるが，円滑な麻酔歴のある患者の場合は一般に短時間で済み，複雑な病態を持つ患者や不安の強い患者，主治医との打合せが必要な場合には数時間に及ぶなど，患者の状態により異なっていた。 (イ)手術当日の業務担当麻酔科医は，手術当日，まず手術室入室前の麻酔機材の準備を行った。すべての府立病院麻酔科管理症例においては，予定麻酔法にかかわらず全身麻酔器を準備し，麻酔回路の確認を行って，術中いつでも人工呼吸ができるように備えていた。 麻酔機材の準備をした後，担当麻酔科医は患者入室を中央手術室入口，，，で迎え本人確認を行った後看護師とともに手術室まで患者を搬送し患者を手術台に移し，心電図，パルスオキシメータ，血圧計などのモニターを装着し，血圧，脈拍，心電図，動脈血酸素飽和度を確認した後，輸液のための静脈確保を行うか，病棟で確保された静脈路を確認して，麻酔を導入した。ただし，小児の場合は，静脈確保の前に，必要最小限のモニタリング下に麻酔薬を投与して，鎮静する場合があった。 ，「，手術中は日本麻酔科学会の指針現場に麻酔を担当する医師がいて絶え間なく看視すること」に従い，常に担当麻酔科医が当 に，必要最小限のモニタリング下に麻酔薬を投与して，鎮静する場合があった。 ，「，手術中は日本麻酔科学会の指針現場に麻酔を担当する医師がいて絶え間なく看視すること」に従い，常に担当麻酔科医が当該手術の手。 術室内に存室し，患者の状態及び手術の進行にあわせて麻酔を施すとともに，患者の呼吸と循環など全身状態を看視，調節していた。なお，全身麻酔では，患者の気道確保能力及び自発呼吸が抑制されるため，麻酔科医が全身麻酔中人工的に気道を確保し，人工呼吸を継続して行うことがほとんどである。 (ウ)手術終了後の業務手術終了後は，患者の覚醒程度や身体状態を確認し，主治医と病棟看- 16 -，，護師に引き継ぐが状況によってはＩＣＵまたは重症回復室に搬送して引き続き集中治療に移行した。 その後，病棟等において，術後診察を行っていた。術後診察では，麻酔による有害な影響が生じていないか確認するとともに，必要に応じて麻酔状況の説明や疼痛などの治療を行った。術後診察は，術後に麻酔及び手術による影響と状態の変化を評価して対応するもので，要する時間は，患者の術後経過によるが，麻酔に関する合併症がなく，術後経過も順調な場合は１人あたり１０分程度，合併症が生じたり，術後経過が不安定な場合には，状態により異なるが，３０分から１時間程度を要していた。 （，イＩＣＵまたは重症回復室における重症患者に対する業務甲１６・３頁１８・１５１，２４１，２４３頁）手術終了後，一般には麻酔科医が麻酔からの回復を確認して，患者が手，。 術室を退室する際に全身の管理を麻酔科医から主治医に引き継いでいたしかし，覚醒が遅延するなど患者の状態が不安定な場合は，ＩＣＵまたは重症回復室において，麻酔科医は主治医や共観医とともに，重症患者の集中治療のうち，主として呼吸に関する部分， 主治医に引き継いでいたしかし，覚醒が遅延するなど患者の状態が不安定な場合は，ＩＣＵまたは重症回復室において，麻酔科医は主治医や共観医とともに，重症患者の集中治療のうち，主として呼吸に関する部分，すなわち人工呼吸（人工呼，）（）吸器の装着や設定人工呼吸器からの離脱や気道管理気道の確保維持及び意識水準の調節（鎮静など，疼痛治療，体液，循環系など全身臓器）の管理を担当していた。患者の状況により，回復に要する時間は様々であった。 また，生体に対するストレスの大きな手術，具体的には出血などで体液量の大きな変化を伴う手術，または生命維持機能に関与する臓器や内分泌機能に大きな影響を与える操作を伴う手術，あるいは極めて長時間にわたって重要臓器に操作が加わる手術後の患者や呼吸不全患者，重症感染症患者など重症患者についても同様に，手術後，ＩＣＵまたは重症回復室にお- 17 -いて，麻酔科医が集中治療を担当していた。 ウ院内患者の緊急事態に対する業務（甲１６・３頁，１８・１５１頁）麻酔科医は，心肺停止や急性呼吸不全あるいは慢性呼吸不全の急性増悪など，緊急事態に陥った患者の心肺蘇生，脳保護，人工呼吸などの救命処置を行い，集中治療に引き継いでいた。 エ臨床研修医の麻酔に関する指導，他の麻酔科医の麻酔の介助（甲１６・３頁，甲１８・１５１，２７６頁）麻酔科には，臨床研修医が４または５名，麻酔や集中治療の臨床研修のために配属されていた。この研修医の症例に応じた個別の指導や介助も麻酔科常勤医の任務とされていた。 また，他の麻酔科医の麻酔導入時，患者覚醒時，手術中急変時の診療介助，昼食などの休憩時の交代を行うこともあった。 オカンファレンス麻酔科では，毎朝午前８時から，時間外勤務としてカンファレンスを行うのが常態となっていた。カンファレンスとは， 手術中急変時の診療介助，昼食などの休憩時の交代を行うこともあった。 オカンファレンス麻酔科では，毎朝午前８時から，時間外勤務としてカンファレンスを行うのが常態となっていた。カンファレンスとは，ＩＣＵ症例検討，すなわちＩＣＵに入室している重症患者全員に関して，緊急手術が行われている場合を除きすべての麻酔科医，主治医，および必要に応じて主治医の上司や共観医などが，毎朝８時にＩＣＵ等に集まり，経過を検討して治療方針を決定することをいう（甲１８・２４７頁。 ）カ麻酔科抄読会，打合せ，麻酔症例検討麻酔科においては，毎週木曜日，午前８時からのカンファレンスの後，緊急手術が行われている場合を除き，臨床研修医を含む麻酔科医全員が参加して，診療に関する最新情報の収集と検討を行うものとして「麻酔科，抄読会」及び「打合せ」が行われていた。具体的には「麻酔科抄読会」，とは，臨床研修医１名とそれ以外の医師１名の合計２名が，最新の医学論文各１篇を予め読んで理解した上で，当該論文の内容を要約して報告し，- 18 -，「」質疑応答及び臨床研修医に対する指導的助言を行うものであり打合せとは，抄読会とともに，診療業務の打合せや病院運営上の指示事項等の伝達を行うもので「麻酔科抄読会」と「打合せ」をあわせて約３０分程度，で行われていた（甲１８・２４８頁。 ）また，毎週火曜日午後６時ころから午後８時ころまで，手術中や集中治療実施中の医師を除き，臨床研修医を含む麻酔科医全員が集まり，直前１週間の麻酔実施症例の中から抽出した症例について，麻酔を担当した麻酔科医が経過と考察を報告し，同様の症例に対してより有効，安全な麻酔を実施するための方針を討議する「麻酔の症例検討」が行われていた（甲１８・２４９頁。 ）キ麻酔，集中治療に関する臨床研究麻酔科医は，周 経過と考察を報告し，同様の症例に対してより有効，安全な麻酔を実施するための方針を討議する「麻酔の症例検討」が行われていた（甲１８・２４９頁。 ）キ麻酔，集中治療に関する臨床研究麻酔科医は，周術期治療に関する情報収集や臨床的研究及びその成果の発表を行った。なお，この研究と業務との関係については後に検討する。 (3)麻酔科の繁忙状況平成７年度麻酔科管理麻酔件数は２４８９件であり（緊急手術も含む，。）１週間あたり約５０件であった（甲１８・１９１頁。麻酔科としては，同）時に６人の患者に対する麻酔が可能な体制をとっていたが，緊急手術が行われると７人になることがあり，そのような場合は日本麻酔科学会の指針「現場に麻酔を担当する医師がいて，絶え間なく看視すること」に反する事態。 にならないように，研修医が麻酔管理をすることがあり，またＩＣＵの管理もあったことから，当時の府立病院麻酔科は人手不足で，Ｆ部長は，適切に業務を執行するには少なくとも常勤１名，レジデント２名の補充が必要であるという認識を有していた（Ｆ部長・１６，２９頁。 ）宿日直やオンコール（オンコールとは，当直医を補佐し，重症患者の緊急手術などの麻酔や処置に加わるために，常に病院から直ちに連絡が付き，かつ緊急の呼出に対応できる場所に待機する制度で，呼び出しがなされた場合- 19 -には病院に赴き当直医を補佐した（甲１８・１７４頁）の当番について）。 は，院内に居住しており常時オンコールに対応できる態勢をとっていたＦ部長を除く各医師に，ほぼ均等に割り当てられていたものの，重症当直（重症当直とは，患者の容態が重篤である場合や急変するおそれがある場合に，急遽，正規の勤務時間を超えて深夜に及ぶ診療や経過観察に従事する場合をいい，重症当直勤務の際は，診療後も通常はそのまま病院に泊ま 症当直とは，患者の容態が重篤である場合や急変するおそれがある場合に，急遽，正規の勤務時間を超えて深夜に及ぶ診療や経過観察に従事する場合をいい，重症当直勤務の際は，診療後も通常はそのまま病院に泊まり込み，担当患者の急変に備え，必要に応じて当直医の支援にあたる（甲１８・２３６頁）の実績については偏りがみられ，Ｅは他の医師と比較すると多くの）。 重症当直を行っていた（甲１８・２８４～２９５頁。また，平日の時間外）勤務についても各医師で差異があり，６名の常勤医の内，３名は終業後早めに帰ることが多かったが，Ｅは患者に対する姿勢が非常に真摯なものであったため，他の常勤医と比較して，遅くまで残って業務を行っていることが多かった（Ｉ医師・２，２０頁，Ｆ部長・２８頁。 ）(4)本件業務の内容及び研究活動ア手術患者に対する業務Ｅは，前記の手術患者に対する麻酔業務を行っていた。 Ｅが，平成７年１２月から死亡する前日の平成８年３月４日までに実際に行った手術における麻酔業務の麻酔開始時刻，終了時刻，麻酔時間は，（，）。 別表１のとおりである甲１６・６～１９頁１８・１５４～１６７頁甲１６及び甲１８は，麻酔台帳，麻酔記録，当直日誌等をもとにＦ部長が作成したものであるが（Ｆ部長・３０頁，手術における麻酔に立ち会っ）ている場合でも，研修医等の指導として立ち会う場合や重大な手術に複数の麻酔科医が立ち会う場合には，麻酔台帳や麻酔記録にその氏名が記載されず記録として残らない場合もあるから（Ｉ医師・２３頁，Ｆ部長・３０頁）Ｅが指導や介助として立ち会って行われた麻酔については，別表１に記載されていない場合がある。 - 20 -Ｅ自身が担当麻酔科医として行った麻酔については，麻酔時間のほぼすべてにわたり，当該手術室内で患者の状態の把握と麻酔管理にあたって 麻酔については，別表１に記載されていない場合がある。 - 20 -Ｅ自身が担当麻酔科医として行った麻酔については，麻酔時間のほぼすべてにわたり，当該手術室内で患者の状態の把握と麻酔管理にあたっていた。なお，当該症例の患者の状態が安定し，また他症例の担当麻酔科医の経験が少ないような場合は，他症例の診療介助などにあたっていた場合もある。人手が必要な術中の患者が不安定な時期（麻酔の導入時，麻酔からの覚醒時，出血などによる術中状態の変化時）には，当該手術室内で診療に専念し，また，急変時にはすぐ対応できるようにしていた（甲１８・２５１頁。 ）イ手術患者以外の患者に対する業務Ｅは，手術患者以外の患者に対しても，緊急事態に陥った患者の救命処置を行うなどし，また，手の空いた時間は病棟やＩＣＵをきめ細かく巡回し，患者の処置診療にあたっていた。 もっともこれらの業務については，業務の時間数等は一切記録されていない。 ウ臨床研修医の麻酔に関する指導及び他の麻酔科医の麻酔の介助Ｅは，臨床研修医の麻酔に関する指導及び他の麻酔科医の麻酔の介助も行っていたと認められるが，業務の時間数等は一切記録されていない。 エその他の業務及び執務姿勢，，Ｅは府立病院麻酔科においてＥにのみ割り当てられていた業務として宿日直等の勤務予定表をＧ医師と協議して作成する業務，麻酔症例データの点検やコンピュータ入力の麻酔症例台帳を保守する業務を行っていた（甲１８・１５１頁。 ）Ｅは，患者や業務に対する責任感及び正義感が強く，Ｅが死亡する約１年前である平成７年１月１７日の阪神淡路大震災の折りには，自宅からいち早く府立病院に駆けつけ，率先して各手術室の機器などに異常がないか確認した。また，業務に不具合を発見すると，それを改善すべく上司に対- 21 -して自分の考えを積極的 震災の折りには，自宅からいち早く府立病院に駆けつけ，率先して各手術室の機器などに異常がないか確認した。また，業務に不具合を発見すると，それを改善すべく上司に対- 21 -して自分の考えを積極的に提言し，改善案を実行に移していた。自分の業務を高度に完成させることに対して職人気質ともいうべき熱意を持ち，若干つらくても気力で頑張るタイプで，自らの体調不良を上司や同僚に訴えて同情を引くことを，むしろ嫌がっていた（甲１８・１７３頁。 ）オＥ死亡前２週間及び前日のＥの勤務状況別表１によると，Ｅは，死亡する直前の２週間において，他の週と比較して総麻酔時間の長い手術に立ち会うことが多かった。 Ｅは，死亡する前日の平成８年３月４日，午前８時以前に出勤し，カンファレンスを行った後，手術立会もしくはＩＣＵにおける管理を行った。 同日午後，前週にＥが麻酔を担当し術後も経過をみていた患者が，敗血症による循環不全となったため，診察の上，集中治療の適応と判断し，Ｆ部長に対し，Ｅが責任を持って集中治療にあたり，数日のうちに回復させて病棟に戻れるようにするので，ＩＣＵへの入室を許可してほしい旨要請し，Ｆ部長の許可を得た上で同患者をＩＣＵに入室させて，酸素吸入，肺動脈カテーテル及び中心静脈カテーテル挿入，輸液，血漿製剤投与や強心薬の投与などを行い集中治療にあたった。 Ｅは，同日午後６時３０分ころ，病院外でＩ医師と夕食をとった後，自分の運転する車で府立病院に戻り，他の麻酔科医や当直医だったＨ医師と治療方針の打合せを行い，午後８時ころから再びＩＣＵ入室患者の治療にあたった。 ，，同日午後１０時ころＥとＦ部長はＩＣＵと手術室の間の廊下で出会いＦ部長がＥに対し「根性だけで物事は解決しない，ペース配分を考えた方がよい」と話したところ，Ｅは「大丈夫ですよ」と答え，その後も ，，同日午後１０時ころＥとＦ部長はＩＣＵと手術室の間の廊下で出会いＦ部長がＥに対し「根性だけで物事は解決しない，ペース配分を考えた方がよい」と話したところ，Ｅは「大丈夫ですよ」と答え，その後も少。 。 なくとも午後１１時３０分ころまでは，治療を行っていた（甲１８・１５４頁。 ）カ平日の時間外労働時間- 22 -(ア)時間外労働時間Ｅは，宿直明けを除く平日には午前８時までには出勤し，午前８時からカンファレンスに参加していたことから，始業時刻は午前８時であったと認めるのが相当である。 終業時刻については，後記のとおり，記録として残されている超勤報告書（乙５）及び夜間勤務等命令簿（甲１８・２５，２６，１８３，２５４頁）はいずれも実態を正確に反映していないと認められるからその信用性は低く，これらに基づき終業時刻を認定することは相当でない。 前記のとおりＥは他の医師より熱心に患者のケアをしていたことに加え，Ｅの執務姿勢，証人Ｉが「Ｅ先生は早く帰られる日はもちろんありましたけれども（中略，ほとんど当直以外の日で９時，１０時，残，）っていらっしゃることが多かったようです」と証言し，証人Ｆが，Ｅ。 が午後８時，午後９時まで病院に残って患者の様子を見ていることは間々あることだった旨証言していることからすると，Ｅは平均的には午後９時までは勤務を続けていたと認めるのが相当である（Ｉ医師・５頁，Ｆ部長・４６頁。 ）以上から，Ｅが出勤した日の労働時間は午前８時から午後９時までの１３時間から休憩時間４５分を控除した１２時間１５分と認め，日直の労働時間は午前９時から午後５時４５分までの８時間４５分から休憩時間４５分を控除した８時間と認めた上，１週間あたり４０時間を超える部分を時間外労働と認める。 Ｅの平成７年９月から平成８年２月までの時間外労 間は午前９時から午後５時４５分までの８時間４５分から休憩時間４５分を控除した８時間と認めた上，１週間あたり４０時間を超える部分を時間外労働と認める。 Ｅの平成７年９月から平成８年２月までの時間外労働時間は別表２のとおりである。 (イ)超勤報告書等の信用性他方，Ｅの死亡直前約３ヶ月におけるＥの時間外勤務を推定する資料としては，夜間勤務等命令簿と超勤報告書が提出されている。 - 23 -夜間勤務等命令簿は超勤報告書に基づいて作成された資料であるが，超過勤務に対する手当に充てる財源の制約から，適宜，実態と異なる記載がされていたと認められるので，その信用性は低く，到底Ｅの時間外労働時間を推認する資料たり得ない（甲１６・２７頁，甲１８・２７４頁，Ｆ部長・３１頁）超勤報告書に関しては，証拠（甲１８・２７４頁，Ｉ医師・２頁，Ｆ部長・２，３，１８，１９頁）によると，以下の事実が認められる。 超勤報告書とは，麻酔科に在籍する医師及び技師の超過勤務についての事務局への報告書であり，各麻酔科医がＧ医師に時間外勤務として申告した時間数を基礎として作成されていた。各麻酔科医は，麻酔を施術している時間や診療している時間以外の府立病院内にいる時間を超過勤務として申告することに抵抗があったことや，上記のとおり財源からの制約があったことなどから，実際に超過勤務していた時間に比して過少申告する傾向があった。例えば，麻酔台帳に基づいて作成されたＦ部長「」（，作成の発症前の勤務状況に関する事項と題する書面甲１６・７頁甲１８・１５５頁，乙１１の１・２頁）によると，平成８年２月２７日は午前１２時から午後９時２０分までＥが緊急麻酔を施術したとされているが，超勤報告書上は１時間の超過勤務とされており，実態に合致しないし，麻酔科においては毎朝午前８時から１時間の時 成８年２月２７日は午前１２時から午後９時２０分までＥが緊急麻酔を施術したとされているが，超勤報告書上は１時間の超過勤務とされており，実態に合致しないし，麻酔科においては毎朝午前８時から１時間の時間外勤務が行われていたにもかかわらず，超勤報告書にはゼロと記載されている日が少なくなく，また，各医師の超過勤務時間の数値が一致している日が多いなど，超勤報告書には不自然な部分が多い。 以上からすると，超勤報告書は麻酔科医の時間外労働時間をおよそ正確に反映しているとは認められず，その信用性は低く，Ｅの時間外労働時間を推認する証拠としては採用できない。 キＥの宿日直，重症当直及びオンコール- 24 -(ア)宿日直及び重症当直宿日直については，平成７年１１月２６日から平成８年３月４日までの間は，当直勤務命令簿（甲１８・２１～２４，１８５～１８７頁）が書面の性質上その実態を正確に反映しているものと認められるから，同命令簿の記載に従い，Ｅが宿日直を担当した日を認める。なお，宿日直を担当した医師は，麻酔科当直日誌（乙１０）を作成しており，平成７年１２月２７日及び平成８年１月１０日分を除き，当直勤務命令簿上，Ｅが宿日直を担当したことになっている日については，Ｅ作成にかかる，。 麻酔科当直日誌が存在することからもＥの宿日直担当が裏付けられる平成７年１２月２７日及び平成８年１月１０日については，当直勤務命令簿上によれば，Ｅの他にもう１名当直勤務命令が発せられている者がいることが認められ，その者の作成にかかる麻酔科当直日誌が存在す，，，ることからその２日についてはＥともう１名の医師が当直を担当しＥ以外の医師が麻酔科当直日誌を作成したものと認められる。 宿日直のうち，平成７年１１月２６日以前の期間については，当直勤務命令簿（甲１８・２１～２４，１ 日についてはＥともう１名の医師が当直を担当しＥ以外の医師が麻酔科当直日誌を作成したものと認められる。 宿日直のうち，平成７年１１月２６日以前の期間については，当直勤務命令簿（甲１８・２１～２４，１８５～１８７頁）が提出されていないことから，麻酔科当直日誌をもとに作成されたと認められる「日・宿直一覧表」実況見分調書（甲１８・２８４～２９６頁，乙４）により，Ｅが宿日直を担当した日を認める。 もっとも，当直医が複数名ある場合は，当直医でありながら麻酔科当直日誌を作成しないことがあるから「日・宿直一覧表」実況見分調書，（甲１８・２８４～２９６頁，乙４）により認められる担当日は，少なくともその日は担当したものと認められるという趣旨である。 重症当直については，麻酔科当直日誌及び「日・宿直一覧表」実況見分調書により，Ｅの担当日を認める。 以上から認められる平成７年４月から平成８年２月までの間のＥの宿- 25 -日直及び重症当直の担当回数及び月平均回数は別表３のとおりであり，平成７年１２月から平成８年２月までの宿日直及び重症当直担当の日は別表１のとおりである。なお，Ｅは，平成８年３月は，宿日直及び重症当直のいずれも担当していない。 ，，，前記のとおりＥが死亡する直前３か月においてＥは１２回の宿直６回の日直を担当しているが，そのうち麻酔が必要とされる緊急手術が行われたのは，１２回の宿直中５回（平成７年１２月３日，同２２日，平成８年１月３日同１９日同年２月１７日６回の日直中３回平，，），（成８年１月２７日，同２月１０日，同１７日）で，およそ２回に１回弱の割合である（日直，宿直を連続して行っている日に午前９時及び午後５時４５分をまたいで行われた手術については，日直，宿直それぞれで１回と数えた。また，緊急手術の麻酔以外に，宿日直 よそ２回に１回弱の割合である（日直，宿直を連続して行っている日に午前９時及び午後５時４５分をまたいで行われた手術については，日直，宿直それぞれで１回と数えた。また，緊急手術の麻酔以外に，宿日直の主な業務と。）して，ＩＣＵにおける患者の集中治療，院内患者の突発的な生命の危機の際の救命処置があり（甲１８・２７５頁，特別の緊急事態でない場）合であっても，看護師が医師の判断を尋ねるべく，宿直，日直医師へ連絡をとることが多く，宿直の際に連続して睡眠をとることは難しかった（Ｉ医師・１９頁。宿直の際の睡眠時間について，Ｉ医師は「１日あ）たり４時間とか，あと２時間，２時間，２時間という感じもとれるかもしれませんけれど，それは日によって違います（Ｉ医師・１２頁）。」と証言し，Ｆ部長は「３，４時間は。徹夜のときももちろんあるわけですけれども，そうでなければ３，４時間ぐらいはあると思います（Ｆ。」部長・３３頁）と証言している。 以上からすると，宿直時には徹夜になることもあり睡眠時間は平均すると概ね４時間程度しかとることができず，日直についても，通常の平日の勤務と同程度の負担があったものと認めるのが相当である。 重症当直については，そもそも患者の容態が重篤である等の理由によ- 26 -って，正規の勤務時間を超えて深夜に及ぶ経過観察や診療に従事する場，，合をいうのであり一般にそのまま泊まり込んで担当患者の急変に備え必要に応じて当直医の支援にあたるものである以上，宿直と同様の負担があるものと認めるのが相当である（甲１８・２３６頁。 ）そして，前記のように負担の大きな宿日直，重症当直を，Ｅは平成７年４月から死亡する直前月の平成８年２月まで，月平均で日直を１．９回，宿直，重症当直を７．５回行っていた。 (イ)オンコールオンコールについて 記のように負担の大きな宿日直，重症当直を，Ｅは平成７年４月から死亡する直前月の平成８年２月まで，月平均で日直を１．９回，宿直，重症当直を７．５回行っていた。 (イ)オンコールオンコールについては待機していることに対する補償がなく，実績の記録は残されていない。オンコールの予定表によれば，平成７年９月は５日，同年１０月は６日，同年１１月は４日，同年１２月は５日，平成８年１月は６日待機していたものと認められ（甲１７，１８・５２，１７４頁，平成８年２月及び３月についても同程度であったと考えられ）ることから，同程度の回数待機したものと認められる。 そしてＩ証言によれば，前記の待機日の約３分の１については実際に呼び出されていたものと認められる（Ｉ医師・２２頁。 ）オンコールで呼び出された場合には相応の負担となり，呼び出されない場合にもある程度行動が制限されたものと認められる。 ク研究活動(ア)研究活動の内容Ｅは，府立病院で勤務した平成６年７月１日から平成８年３月５日までの間，病院における業務の他，医師としての研究活動を行っていた。 具体的な研究については，少なくとも以下のような内容のものがあったと認められる（甲１８・２３１頁。なお，共同執筆の論文について，）Ｅが筆頭著者であるものは，Ｅが主体的な役割を担い自身で執筆したものである（Ｉ医師・１６頁，Ｆ部長・２６頁。 ）- 27 -①論文作成a「緊急体外循環離脱後の循環不全にアムリノンが有効であった１例（臨床麻酔vol.20/No.7（1996-7（甲１８・７４頁）））」（大阪府立病院麻酔科より発行。平成８年２月２７日に受理されたもの。Ｅが筆頭著者）。 ｂ「AnaphylactoidReactiontoProtamineConfirmedbyPlasmaTryp 麻酔科より発行。平成８年２月２７日に受理されたもの。Ｅが筆頭著者）。 ｂ「AnaphylactoidReactiontoProtamineConfirmedbyPlasmaTryptaseinaDiabeticPatientduringOpenHeartSurgery（ANESTHESIOLOGY,Vol.84,No.1,January 1996 」(甲１８・８４頁)）（阪大病院麻酔科より発行。平成７年５月に受理されたもの）。 ｃ「生体腎移植手術におけるアムリノン・ドパミン併用投与の循環動態に及ぼす効果－ニトログリセリン・ドパミン併用投与との比較－（麻酔第46巻第1号（甲１８・１１５頁））（府立病院麻酔科及び阪大麻酔科からの臨床研究報告。Ｅが筆頭著者。Ｅ死亡後に加筆され，平成８年５月に受理されたもの）。 ｄ「当院における下部食道癌に対する根治術－左胸腹連続斜切開と右後側方切開による両側開胸アプローチ－（大阪府病医誌19(1):23～27,1996（甲１８・１２３頁））」（府立病院消化器一般外科及び麻酔科，阪大第１外科からの臨床研究）。 ②学会出席，発表平成６年９月１０日第４０回日本麻酔学会関西地方会（甲１８・９３頁）平成７年４月１９日から２１日第４２回日本麻酔学会学術総会（甲１８・９２頁）平成７年９月９日第４１回日本麻酔学会関西地方会（甲１８・８９頁）- 28 -平成７年１０月２６日から２８日第１５回日本臨床麻酔学会総会（甲１８・９５頁）平成７年１１月２５日第１９回悪性高熱研究会（甲１８・８８頁）平成７年９月９日に行われた第４１回日本麻酔学会関西地方会，同年１０月２６日から２８日に行われた第１５回日本臨床麻酔学会総会において，Ｅは府立病院所属として「腹部大動脈瘤破裂症例の緊 １８・８８頁）平成７年９月９日に行われた第４１回日本麻酔学会関西地方会，同年１０月２６日から２８日に行われた第１５回日本臨床麻酔学会総会において，Ｅは府立病院所属として「腹部大動脈瘤破裂症例の緊急，麻酔「両側開胸による食道癌根治手術の麻酔経験」と題する発表」，を行い（甲１８・６７，１１３，１２８，２３１頁，阪大医学部麻）酔学教室所属として「生体腎移植におけるアムリノンの使用経験」，と題する発表を行った（甲１８・１１２頁。 ）(イ)府立病院における研究活動の位置付け府立病院における医師の研究活動については，被告の病院事業の設置及び経営に関し必要な事項を定めた，大阪府病院事業条例３条２項において「事業の内容」として「救急医療その他の急性期医療，合併症を，伴う疾患に関する医療及び難病その他特定の難治性疾患に関する医療並びに医療水準向上のための調査，研究及び研修」と定められ，事業内容に調査，研究及び研修が含まれていた。しかし，具体的に各医師が１年間に論文を発表すべき数等の明確な規定はなく，業務命令が出されているものではなかった（甲１８・２７７，２９７頁。 ）(ウ)阪大麻酔学教室同窓会からの表彰Ｅは，死亡後である平成９年６月１４日，阪大麻酔学教室同窓会より特別功労賞として表彰を受けた（甲１８・８７頁。この表彰は，当時）の阪大麻酔学教室同窓会で，毎年刊行された優秀な論文を表彰するもので，死亡したＥに代わり，Ｆ部長が受け取った（Ｆ部長・２６頁。 ）(エ)研究活動の位置付け- 29 -Ｅは，上記のとおり，論文執筆や学会発表等の活動（以下これらをまとめて「研究活動」という）を行っていた。 。 これらの研究活動については，業務命令の下で行われていたものではない。しかしながら，研究活動を行うことにより，麻酔科学，集中治療医 活動（以下これらをまとめて「研究活動」という）を行っていた。 。 これらの研究活動については，業務命令の下で行われていたものではない。しかしながら，研究活動を行うことにより，麻酔科学，集中治療医学の進歩を把握して，府立病院の診療現場にその成果を反映して治療成績を向上させることは，府立病院にとって大きな意義のあるものであるといえるし，府立病院で得られた麻酔及び集中治療の知見を医療界で共有するようにすることは，府立病院の医療界における地位の維持向上にとって有益なものといえる。また，同時に，府立病院として研究業績をあげることが，府立病院がより優秀な医師を獲得するための手段にもつながっており（Ｆ部長・２４頁，加えて府立病院のような大規模な）病院においては，その病院名で研究分野の功績を一定程度残さなければならないという状況にあった（Ｉ医師・１７，２９，３４頁。 ）以上のことからすると，府立病院の医師の名でＥが学会発表や論文作成を行うことは，単にＥ個人の業績として有益であるにとどまらず，府立病院の業務遂行にも資するものであったといえるのであるから，Ｅの研究活動は，府立病院の業務であるとはいえないものの，これを行うことによりＥの身体や精神にかかる負荷については，本件業務とＥの死亡との因果関係の有無を判断するにあたっての基礎事情として副次的に考慮するのが相当である。 Ｅが府立病院の所属として作成した論文は，阪大医学部と共同のものを含めて３本（第３，１，(4)，ク，(ア)のａ，ｃ，ｄ）であり，学会発表も行っておりこれらの研究活動についてのＥの負担は軽いものではなかったと認められる。 また，Ｅは阪大病院の名においても研究活動を行っており，府立病院在勤中にも阪大医学部麻酔学教室所属として，府立病院と共同のものも- 30 -（，，，，， のではなかったと認められる。 また，Ｅは阪大病院の名においても研究活動を行っており，府立病院在勤中にも阪大医学部麻酔学教室所属として，府立病院と共同のものも- 30 -（，，，，，）。 含め２本第３ (4)ク(ア)のｂｃの論文を作成している府立病院との共同発表が行われていること，府立病院は阪大医学部と密接な関連をもった病院であることからすれば（Ｉ医師・１８頁，Ｆ部長・２３，２４頁，府立病院の名で行う研究活動に比べるとより間接的）ではあるが，阪大病院の名で行う研究活動もまた，前記の因果関係の有無の判断の基礎事情として副次的に考慮するのが相当である。 そして，これらの研究活動については，府立病院において，Ｅがこれらの活動を行っていることを把握することができたと考えられる。 (5)本件業務とＥの死亡との間の因果関係の有無ア監察医による死因の判断Ｅが死亡した翌日である平成８年３月６日に監察医Ｌが検案し，同年５月３１日付けのＬ医師作成にかかる死体検案書によると，Ｅの死因は特発性心筋症を原因とする急性心機能不全とされ（乙２，Ｌ医師は，特発性）心筋症とは原因不明の心筋疾患をいうものとしている（甲７。 ）平成８年当時，最も用いられていた心筋症の判断基準である，昭和６１年に厚生省特定疾患特発性心筋症調査班により報告された「特発性心筋症－診断の手引き」による分類基準によれば，特発性心筋症とは，原因や関連の明らかな特定性心筋疾患，二次性心筋疾患を除外した原因不明の心筋疾患とされて，特発性心筋症は，胸部Ｘ線像，心音図，心電図，心エコー等により発見される場合が多かった（乙９・４，３８～４５頁。 ）イＥの健康状況Ｅは，平成６年６月３日に行われた健康診断で，身長１６９センチメートル，体重５２キログラム，胸囲８１センチメ 心エコー等により発見される場合が多かった（乙９・４，３８～４５頁。 ）イＥの健康状況Ｅは，平成６年６月３日に行われた健康診断で，身長１６９センチメートル，体重５２キログラム，胸囲８１センチメートルとされ，相当痩せていて（乙７，持病としては，平成４年６月初診の円錐角膜，同年１１月）初診のアトピー性皮膚炎があり，平成６年６月３日に行われた胸部レントゲンを含む健康診断及び平成７年８月の健康診断における血液検査では，- 31 -特に異常が認められなかった（甲１８・１６９，１８１頁，乙７，８。 ）ウ当裁判所の判断前記のＬ医師の検案結果によれば，Ｅは原因不明の心筋疾患による急性心機能不全により死亡したものと認められる。 前記のとおり，Ｅの時間外労働時間は長時間に及び，平成７年９月から平成８年２月までの１か月あたりの時間外労働時間は，いずれも８８時間を超え，量的な負荷は大きく，また，本件業務の主たるものは人の生命や身体の安全に直結するものであり，質的な負荷もまた，極めて大きいものであったというべきである。 さらに，前記のとおり，平成７年４月から平成８年２月までの間，１か月平均で１．９回の日直，７．５回の宿直及び重症当直を担当しており，特に宿直及び重症当直においては，その負荷は肉体的にも精神的にも大きかったというのが相当である。 以上のように，本件業務は，量的にも質的にも，Ｅに対し，過重な負荷をかけるような内容になっており，府立病院の業務遂行に資すると考えられる研究活動の負担もまた大きかったことを副次的に考慮するなら，本件業務及びそれに付随する研究活動がＥの心機能にかけた負荷は相当なものであったと認めるのが相当である。 この点に関連し，厚生労働省の発出した通達「脳血管疾患及び虚血性心疾患等（負傷に起因するものを除く）の認定基準について（ 研究活動がＥの心機能にかけた負荷は相当なものであったと認めるのが相当である。 この点に関連し，厚生労働省の発出した通達「脳血管疾患及び虚血性心疾患等（負傷に起因するものを除く）の認定基準について（平成１３。 」年１２月１２日基発第１０６３号）は，業務上の疾病の判断について認定，，，基準を示し長期間の過重業務に関し業務の過重性を検討するにあたり労働時間については，発症日を起点とした１か月単位の連続した期間を見て，発症前１か月間におおむね１００時間又は発症前２か月間ないし６か月間にわたって，１か月あたりおおむね８０時間を超える時間外労働（この場合の時間外労働時間数は，１週間あたり４０時間を超えて労働した時- 32 -間数である）が認められる場合は，業務と発症との関連性が強いと評価。 できることを踏まえて判断する旨示しているところ，Ｅの時間外労働時間は，発症日を起点とすると，発症前１か月間において８８時間を超え，また，発症前２か月間ないし６か月間にわたる１か月あたりの時間外労働時間はいずれも８０時間を超過していたものであって，前記の認定基準を適用した場合，本件業務とＥの急性心機能不全の発症との関連性は強いと評価されるのであり，このことは，本件業務の過重性を裏付けるものというべきである。 他方，前記のとおり，Ｅには特別に心機能に関する疾患やその低下があったような事実は認められず，本件業務及び研究活動以外に，Ｅの心臓に負担をかけるような事象や行為があったとは認められない。 以上の諸事情を総合して考慮するならば，Ｅの急性心機能不全は，主として本件業務及びこれに付随する研究活動の過重性によってもたらされたと認めるのが相当であり，本件業務とＥの死亡との間には因果関係があると認められる。 なお，被告はＥの死因がブルガダ症候群であると主張する 本件業務及びこれに付随する研究活動の過重性によってもたらされたと認めるのが相当であり，本件業務とＥの死亡との間には因果関係があると認められる。 なお，被告はＥの死因がブルガダ症候群であると主張するが，被告も認めるように，Ｅは過去に心電図検査を行った経験がなく，Ｅにブルガダ症候群を示す心電図異常があったという事実はなく，Ｅ及び被告のいずれもＥがブルガダ症候群であるとの認識を有していなかった。そして，ブルガダ症候群の有病率は約０．１５％前後，罹患率は約０．０１４％と推定されており，その確率は高いとはいえないのであるから（乙１３，Ｅの死）因がブルガダ症候群によるものであることを認めるに足りる証拠はない。 争点２（安全配慮義務違反の有無）について「使用者は，その雇用する労働者に従事させる業務を定めてこれを管理するに際し，業務の遂行に伴う疲労や心理的負荷等が過度に蓄積して労働者の心身の健康を損なうことがないよう注意する義務を負う（最高裁平成１０年(オ)」- 33 -第２１７号同１２年３月２４日第二小法廷判決・民集第５４巻３号１１５５頁参照）ところ，Ｅは，被告が開設していた府立病院の麻酔科で勤務していたのだから，被告はＥに対しかかる義務を負い，被告は，Ｅに対し，労働時間，労働内容，休憩時間及び休憩場所等について適切な配慮をする義務を負っていたものと解される。 しかるに，被告は，Ｅに対して，健康診断を行ってはいたものの，前記のとおり，労働時間や労働内容につき特に配慮することなく，Ｅを過重な労働に従事させたものである。 かかるＥの労働及び研究活動は，府立病院において，これらを把握し，あるいは把握し得るものであったと認められ，それにもかかわらず，府立病院は，Ｅの健康に配慮して業務量を低減させたり，人員配置を見直す等の処置をとらなかったのであ ，府立病院において，これらを把握し，あるいは把握し得るものであったと認められ，それにもかかわらず，府立病院は，Ｅの健康に配慮して業務量を低減させたり，人員配置を見直す等の処置をとらなかったのであるから，府立病院を開設した被告には，安全配慮義務違反があったと認めるのが相当である。 争点３（損害の発生と損害額）について(1)死亡による逸失利益８６４１万３９４４円証拠（甲１８，乙６ないし８）によれば，Ｅは阪大医学部を卒業し医師として稼働し，死亡時に特に重大な疾患があったとは認められない。以上からすると，Ｅは，就労可能期間を通じて平成１８年版賃金センサス（平成１７年賃金構造基本統計調査）第３巻第５表の全年齢男性医師年間平均給与額１０６７万３０００円と同程度の収入を得られた蓋然性が高いと認めるのが相当である。 これを基礎収入として，死亡時の３３歳から６７歳までの３４年間（対応するライプニッツ係数は１６．１９３）につき年５％の割合で中間利息を控除し，証拠上婚姻する具体的な予定は認められないことから生活費を５０％として計算すると，逸失利益は次のとおり，８６４１万３９４４円となる。 （計算式）- 34 -10,673,000×16.193×（1-0.5）＝86,413,944(2)慰謝料２２００万円Ｅは，死亡時３３歳で，医師としての資質に恵まれ，責任感が強く，将来，，を嘱望される医師であったことなど本件に現れた一切の事情を考慮すると慰謝料は２２００万円を認めるのが相当である。 (3)葬儀費用１５０万円葬儀費用については，１５０万円の範囲内で相当因果関係の範囲内にある損害と認める。 (4)小計１億０９９１万３９４４円 過失相殺についてアＥは，前記のように過重な労働に従事していたものであり，それ自体は患者に対する思い 範囲内で相当因果関係の範囲内にある損害と認める。 (4)小計１億０９９１万３９４４円 過失相殺についてアＥは，前記のように過重な労働に従事していたものであり，それ自体は患者に対する思いや配慮から出たものであるが，なお，自らの健康保持を考慮しながら，労働時間を短くするなどして負荷を軽減する余地はあったというべきである。 また，Ｅの研究活動は，前述のとおり府立病院の業務遂行に資する面はあるものの，業務命令の下で行われたものではなく，Ｅ個人の研さん及び業績向上のためのものという面があったこともまた否定できない。 イ以上のような事情を考慮すると，Ｅの死亡による損害については，全面的に被告の負担とすることは損害の公平な分担という観点からは相当でなく，民法４１８条を類推適用して，損害額の１割を減額するのが相当である。 （計算式）109,913,944×（1-0.1）＝98,922,549 弁護士費用８００万円本件訴訟の内容，難易の程度，認容額，請求額，審理経過等本件に現れた一切の事情を考慮すると，原告の弁護士費用は８００万円を認めるのが相当である。 - 35 - 遅延損害金の起算日少なくとも，原被告間の調停が不成立となった日の前日である平成１６年９月７日までには，催告があったと認められるので，遅延損害金の起算日は調停不成立の日である平成１６年９月８日と認める。 第４ 結論 以上によれば，原告の請求は，債務不履行に基づく損害賠償金１億０６９２万２５４９円及びこれに対する平成１６年９月８日から支払済みまで年５分の割合による遅延損害金の各支払を求める限度で理由があるから認容し，その余は理由がないから棄却することとし，よって，主文のとおり判決する。 大阪地方裁判所第１５民事部裁判長裁判官古谷恭一郎裁判官池田聡介裁判 支払を求める限度で理由があるから認容し，その余は理由がないから棄却することとし，よって，主文のとおり判決する。 大阪地方裁判所第１５民事部裁判長裁判官古谷恭一郎裁判官池田聡介裁判官寺村隼人

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