平成１５年３月１３日判決言渡平成１３年（ワ）第１５８１６号損害賠償請求事件 主文 １ 被告は，原告Ａに対し金２２０万円，原告Ｂ及び原告Ｃに対し各金１１０万円を支払え。 ２ 原告らのその余の請求を棄却する。 ３ 訴訟費用はこれを６分し，その５を原告らの負担とし，その余を被告の負担とする。 ４ この判決は，１項に限り，仮に執行することができる。 事実及び理由 第１ 請求 １ 被告は，原告Ａに対し金１３９５万２１８３円，原告Ｂ及び原告Ｃに対し各金６９７万６０９２円を支払え。 ２ 訴訟費用は被告の負担とする。 ３ 仮執行宣言第２ 事案の概要 １ 本件は，被告の経営するＦ病院において人間ドックによる健康診断を受診したＧ（以下「亡Ｇ」という。）が受診後約３月後に死亡したことに関し，Ｆ病院の医師が亡Ｇががんに罹患していること及び気管支鏡検査等の検査をする必要があること等を同人に説明しなかったことが債務不履行に当たると主張して，亡Ｇの相続人である原告らが，被告に対し，債務不履行に基づく損害賠償を請求している事案である。 ２ 争いのない事実等（証拠により認定したものは括弧内に当該証拠を記載した。 その他の事実は当事者間に争いがない。）(1) 当事者ア亡Ｇ（大正１３年３月５日生まれ）は，平成１１年１月１７日死亡した。原告Ａは亡Ｇの妻であり，原告Ｂ及び同Ｃは亡Ｇ及び原告Ａの子である。 イ被告は，Ｆ病院を開設し経営している。 (2) Ｆ病院における亡Ｇの診療等亡Ｇは，平成１０年９月２１日，Ｆ病院において人間ドックによる健康診断（以下「本件人間ドック」という。）を受診した。本件人間ドック及びその後のＦ病院における検査等の経過は，別紙診療経過一覧表＜Ｆ病院分＞の「年月日」「診療経過（入通院状況・主訴・所見・診断）」「検査・処置」欄に記載したとおりである。 なお た。本件人間ドック及びその後のＦ病院における検査等の経過は，別紙診療経過一覧表＜Ｆ病院分＞の「年月日」「診療経過（入通院状況・主訴・所見・診断）」「検査・処置」欄に記載したとおりである。 なお，平成１０年１０月１２日及び１１月２８日に亡ＧがＦ病院に通院したことは当事者間に争いがないが，当該日におけるやりとり等については争いがあるので，必要に応じて別途認定を行うこととする。 (3) 亡Ｇの死亡（甲Ａ１，２。亡Ｇの死亡の事実，死亡原因及び死亡日は当事者間に争いがない。）亡Ｇは，平成１１年１月５日，体調の不調を訴えて訴外Ｈ病院を受診し，同月６日に入院し，同月１７日に肺癌により死亡した。 ３ 争点(1) Ｆ病院は本件人間ドックに関する契約上の義務を果たしたか。 (2) 亡Ｇの死亡とＦ病院の行為との間に因果関係があるか。 (3) 損害額 ４ 争点に関する当事者の主張(1) 争点(1)（Ｆ病院は本件人間ドックに関する契約上の義務を果たしたか。）について（原告らの主張）ア亡Ｇは，平成１０年１０月７日，Ｆ病院において，肺のＣＴ等による検査を行った（以下「本件検査」という。）。検査を担当した訴外Ｉは，本件検査の結果について，検査記録（以下「本件検査記録」という。）に「肉芽腫が考えられる。多発性肺のう胞については胸レントゲンではないので，精査必要・肺癌除外→癌細胞診，気管支鏡生検」と記載した。 イ平成１０年１０月１２日，検査結果の説明を担当するＦ病院の訴外Ｊは，亡Ｇに対して本件検査の結果を説明したが，その際には，癌の可能性等についての説明を全く行わず，気管支鏡検査や生検等の精密検査を勧めなかった。 なお，被告の主張のイのＪによる本件検査記録への記載は後日記載されたものであり，そのとおりの説明がなされた証拠とはならない。 ウ Ｊは，本件検査の結 気管支鏡検査や生検等の精密検査を勧めなかった。 なお，被告の主張のイのＪによる本件検査記録への記載は後日記載されたものであり，そのとおりの説明がなされた証拠とはならない。 ウ Ｊは，本件検査の結果からして，亡Ｇに対し，癌の可能性を説明し，気管支鏡検査や生検等の精密検査を勧め，癌の疑いを晴らす義務がありながら，この義務を怠った。これは，Ｆ病院と亡Ｇとの間の人間ドックによる健康診断に関する契約上の債務不履行に当たる。 （被告の主張）ア本件検査の結果について，Ｉは原告の主張ア記載のとおり本件検査記録に記載した。 イこの検査結果を受けて，Ｊは，平成１０年１０月１２日，亡Ｇに対し，本件検査の結果を説明した。その際，Ｊは，Ｉの記載した本件検査記録に基づき検査結果を亡Ｇに告げ，肺癌の疑いがあること，気管支鏡検査や生検の必要性があることを説明した。しかし，亡Ｇが，気管支鏡検査がつらいとの理由で同検査の実施を断ったことから，それ以上同検査の受検を勧めなかった。そこで，Ｊは，本件検査記録に，「経過により気管支鏡による精査但し呼吸機能の低下があり，要注意」と記載した。 ウ健康診断では，診断で把握した客観的な健康の状態を指摘することが医療側の義務であり，胸部ＣＴに現れた陰影が異常なものであって，それが何であるかを判定するには気管支鏡，生検，喀痰検査の方法があることを説明すれば十分である。 上記検査等を実施する義務はない。したがって，被告には債務不履行はない。 (2) 争点(2)（亡Ｇの死亡とＦ病院の行為との間に因果関係があるか。）について（原告らの主張）ア亡Ｇは，肺癌により死亡した。しかも，平成１１年１月５日，胃が痛いといってＨ病院を受診し，血液検査，超音波検査，胸部レントゲン，腹部レントゲンを行い，すぐさま腹水や癌が確認されたが，すでに末期癌の症状 Ｇは，肺癌により死亡した。しかも，平成１１年１月５日，胃が痛いといってＨ病院を受診し，血液検査，超音波検査，胸部レントゲン，腹部レントゲンを行い，すぐさま腹水や癌が確認されたが，すでに末期癌の症状で手の施しようがなく，同月１７日に死亡したものである。 イ Ｆ病院において，平成１０年１０月１２日に，亡Ｇが気管支鏡検査及び生検等の精密検査を勧められ，これらの検査を受けていれば，当時進行していた癌が早期に発見され，抗癌剤やレーザー光照射治療を受けることができ，延命した可能性が強い。 （被告の主張）ア本件検査が実施された平成１０年１０月７日の時点では，肺癌であるとの臨床診断をすることは不可能であった。肺癌は，亡ＧがＨ病院に入院した平成１１年１月６日にはすでに末期癌の状態となっており，同月１７日には亡Ｇが死亡したものである。肺癌は，進行が急速な小細胞癌，しかも極めて悪性で希なものであり，肝臓に転移し，本件検査当時には予測できないほどのあまりにも急激な進行をたどった。転移を含む進展型の小細胞癌の治療成績は，３年生存率が５％程度である。 イ仮に，亡Ｇが，本件検査の後に気管支鏡検査等の精密検査を受けていたとしても，検査を受けてその結果が判明し，治療が開始されるまでに最短でも５週間程度は過ぎてしまうことになる。亡Ｇの肺癌がアのような進行をたどり，しかもそのような急速な進行が予測されなかったのであるから，亡Ｇが気管支鏡検査等の検査を受けて治療が開始されたとしても，その治療効果は疑わしく，亡Ｇの延命ができたとはいえない。したがって，原告らの主張する被告の債務不履行と亡Ｇの死亡の結果との間には因果関係がない。 (3) 争点(3)（損害額）について（原告らの主張）ア死亡慰謝料金１０００万円イ逸失利益金１４３２万９３６６円亡Ｇの年金 行と亡Ｇの死亡の結果との間には因果関係がない。 (3) 争点(3)（損害額）について（原告らの主張）ア死亡慰謝料金１０００万円イ逸失利益金１４３２万９３６６円亡Ｇの年金額５５１万６３０２円死亡時７４歳（平均余命１０．８９年）であり，少なくとも５年の余命はあったとして，ライプニッツ係数で計算（生活費控除４０％）。 ウ弁護士費用金３５７万５０００円エ相続分は，原告Ａが２分の１，その他の原告らが各４分の１（被告の主張）否認ないし争う。 第３ 争点に対する判断 １ 争点(1)について(1) 証拠（甲Ａ２，４ないし６，乙Ａ１ないし３，乙Ａ４の１ないし５，乙Ａ５，６，１３，乙Ａ１４の１ないし３，証人Ｊ，証人Ｋ，原告Ａ）及び弁論の全趣旨によれば次の事実が認められる。 ア亡Ｇは，平成１０年９月２１日に本件人間ドックを受診し，同年１０月３日ころ，その結果が記載された「人間ドック健康診断報告書」が亡Ｇ宛に送付された。 同報告書には，呼吸器系検査の結果として，「円形陰影像については，ＣＴ検査等で詳細を確認して下さい。」と，上部消化管検査の結果として，「内視鏡検査にて詳細の確認をして下さい。」と記載されていた。 イ亡Ｇは，上記報告書の記載に従って，平成１０年１０月７日に胸部ＣＴ検査等を，同月９日に胃の内視鏡検査等を受けた。ＣＴ検査の結果について，Ｉは，本件検査記録に，「肉芽腫が考えられる。多発性肺のう胞については胸レントゲンではないので，精査必要・肺癌除外→癌細胞診，気管支鏡生検」と記載した。 ウ平成１０年１０月１２日，Ｊは，約１５分くらいの時間をかけて，亡Ｇに対して，本件検査の結果について，Ｉにかかる本件検査記録に基づき，おおむね，①主に肉芽腫について，昔結核があり，その手術した後の所見である，② １０月１２日，Ｊは，約１５分くらいの時間をかけて，亡Ｇに対して，本件検査の結果について，Ｉにかかる本件検査記録に基づき，おおむね，①主に肉芽腫について，昔結核があり，その手術した後の所見である，②結核性の主病巣は切除できていると思われる，③ＣＴ画像から言えることは，手術の後の胸膜の癒着像である，④胸膜の癒着が嚢胞状になって写っている，⑤リンパ腺は，大きいけれども昔の結核の治った後の痕跡ではないかと思われる，⑥以上の点から，現時点で結核の再発があるとは言い切れないと思われる，⑦ただ，これだけ肺機能が落ちているので，風邪やインフルエンザにかからないように注意しなければならないといった趣旨の説明を行った。その上で，⑧これらの説明は，ＣＴの画像から推定しているだけなので，きちんとした診断をするには，癒着している部分の組織を気管支鏡で切除してくるか，あるいは開胸してその物を切除して所見をとらないと最終的なことは言えない旨説明し，併せて，⑨気管支鏡検査がどのような検査であるかの説明及び相当な苦痛を伴う上に生命の危険もあるといった説明を加えた。 エその際，亡Ｇから，気管支鏡検査を今すぐにやらなくて良いかという趣旨の質問があった。これに対し，Ｊは，胸部レントゲン上増悪していく病像が認められず，病状が安定していることから，気管支鏡検査による身体に対する負担を考慮し，当該時点で気管支鏡検査の必要性が乏しいと考え，おおむね，①肺機能が落ちているから気管支鏡検査は負担がかかる，②万一出血があった場合には止血できないこともあり，最悪の場合は失血死のおそれもある，③画像等から判断する限り，このような生命の危険を冒してまで，肺に関しては急いで特別な検査をする必要はないと思うので，経過を見ながら考えればよいといった趣旨の説明をした。そして，現時点で明らかな増悪が 像等から判断する限り，このような生命の危険を冒してまで，肺に関しては急いで特別な検査をする必要はないと思うので，経過を見ながら考えればよいといった趣旨の説明をした。そして，現時点で明らかな増悪がないので，経過を見て気管支鏡検査を実施することを亡Ｇに伝え，経過を見ることにした。 オ以上の経過については，同日，Ｊにおいて，本件検査記録に「経過により気管支鏡による精査但し呼吸機能の低下があり，要注意」と書き加えた。診療録には，同医師が「術後ゆ着像多発性嚢胞状（両下肺野に認める）陳旧性肺結核術後像であり，要経過観察及び左肺機能低下による障害」と記入した。 カ亡Ｇは，死亡前日の平成１１年１月１６日，入院中のＨ病院において看護師に対し，「もう少し早く １０月頃来れば良かった ９月にＣＴとって大丈夫といわれたから」という趣旨の発言をした。 (2) 当裁判所は，上記認定事実及び争いのない事実等を前提とし，本件証拠を検討した上で，争点(1)について次のとおり判断する。 ア被告は，Ｊが亡Ｇに対し癌の可能性及び気管支鏡検査等の必要性や検査による危険性等を説明した旨主張する。 しかし，本件全証拠によるも，Ｊが上記(1)に記載した以上に癌の可能性について説明したという事実を認定することは困難である。Ｊ作成の陳述書には，癌の可能性に関する説明をしたという部分はなく，その説明の中心は明らかに結核の再発にあてられている。また，Ｊは，その証人尋問の中でも，説明の主要点が肺結核の再発にあったことは肯定し，原告ら代理人の質問に答えて癌の可能性の説明はしていないと述べている。これについては，被告代理人の再度の質問に対し，説明の流れの中で癌ということも述べてはいるという趣旨の曖昧な供述を行ったにすぎない。さらに，上記(1)のカで認定したとおり，亡Ｇは，その死ぬ間際 いる。これについては，被告代理人の再度の質問に対し，説明の流れの中で癌ということも述べてはいるという趣旨の曖昧な供述を行ったにすぎない。さらに，上記(1)のカで認定したとおり，亡Ｇは，その死ぬ間際まで，Ｊから大丈夫という説明を受けたと信じていたものであり，このことは，亡ＧがＪの説明以後何回かＦ病院を訪れているのに，気管支鏡検査や癌の可能性を排除するための検査の受診を申し出たり，質問したりした形跡が伺われないことからも明らかである。このような事情を総合的に考慮すれば，本件証拠上，Ｊが亡Ｇに対して癌の可能性について説明したという事実を認定することはできない。なお，付言するに，原告らは，本件検査記録の中のＪによる「経過により気管支鏡による精査但し呼吸機能の低下があり，要注意」との書き込みは後日なされたものであると主張するが，本件証拠による限り，被告主張のとおりＪが１０月１２日の説明の後に書き加えたとすることで特段不審な点もない。この点についての原告らの主張は採用しない。 他方，気管支鏡検査の必要性，検査による苦痛や生命に対する危険性等については，上記(1)のウ，エ記載のとおり一応の説明がなされている。しかし，特に，必要性の説明については，いわば必要性が乏しいという面を強調したものであって，結果として気管支鏡検査を直ちに受ける必要はないと説明したものと同視できる内容となっている。 イ以上のとおり，Ｊの説明は，癌の可能性を説明せず，直ちに気管支鏡検査を実施する必要性はないとするものであって，亡Ｇがこの説明を聞いて，呼吸器に関する検査において特に健康上の新たな問題点がないと信じたことは容易に推測のつくところである。 ところで，人間ドックに基づく健康診断は，医療機関と人間ドック受診者との間で締結される診療契約であって，当該医療機関は，検査 康上の新たな問題点がないと信じたことは容易に推測のつくところである。 ところで，人間ドックに基づく健康診断は，医療機関と人間ドック受診者との間で締結される診療契約であって，当該医療機関は，検査の結果に基づいて受診者の健康状態を把握し，その状況を説明するとともに，適切な健康管理上の助言を行うべき債務を負うものである。これを，本件についてみるに，Ｆ病院は，上記のとおり，癌の可能性についての説明をせず，自らの健康状況に関して癌の可能性があるという正確な情報を認識していない亡Ｇに対し，気管支鏡検査の危険性と必要性に乏しい面を強調する説明を行い，結果として，亡Ｇが癌の危険性と気管支鏡検査の危険性等を正確に認識した上で受検の当否を決定することができる機会を失わしめたということができる。 このようなＦ病院の行為は，人間ドックにおける診療契約上の債務を十分に履行したとは言えないものであり，Ｆ病院は，亡Ｇに対し，債務不履行の責任を負うべきである。 ２ 争点(2)について(1) 証拠（甲Ａ１ないし３，甲Ａ６，乙Ａ６，乙Ａ７の１・２，乙Ａ８の１ないし３，乙Ａ９の１ないし６，乙Ａ１０の１ないし５，乙Ａ１１，乙Ａ１２の１ないし７，乙Ｂ５の１・２，証人Ｊ，原告Ａ，鑑定人Ｌの鑑定結果）及び弁論の全趣旨によれば次の事実が認められる。 ア亡Ｇは，平成１１年１月５日，腹部痛等を訴えてＨ病院で受診し，即日入院を勧められたが，入院の準備をしていなかったため翌日に入院することとし，同月６日に入院した。この時点で，すでに多発性の肝細胞癌（ＨＣＣ）又は多発性の肝転移性腫瘍が指摘され，その後，同月７日骨盤部ＣＴ，同月８日腹部ＣＴ，同月１１日胃内視鏡検査及び腹部超音波検査，同月１２日全身ガリウムシンチ検査，同月１４日胸部ＣＴが行われた。その間，肝細胞癌と診断され，腹痛，呼吸 され，その後，同月７日骨盤部ＣＴ，同月８日腹部ＣＴ，同月１１日胃内視鏡検査及び腹部超音波検査，同月１２日全身ガリウムシンチ検査，同月１４日胸部ＣＴが行われた。その間，肝細胞癌と診断され，腹痛，呼吸苦，背部痛等が拡大，同月１３日には，家族に対し「肝転移がかなりひどく，手がつけられない。今の所，原発不明。急変もありうる」と癌であることの告知がなされた。そして，同月１４日に撮影された胸部ＣＴによって，「右下葉に原発する肺癌およびその肺門リンパ節と縦隔リンパ節への広範な転移」と診断された。そして，亡Ｇは，肺癌に関する治療を行ういとまもなく，同月１７日午後１１時５１分に死亡した。 イ亡Ｇの死因は肺に原発した肺癌であり，より詳しくは肺癌による広範囲な肝転移が密接に関係して起こった末期の代謝性アシドーシスが直接の死因である。代謝性アシドーシスの原因は，肺癌の広範な全身性の転移，特にひどい肝転移にあった。肺癌の進行があまりにも急速であり，Ｈ病院における平成１１年１月５日の初診時点では既に末期状態となっており，その状態は極めて悪く，容態も急激に悪化し，同病院入院後は，肺癌に対する治療を行う時間的余裕がなかった。肺癌は小細胞癌であり，原発部位で急速に増大するとともに，肺門リンパ節や縦横リンパ節に広範に転移し，肝臓にも広範な多発性転移を来たした。その経過は急激であり，小細胞癌としても極めて悪性でまれな症例である。 ウ本件検査により平成１０年１０月７日に撮影された胸部ＣＴで見られた小結節が肺癌の原発病巣であるが，この時点では肺癌の臨床診断は無理である。肺癌の診断をするためには病理診断などが必要であり，当時，亡Ｇに生じた肺癌の急速な進行を予測することは不可能であった。 エ亡Ｇは，本件検査当時７４歳であったが，２７歳のころに肺結核を患い，片肺を手術により切 をするためには病理診断などが必要であり，当時，亡Ｇに生じた肺癌の急速な進行を予測することは不可能であった。 エ亡Ｇは，本件検査当時７４歳であったが，２７歳のころに肺結核を患い，片肺を手術により切除していたこともあって，その肺機能が落ちていた。 オ一般に転移を伴う小細胞癌の生存率は低く，予後は極めて悪いとされている。 (2) 以上の事実を前提とすると，本件証拠上，仮に，亡ＧがＪから適切な説明を受けていたとしても，自己の身体的な問題を克服して無事に気管支鏡等の検査を受け，その結果早期に適切な治療を受けて延命できたとまで認定することは困難であると考えられる。 すなわち，亡Ｇの身体状況が必ずしも十分なものではなく，気管支鏡検査等の検査の身体に対する負担が十分に考えられたこと，及び，肺癌の進行が予想できないほどあまりにも急速であったことを考慮すると，仮に気管支鏡等の検査が行われたとしても，検査がどの時点で実施できたか，検査が無事に終了して肺癌が発見された場合に，肺癌に対する有効な治療が可能であったのか，治療が実施された場合に当該治療が奏功して亡Ｇの延命が図れたかどうかについては，相当程度の疑問が残るといわざるをえない。 本件のように，死因となった肺癌が極めて悪性のものであって，その進行があまりにも急速であることが認定される事案においては，被告の債務不履行と亡Ｇの死亡との因果関係を認定するためには，肺癌の発見がどの時点で可能となったのか，その時点で具体的にどのような治療方法があったのか，適切な治療法がとられればどの程度の延命が可能であったのかを，原告らにおいて具体的に立証する必要があるというべきところ，本件においては，提出されている証拠によってそのような立証がなされているとはいい難い。したがって，本件においては，被告の債務不履行と亡Ｇの死 告らにおいて具体的に立証する必要があるというべきところ，本件においては，提出されている証拠によってそのような立証がなされているとはいい難い。したがって，本件においては，被告の債務不履行と亡Ｇの死亡との因果関係を認めることはできない。 ３ 争点(3)について(1) 慰謝料についてア争点(1)に関して判示したとおり，Ｆ病院は，亡Ｇの健康状態を説明し，適切な助言を行うべきところ，癌の可能性についての説明をせず，自らの健康状況に関して癌の可能性があるという正確な情報を認識していない亡Ｇに対し，気管支鏡検査の危険性と必要性に乏しい面を強調する説明を行い，結果として，亡Ｇが癌の可能性と気管支鏡検査の危険性等を正確に認識した上で受検の当否を決定することができる機会を失わしめた。 イこのため，亡Ｇは，自らの生死に直接関係する気管支鏡検査等の精密検査を受検するかどうかの自己決定の機会を失った。また，自らの死期が近いことを知ることができず，人生の最後の段階の過ごし方を考える機会をもつことができなかったといえる。これは，自らの健康状況を把握するために健康診断を受けた亡Ｇの意図を全く無にしたものというべく，それに対する慰謝料は金４００万円をもって相当と判断する。 (2) 逸失利益についてすでに判示したところを前提にすると，逸失利益は認められない。 (3) 弁護士費用金４０万円をもって相当とする。 (4) 結論ア以上によれば，損害額の総計は金４４０万円となる。 イ各原告の取得分は次のとおりとなる。 (ア) 原告Ａ ２２０万円(イ) 原告Ｂ及び原告Ｃ 各自金１１０万円 ６ 結論以上によれば，原告らの請求は主文の限度で理由がある。よって，主文のとおり判決する。 東京地方裁判所民事第１４部裁判長裁判官山名学裁判官 各自金１１０万円 ６ 結論以上によれば，原告らの請求は主文の限度で理由がある。よって，主文のとおり判決する。 東京地方裁判所民事第１４部裁判長裁判官山名学裁判官中村さとみ裁判官大竹敬人
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