平成１４年５月１０日 平成１０年（ワ）第４２７６号損害賠償請求事件 主文 １ 被告は，原告Ｂに対し，金１１０万円及び平成１０年５月２１日から支払済 みまで年５分の割合による金員を支払え。 ２ 原告らのその余の請求を棄却する。 ３ 訴訟費用は，これを１０分し，その１を被告の負担とし，その余は原告らの 負担とする。 ４ この判決は，第１項に限り，仮に執行することができる。 事実及び理由 第１ 請求 被告は，原告Ａに対し金３８０５万２７０４円，原告Ｂに対し金３７０９万１ ７１４円並びに前記各金員に対する平成８年１０月１２日から支払い済みまで年５ 分の割合による金員を支払え。 第２ 事案の概要 １ 本件は，胎児仮死で出生し，約２年６ヶ月後に脳性麻痺を原因とする痙攣重 積で死亡した女児の両親が，女児の脳性麻痺ないし死亡は，被告の従業員である担 当産婦人科医及び助産婦の診療行為上の過失によるものであり，また，分娩誘発の 説明義務を尽くさなかったとして，診療契約の債務不履行に基づく損害賠償を請求 した事案である。 ２ 前提事実等（証拠を掲記しない事実は，当事者間に争いがない。） (1) 当事者等 亡Ｃは，平成６年４月１３日，原告Ａ及び原告Ｂの子として出生した。Ｃ は，平成８年１０月１２日に死亡した（甲１）。 被告は，被告病院を経営している。Ｄ医師及びＥ助産婦は，被告病院産婦 人科に勤務していた。 (2) 診療経過の概要 ① 平成５年８月３０日，原告Ｂは，出産目的で被告病院を受診した。 ② 平成６年３月１６日，原告Ｂは，切迫早産の診断で，４月１日まで，入 院安静加療となった。 ③ 同年４月１２日，分娩誘発のため，原告 ，原告Ｂは，出産目的で被告病院を受診した。 ② 平成６年３月１６日，原告Ｂは，切迫早産の診断で，４月１日まで，入 院安静加療となった。 ③ 同年４月１２日，分娩誘発のため，原告Ｂは被告病院に入院した。 ・ 同月１３日，９時３０分より分娩誘発を開始したところ，１６時０５分 ころから，急速遂娩術として，クリステレル圧出を併用した吸引分娩を施行し，１ ６時４５分，Ｃが出生した。 しかし，同日，Ｃは，新生児仮死と診断され，訴外Ｆ大学付属病院に転 送された。 ⑤ Ｃは，平成８年１０月１２日，訴外Ｆ大学付属病院で，脳性麻痺を原因 とする痙攣重積のため，死亡した（甲１）。 ３ 争点に対する当事者の主張 (1) 争点１－分娩誘発適応の有無 （原告らの主張） 本件分娩は，軽度の浮腫を認めるほかはリスクと呼べるものはなく，逆に 子宮口も開大しており，軟産道の熟化を待てば順調に経膣分娩に至る可能性が高か ったので，あえて人為的に薬物を使って子宮収縮を起こすという新たなリスクをも たらしてまで分娩誘発を行うだけの必要性がなかったのに，不必要な薬物による分 娩誘発を行った過失がある。 （被告の主張） 本症例は，分娩誘発の医学的適応のうち，「妊婦継続が母胎の危険を招く 虞があるもの」に該当すると考えるのが相当である。なぜなら，分娩誘発を決定し た平成６年４月６日の時点では重症妊娠中毒症に該当しないとしても，１０日間で ３５００グラムもの妊婦の急激な体重増加を認めたのであるから，これが重症化す る可能性が強かったからである。また，原告Ｂの身長が１５０㎝と低いにも拘わら ず，同日の超音波検査所見で胎児の体重が３０００グラムを超えることが予想され たこと，同日の診察所見で子宮口が緩んで 重症化す る可能性が強かったからである。また，原告Ｂの身長が１５０㎝と低いにも拘わら ず，同日の超音波検査所見で胎児の体重が３０００グラムを超えることが予想され たこと，同日の診察所見で子宮口が緩んできたこと，同日の子宮底長３８cmは，正 常値（妊娠３８週の場合，３０～３５㎝）を大幅に上回る異常所見であること，同 年３月１６日から４月１日まで切迫早産の治療のため入院していたことなどから， 難産が予想されたから でもある。 (2) 争点２－分娩誘発にあたってのインフォームド・コンセントを怠った過失の 有無 （原告らの主張） 分娩のプロセスとして，帝王切開によるか，経膣分娩によるか，後者によ るとして，分娩誘発をするのか，自然陣痛の発来を待つのか，の選択がある。その うちどの方法を選択するかは，医学的に安全な方法によることは当然であるが，妊 婦とその家族に対して十分に説明した上で，その了解のもとに分娩方法を選択して ゆく必要がある。とりわけ分娩誘発は，本来自然に発来する陣痛を待たずに人為的 に分娩を誘発するのであるから，その適応が満たされていることはもちろん，分娩 誘発について妊婦自身とその家族に対し，その必要性と方法について，危険性も含 めて十分な説明をした上で，妊婦とその家族から同意を得た旨をカルテに記載する 必要がある。 ところが，本件では，Ｄ医師は，原告Ｂに対し，浮腫があること，頸管が 開大し準備が整っていることは説明したが，分娩誘発剤を使用することの危険性に ついては説明していないから，分娩誘発におけるインフォームド・コンセントが欠 如している。 （被告の主張） 平成６年４月６日の外来診察の際，Ｄ医師は原告Ｂに対し，分娩誘発の理 由及び内容につき説明を行い，その同意を得ているから，インフォームド・コン が欠 如している。 （被告の主張） 平成６年４月６日の外来診察の際，Ｄ医師は原告Ｂに対し，分娩誘発の理 由及び内容につき説明を行い，その同意を得ているから，インフォームド・コンセ ントは十分に尽くされている。 (3) 争点３－アトニンの不必要な増量により，急速遂娩術が必要な事態を招来し た過失の有無（なお，本項の年月日は，全て平成６年４月１３日である。） （原告らの主張） 被告病院は，以下のようなアトニン投与の増量により，胎児の低酸素状態 を生じさせ，急速遂娩術が必要な事態を引き起こした。 ① １１時から１１時３０分にかけてのアトニン増量について 陣痛促進の適応は微弱陣痛に限られているが，本件では，９時３０分に アトニンで分娩誘発を開始し，１０時には陣痛が開始し，１１時の時点では微弱陣 痛は認められなかった。 しかし，被告病院は，１１時にアトニンを３５ml/hに，１１時２０分に ４０ml/hに，１１時３０分に４５ml/hに増量した結果，１１時４０分頃から陣痛周 期が１分３０秒となったのである。そして，１１時２０分の時点で，子宮口の開大 度は４㎝から５㎝であったが，この場合，微弱陣痛は６分３０秒以上であるのに， 原告Ｂはこの数値を満たしていなかったのであるから，この時点でアトニンを増量 したのは陣痛促進剤の使用方法における過失である。 ② １３時３０分のアトニン増量（４５→５０ml/h）について この時点では子宮口開大度は４㎝から６㎝で，陣痛周期は１分３０秒と 至適速度（４分から５分）をはるかに超えていたのに，子宮口がなかなか開かず， 児頭がステーション０から－１と下がらずに分娩は進行していないから，この場 合，有効陣痛の有無を診断し，陣痛が は１分３０秒と 至適速度（４分から５分）をはるかに超えていたのに，子宮口がなかなか開かず， 児頭がステーション０から－１と下がらずに分娩は進行していないから，この場 合，有効陣痛の有無を診断し，陣痛が弱くて分娩が進行しないという診断がついて 初めてアトニンの増量が肯定される。 しかし，本件では，モニター上は有効陣痛と判定できる等，少なくとも 陣痛が弱くて分娩が進行しないという診断はつかないのであるから，アトニンを増 量すべきではないのに，４５ml/hから，逆に５０ml/hに増量した。 ③ １４時５０分に試験分娩を中止しなかったことについて １４時２５分ころには，過強陣痛が発来している一方，分娩自体は，陣 痛発来後４時間２５分の間，児頭位置はステーション±０で停止した状態で，胎児 仮死を警戒すべき軽度変動一過性除脈が陣痛の都度出現しているのであるから，直 ちに陣痛促進剤の投与を中止し，１４時５０分の内診時には，児頭の下降が停止し ている原因が何であるかを診断し，試験分娩の中止を検討すべきであった。 ④ １５時３０分に試験分娩を中止せず，同時３２分にアトニンを増量（４ ５→５０ml/h）したことについて このときのアトニン増量により，原告Ｂの子宮収縮で胎児への血流量低 下を招いて，胎児の低酸素状態を生じさせた。そのために，１５時３５分からは酸 素を４リットル，さらに１分と経たない後に６リットルに増量し，１６時には酸素 を８リットルに増量した。 本件では，１４時２５分ころから胎児にとってストレスの強いことを示 すモニターが継続し，１５時２７分の子宮口開大後も児頭が下降せず，児頭の最大 周囲径が骨盤入口よりも上部の位置にあるままで分娩が進行せずに遷延していたと ころ，このように有 とってストレスの強いことを示 すモニターが継続し，１５時２７分の子宮口開大後も児頭が下降せず，児頭の最大 周囲径が骨盤入口よりも上部の位置にあるままで分娩が進行せずに遷延していたと ころ，このように有効な陣痛があり，子宮口が全開大になっても児頭が下がらない ことには原因があるはずであり，まして，児頭骨盤不均衡が合理的に疑われてしか るべきであるから，もはや経膣分娩が可能とは言い切れず，１５時３０分のＤ医師 の内診時には，試験分娩を打ち切るべきであった。 （被告の主張） ① １１時から１１時３０分にかけてのアトニン増量について この間にアトニンを増量した理由は，一時的に陣痛間隔が短くなってい たものの，妊婦に陣痛の自覚が乏しく，有効陣痛が発来していなかったからであ る。したがって，Ｅ助産婦は上記時間帯において，有効陣痛がないため分娩が進行 していないと判断してアトニンを増量したものであり，増量の必要性は十分にあっ たというべきである。 ② １３時３０分のアトニン増量について アトニンを増量するのに毎回必ず医師の診察が必要であるとは言えな い。本件では，経験豊富なＥ助産婦が，原告Ｂは腹緊はあるが陣痛を我慢できる状 態であって，まだ有効陣痛ではないと判断して増量したのであるから，その処置は 適切である。 また，本症例では過強陣痛は発来しておらず，１４時台の波形から胎児 仮死またはこれを警戒すべきと診断することはできない。 ③ １４時５０分に試験分娩を中止しなかったことについて 本症例では，過強陣痛は発来しておらず，また，１４時台の波形から胎 児仮死または胎児仮死を警戒すべきと診断することはできないから，１４時５０分 の時点で陣痛促進剤の投与を中止して，試験分 本症例では，過強陣痛は発来しておらず，また，１４時台の波形から胎 児仮死または胎児仮死を警戒すべきと診断することはできないから，１４時５０分 の時点で陣痛促進剤の投与を中止して，試験分娩の中止を検討すべきとは言えな い。 ④ １５時３０分に試験分娩を中止せず，同時３２分にアトニンを増量した ことについて １５時３０分のＤ医師の内診所見により，児頭の下降が悪いと判断し， 分娩を進行させるためにアトニンを増量したものであり，その処置は適切である。 Ｄ医師は，子宮口全開大に伴い，ステーション±０よりもさらに児頭の 位置が下降しているから，経膣分娩が可能であると判断したのであり，１５時３０ 分の内診後に試験分娩を打ち切るべき理由はない。 (4) 争点４－急速遂娩術として帝王切開を選択しなかった過失の有無 （原告らの主張） ① 主張の概要 本件では，１５時３２分以降，遅発性除脈が頻繁に発生し，１５時５７ 分以降は持続性の除脈が診られ，１６時に母体への酸素投与量を毎分６リットルか ら８リットルに増量しても改善が見られないから，胎児仮死と診断でき，急速遂娩 術の適応であった。 したがって，１５時３０分の段階で試験分娩を継続する以上は，帝王切 開の手配をし，遅くとも１６時には帝王切開の決断をして，アトニン投与を中止し て胎児のストレスを減らした上，緊急帝王切開術を施行すべきであった。 ところが，本件では，１６時の時点で胎児仮死との診断がそもそもなさ れておらず，それに対する治療も行われていない。それどころか，逆に１６時５分 から１６時４５分までの間，４０分間にわたってクリステレル圧出と吸引分娩術に よる乱暴なストレスを加え続けた。 なさ れておらず，それに対する治療も行われていない。それどころか，逆に１６時５分 から１６時４５分までの間，４０分間にわたってクリステレル圧出と吸引分娩術に よる乱暴なストレスを加え続けた。 ② 吸引分娩術について 吸引分娩術施行前には，必ず内診を行い，子宮口開大度，児頭下降度， 先進部，回旋状態等から，吸引分娩の条件を満たしているかを確認する必要がある のに，本件においては，そもそも１６時以降吸引分娩を施行するまでに内診所見が 存在しない。しかも，吸引分娩を行うには，児頭先進部が少なくとも骨盤濶部まで 下降していることが必要であるのに，本件での内診所見では，児頭位置がステーシ ョン±０であるから，明らかにこの要件を満たしていなかった。また，全牽引時間 は１５分以内，最大でも３０分を超えてはならないし，２回から３回の牽引で児頭 が下降しないときには，吸引分娩に固執してはならないが，本件では７回から８回 もの吸引を行っており，これは明らかに吸引分娩術の用法違反である。 ③ クリステレル圧出術について 胎児仮死状態で，３５分間にわたって吸引とクリステレル圧出を併用す ることは，結果として本来は安静にしてやるべき胎児に対して過度の負荷を加える ことになり悪影響である。 （被告の主張） ① 緊急帝王切開を選択しなかった点について １６時の時点では既に子宮口は全開大しており，それに伴って児頭下降 度も座骨棘間腺を超え，ステーション＋１ないし＋２になっていたのであるから， その時点で吸引分娩を選択した点について誤りはない。仮に１６時の時点で緊急帝 王切開を選択していたとしても，決定後娩出までに最低でも１時間を要するから， 本件の娩出時刻（１６時４５分）よりも早期に娩出させるのは困難で 分娩を選択した点について誤りはない。仮に１６時の時点で緊急帝 王切開を選択していたとしても，決定後娩出までに最低でも１時間を要するから， 本件の娩出時刻（１６時４５分）よりも早期に娩出させるのは困難であり，本件で 帝王切開を選択するのは適切ではない。 ② 吸引分娩術について 吸引分娩時の児頭位置については，Ｄ医師はカルテには記載していない ものの，ステーション＋１か＋２であったと診断している。また，ステーション± ０の状態で吸引カップを装着することは物理的に困難であるが，本件ではスムーズ に装着できており，さらに，１４時２５分に子宮口６㎝開大の段階でステーション ±０となっていたが，その後約１時間後の１５時３０分の時点で子宮口全開大とな るなど，分娩が進行していたのであるから，児頭先進部の位置もそれに伴いステー ション＋１か＋２に下降していたと考えるのが医学的に妥当な見解と言うべきであ る。したがって，本件では吸引分娩の要約を満たしている。 吸引分娩において何回まで牽引が可能であるとか，滑脱の許容範囲は何 回までかという点についての指針はないとされている。本件での吸引分娩の回数 は，２回位の滑脱を含め，７から８回であるから，回数について特に問題はない。 ３５分の吸引時間についても，原告が主張する最大３０分としても，この基準を大 きく逸脱するものではないから，用法違反は存在しない。 (5) 争点５－因果関係の有無 （原告らの主張） ① Ｃは，平成６年４月１３日，被告病院で仮死状態で出生し，同日，訴外 Ｆ大学付属病院に入院したが，平成８年１０月１２日，脳性麻痺を原因とする痙攣 重積により同病院で死亡した。 ここで，小児の痙攣性疾患のうち，新生児並びに乳幼児前半では，分娩 障害による低 学付属病院に入院したが，平成８年１０月１２日，脳性麻痺を原因とする痙攣 重積により同病院で死亡した。 ここで，小児の痙攣性疾患のうち，新生児並びに乳幼児前半では，分娩 障害による低酸素性脳障害や出血性脳障害等により痙攣が生じることが多いとこ ろ，本件は新生児仮死であり，痙攣重積の原因は脳性麻痺であるから，分娩障害に よる低酸素性虚血性脳症であった可能性が極めて強い。 そして，本件では，胎児が高位のまま下降しない状態で，有効陣痛があ るにも拘わらず，アトニンを不用意に増量してゆき，児頭下降不良の原因を診断し て試験分娩を打ち切るべきタイミングを逸した結果，胎児仮死という急速遂娩術が 必要な事態に胎児を追い込み，仮死状態のため予備能力を失っていた胎児に対し， 無理な吸引とクリステレル圧出を長時間行ったことが原因で，新生児に重篤な脳障 害を負わせた。 ② 被告は肩甲難産を主張するが，１５時２７分の子宮口全開大後も，１５ 時３０分には児頭のステーション±０，下降ほとんど不良のままであったにも拘わ らず，１６時５分から吸引とクリステレル圧出を繰り返した結果，１６時４０分か ら４４分の間にやっと排臨，発露を迎え，１６時４５分に娩出している。発露から １分間で娩出して肩甲難産というのは常識外である。 （被告の主張） ① 米国産婦人科学会（ＡＣＯＧ）は，脳神経障害の原因が分娩時に存在し たかどうかを推定する根拠として，(ア)深刻な代謝性アシドーシスを示す血液ガス 値（PH>7.0）が存在すること，(イ)生後５分間以上にわたりアプガールスコアが０ から３点であること，(ウ)新生児期にけいれん・昏睡・筋緊張低下などの神経学的 後遺症を残すこと，(エ)同時にいくつかの臓器（心血管系・消化器系・造血機能・ 腎機能など）に障害を りアプガールスコアが０ から３点であること，(ウ)新生児期にけいれん・昏睡・筋緊張低下などの神経学的 後遺症を残すこと，(エ)同時にいくつかの臓器（心血管系・消化器系・造血機能・ 腎機能など）に障害をみること，の４項目すべてを満たすことが条件とされてお り，かなり重篤な仮死の存在がない限り，脳性麻痺との因果関係は認めないとの立 場を採っている。 本件では，生後アプガールスコアは１分後３点，５分後４点であるか ら，(イ)の基準には合致せず，また，仮に本件で同時にいくつかの臓器に障害があ ったとすれば，２年６か月もの間生存することは不可能であるから(エ)の基準を満 たさないことは明らかである。したがって，ＡＣＯＧの４つの条件のうち，(イ)及 び(エ)については明らかに存在しないから，児の脳障害の原因となるような重篤な 仮死の存在はなかったというべきであり，被告病院における分娩監理及びその処置 と，児の脳障害あるいは死亡との間にはいずれも因果関係は存在しない。 ② 被告は，児に重篤な脳障害を与えた原因は，肩甲難産であると考える。 本件では，児の体重は３０００グラムと巨大児ではなく，分娩前に肩甲難産を予 知・予見することは困難であるから，児に重篤な脳障害が発生した点につき，被告 に責任はない。 (6) 争点６－損害 （原告らの主張） ① Ｃの損害 (ア) 治療費 ６０万３７８０円 (イ) 入院雑費 １２万１８００円 （計算式 １４００円×８７日） (ウ) 付き添い看護費 ５２万２０００円 （計算式 ６０００円×８７日） (エ) 逸失利益 ３９９３万９１５５円 平成８年度女子 ) 付き添い看護費 ５２万２０００円 （計算式 ６０００円×８７日） (エ) 逸失利益 ３９９３万９１５５円 平成８年度女子労働者平均年収から，生活費として３割を控除し，さ らに中間利息を控除した就労可能年齢までの逸失利益 （計算式 ３３５万１５００円×０．７×１７．０２４） (オ) 慰謝料 ２０００万円 ② 原告Ｂの損害 (ア) 治療費 １万７９７３円 (イ) 入院雑費 ８４００円 （計算式 １４００円×６日） (ウ) 入院慰謝料 １０万円 (エ) 慰謝料 ３００万円 ③ 原告Ａの損害 (ア) 葬祭費 １００万円 (イ) 慰謝料 ３００万円 ・ 弁護士費用 ６８万１３０９円 ⑤ 原告らは，各２分の１の割合で，Ｃの損害賠償請求権を相続した。 （被告の主張） 争う。 第３ 当裁判所の判断 １ 分娩経過について，前提事実，証拠（甲１，乙１ないし６，１２，１８， １９，Ｅ助産婦，Ｄ医師，鑑定の結果，鑑定人）及び弁論の全趣旨によれば，次の 事実が認められる。 (1) 原告Ｂは，平成５年８月３０日，被告病院で初診を受け，その後定期的にＤ 医師の検診を受けていた。原告Ｂは初産婦である。 (2) 平成６年３月２日（妊娠３３週０日）の検診で，子宮口１指開大，展退度３ ０％と観察されたため，Ｄ医師は切迫早産の徴候と診断し，ウテメリン（切迫早産 治療薬）を処方して，自宅安静を勧めた。 しかし，同月１６日（妊娠３５週０日）の検診でも，子宮口が2.0～ ３ ０％と観察されたため，Ｄ医師は切迫早産の徴候と診断し，ウテメリン（切迫早産 治療薬）を処方して，自宅安静を勧めた。 しかし，同月１６日（妊娠３５週０日）の検診でも，子宮口が2.0～2.5㎝ に開大し，展退度が５０～６０％と進展していたことから，Ｄ医師は切迫早産と診 断し，原告Ｂは，同日より４月１日まで，被告病院に入院して，ウテメリンの持続 点滴加療を受けた。 (3) 平成６年４月６日（妊娠３８週０日）の検診で，下腿の妊娠浮腫が認めら れ，軽度の妊娠中毒症であった。 Ｄ医師は，原告Ｂの体重増加（３月１６日は56.7kg，同月２７日は 55.5kg，４月６日は59.0kg）からすれば，妊娠中毒症が重症化する可能性があるこ と，頸管開大気味（子宮口3.0～3.5㎝開大）で，分娩準備状態とみてよいこと，原 告Ｂの身長が１５０㎝くらいで，胎児の推定体重が3034～3130gであったこと，とい った判断から，原告Ｂに分娩誘発を勧め，４月１２日に入院することが決まった。 この際，Ｄ医師は，原告Ｂに対して，妊娠浮腫があること，頸管開大気味 で，分娩状態が整っていることを説明して，分娩誘発を勧めたが，分娩誘発剤を使 用することの危険性については説明していない。 (4) 原告Ｂは，分娩誘発のため，同年４月１２日に被告病院に入院した。 (5) 同年４月１３日（妊娠３９週０日）の分娩経過（以下，時間の記載は２４時 間表記による。） ① ９時のＤ医師の内診では，子宮口4.0cm開大，児頭先進部はステーション －２より上であった。 ② ９時３０分から分娩誘発が開始され，Ｅ助産婦は，20ml/hの速度で陣痛 促進剤アトニンの点滴を始めた。 ③ １０時の時点で陣痛開始となったが，Ｅ助産婦は有効陣痛が来ていな ② ９時３０分から分娩誘発が開始され，Ｅ助産婦は，20ml/hの速度で陣痛 促進剤アトニンの点滴を始めた。 ③ １０時の時点で陣痛開始となったが，Ｅ助産婦は有効陣痛が来ていない と判断し，アトニンを30ml/hに増量し，さらに同様の判断で，１０時３０分に 35ml/hに増量した。 １０時４５分には，陣痛間歇１～２分と早くなり，陣痛発作40～50秒と となってきたので，Ｅ助産婦はアトニンを30ml/hに減量した。 ④ １１時に，Ｅ助産婦は有効陣痛が来ていないと判断し，アトニンを再度 35ml/hに増量した。この時，原告Ｂは殆ど緊満なく，歩行を勧められ，喫煙所まで 歩くなどした。 ⑤ １１時２０分のＥ助産婦の内診では，子宮口開大度は４～５㎝，児頭先 進部はステーション±０であった。Ｅ助産婦は，人工破膜を考えたが，緊満が遠の きぎみであったため，陣痛間歇が規則的になってからにすることとし，１１時２０ 分にアトニンを40ml/h，同時３０分に45ml/hにそれぞれ増量した。 ⑥ １３時１０分に，Ｅ助産婦が内診したところ，子宮口開大度は４㎝で発 作時に６㎝になる状態であり，児頭先進部はステーション±０～－１であった。Ｅ 助産婦から分娩経過について報告を受けたＤ医師は，午前中は有効陣痛がなかなか 来なかったことから，陣痛促進効果をねらって，人工破膜を指示し，これが実施さ れた。 ⑦ １３時３０分の時点で，Ｅ助産婦は，分娩促進のため，アトニンを 50ml/hに増量した。この時の陣痛間歇は１分３０秒，発作は３０～４０秒（陣痛周 期２分程度）であった。 ⑧ １３時４５分に，Ｅ助産婦がＤ医師に分娩経過を報告したところ，Ｄ医 師は，分娩進行がうまくいっていないとの認識から，状態を見ながらアト 発作は３０～４０秒（陣痛周 期２分程度）であった。 ⑧ １３時４５分に，Ｅ助産婦がＤ医師に分娩経過を報告したところ，Ｄ医 師は，分娩進行がうまくいっていないとの認識から，状態を見ながらアトニンを 60ml/hまで増量してもいいこと，子宮頸管の弛緩作用を期待して，ブスコパンの注 射をすることを指示した。これを受けて，Ｅ助産婦は，１３時４７分にブスコパン を注射した。 ⑨ １４時２５分に，原告Ｂは，急に痛みが強くなったと泣いていた。Ｅ助 産婦が内診したところ，子宮口開大度は６㎝，児頭位置は±０であった。 ⑩ １４時５０分にＤ医師が内診したところ，子宮口開大度７㎝，児頭位置 はステーション±０くらいであった。 同時刻に，Ｅ助産婦は，１４時２５分くらいから，原告Ｂが，痛みが強 くなったと不安がっていたこと，有効陣痛があると判断したことから，アトニンを 45ml/hに減量した。１４時５５分に，Ｄ医師の指示で，Ｅ助産婦はブスコパンを注 射した。 ⑪ １５時１０分にＥ助産婦が内診したところ，子宮口９㎝開大となってい たので，原告Ｂを分娩室へ入室させた。 １５時２７分には，子宮口全開大となるが，児頭位置は依然±０付近で あり，早発一過性徐脈が陣痛の度に認められた。 ⑫ １５時３０分に，外来診療を終えたＤ医師が内診した。努責をかけると 少しずつ児頭が下降するが，努責が終わると，元の所近くに戻るといった感じで， 胎児の下降は不良であった。 ⑬ １５時３２分に，Ｅ助産婦は，子宮収縮を少し強くすることによって， 努責と腹圧をかけることをねらって，アトニンを50ml/hに増量した。 その直後から，胎児心拍数が毎分９０を切る遅発性徐脈が発生した。Ｅ 助産婦は，１５時３５分 くすることによって， 努責と腹圧をかけることをねらって，アトニンを50ml/hに増量した。 その直後から，胎児心拍数が毎分９０を切る遅発性徐脈が発生した。Ｅ 助産婦は，１５時３５分に酸素４リットルの投与を開始し，同時３７分には６リッ トルに増量した。その結果，１５時４０分以降は改善がみられた。 しかし，１５時５７分以降は持続性の徐脈が認められ，酸素投与を８リ ットルに増量した。 ⑭ Ｅ助産婦の報告を受けたＤ医師は，１６時に，吸引分娩の施行を決め た。 ⑮ １６時５分に，Ｄ医師は，会陰左側切開したうえで，吸引分娩を施行し た。吸引分娩には，約３５分間を要し，その間，吸飲カップを７～８回牽引，その うち２～３回を滑脱した。同時に，Ｅ助産婦はクリステレル圧出を５～６回施行し た。 また，吸引分娩及びクリステレル圧出と併用して，１６時２０分にア トニンを55ml/hに増量，同時２５分に60ml/hに増量した。 ⑯ 原告Ｂは，１６時４０分から排臨し，４４分に発露した。 １６時４５分に，Ｃ（体重３１２５グラム）を分娩したが，自発呼吸が見 られなかった。出生後のアプガールスコアは，１分後３点，５分後４点，１０分後 ５点である。 Ｃは，同日，新生児仮死の病名で，Ｆ大学付属病院に転送された。 (6) Ｃは，平成８年１０月１２日，脳性麻痺を原因とする痙攣重積のため，Ｆ 大学付属病院で死亡した。 ２ 争点１－分娩誘発適応の有無－について (1) 甲５によれば，分娩誘発の適応と要約に関し，以下の知見が認められる。 （なお，甲５では，陣痛誘発という用語が使われているが，分娩誘発と同義であ る。） ① 分娩誘発の適応には，産科的・医学的適応と よれば，分娩誘発の適応と要約に関し，以下の知見が認められる。 （なお，甲５では，陣痛誘発という用語が使われているが，分娩誘発と同義であ る。） ① 分娩誘発の適応には，産科的・医学的適応と，社会的適応との２種類の 問題がある。前者は，妊娠の継続が児あるいは母体の危険を招くおそれがある場合 である。これに対し，後者は，社会的・個人的な理由から，人為的に分娩日を決め て誘発を行う場合である。 ② 産科的・医学的適応としては，胎児側の適応と母体側の適応との２種類 が問題となる。後者の場合，前期破水で子宮内感染を招くおそれがある場合の外， 重症妊娠中毒症，高度の羊水過多症，部分性常位胎盤早期剥離をはじめ，妊娠の継 続が母体の危険を招くおそれがある場合等に適応が認められる。 ③ 分娩誘発実施の要約とは，分娩そのものが順調に経過し，しかも母児と もに健全に分娩が終了する見込みのことである。この要約は，産科的・医学的適応 の場合と社会的適応とで別異に判断する必要がある。すなわち，前者の場合，胎児 を体外に出すことが，児及び母体にとって最も望ましいと判断された場合であるか ら，分娩状態が必ずしも十分に備わっていないことがありうる。これに対し，後者 の場合，社会的・個人的な理由から分娩誘発を行うものである以上，分娩誘発実施 の要約が満たされる必要がある。 (2) 本件では，原告らは分娩誘発の適応がないことを主張し，被告は，産科 的・医学的適応に該当すると反論している。そこで，本件が，産科的・医学的適応 に該当するかについて検討すると，前記認定事実のとおり，分娩誘発を決定した平 成６年４月６日の検診では，下腿に妊娠浮腫があるのみで，軽度の妊娠中毒症と判 断されるところ，産科的・医学的適応は重症の妊娠中毒症の場合であるから，本件 ではこれを満たさず，そ り，分娩誘発を決定した平 成６年４月６日の検診では，下腿に妊娠浮腫があるのみで，軽度の妊娠中毒症と判 断されるところ，産科的・医学的適応は重症の妊娠中毒症の場合であるから，本件 ではこれを満たさず，その他同適応を満たす事実は認められない。 この点，被告は，原告Ｂの体重が，１０日間（３月２７日～４月６日） で，3500gもの体重増加を示す異常所見であったから，重症の妊娠中毒症となる可能 性が高かったと主張する。しかし，証拠（乙２０及び鑑定人の証言）によれば，体 重増加が異常値であることまでは認められても，これが高い確率で妊娠中毒症を重 症化させるとする証拠はなく，かえって，鑑定人の証言によれば，体重増加による 潜在性の浮腫は認められるが，それだけで妊娠中毒症が重症化するという医学的知 見は存在しないことが認められるのであるから，被告の主張は採用できない。 また，被告は，原告Ｂの身長が150㎝と低いにも拘わらず，胎児の体重が 3000gを超えると予想されたこと，子宮口が緩んできたこと，３月１６日から４月１ 日まで切迫早産の治療のため入院したことから，難産になることが十分に予想でき たので，妊娠継続が母体の危険を招くおそれがあり，産科的・医学的適応を満たす と主張するが，被告は，難産の程度とそれが母体に与える影響の程度とについて何 ら立証せず，その他本件記録を精査してもこれを認めるに足りる証拠はないから， 被告の主張は採用できない。 さらに，被告は，子宮底長が38.0㎝と正常値（30～35㎝）を大幅に上回る 異常であったことを，妊婦継続が母体の危険を招くおそれがある根拠として主張す るが，それが異常値であることは認められても（乙２０，２１），妊娠継続が母体 の危険を招き，産科的・医学的適応を満たすと認めるに足りる証拠はなく，被告の が母体の危険を招くおそれがある根拠として主張す るが，それが異常値であることは認められても（乙２０，２１），妊娠継続が母体 の危険を招き，産科的・医学的適応を満たすと認めるに足りる証拠はなく，被告の 主張は採用できない。 (3) なお，社会的適応については，前記認定事実のとおり，本件は，Ｄ医師 が，原告Ｂに対して，妊娠浮腫があること，頸管開大気味で，分娩状態が整ってい ることを説明して，分娩誘発を勧めた事例であり，原告Ｂの社会的・個人的理由か ら分娩誘発を行ったものでないから，社会的適応がないことは明らかである。 ２ 争点２－分娩誘発にあたってのインフォームド・コンセントを怠った過失の 有無－について (1) 分娩誘発は，陣痛が自然に発来する前に子宮収縮を人為的に起こすもの で，母体及び児に及ぼす影響は大きいものであるから，医師が医学的専門的見地か ら，母体または児あるいは両者において，そのまま妊娠を継続した場合のリスクや 分娩誘発を行った場合のリスクを判断して行うものであるが，そのように母体及び 児に及ぼす影響が大きいものであることから，一般に，医師は，患者の自己決定の 一助となるべく，母体及び胎児の状況，分娩誘発の必要性，その内容，危険性等 を，正しく患者に説明する義務があるというべきである。 もっとも，具体的な説明内容，程度，方法等は，当該具体的事案におい て，産科的・医学的適応か社会的適応かに応じて，分娩誘発の必要性，緊急性，説 明による患者の心理的負担の有無等の諸事情を考慮して医師が行うべきものである から，その意味で医師に一定の裁量があるといえる。 (2) そこで本件について検討すると，前記認定事実のとおり，Ｄ医師は，原告 Ｂに対して，妊娠浮腫があること，頸管開大気味で，分娩状態が整っていることを 説明して，産科的・医 量があるといえる。 (2) そこで本件について検討すると，前記認定事実のとおり，Ｄ医師は，原告 Ｂに対して，妊娠浮腫があること，頸管開大気味で，分娩状態が整っていることを 説明して，産科的・医学的適応があるものとして分娩誘発を勧めたのであるが，争 点１に対する判断で認定したとおり，本件では，そもそも産科的・医学的適応があ るとは認められないのであるから，Ｄ医師は，原告Ｂに，分娩誘発の適応につき正 確でない情報を与えたうえ，その危険性も説明していない。そうすると，医師に一 定の裁量があることを考慮しても，患者である原告の自己決定の一助となるべき説 明としては十分に尽くされたものとは認められない。 ３ 争点３－アトニンの不必要な増量により，急速遂娩術が必要な事態を招来し た過失の有無－について (1) 証拠（甲５，６，鑑定の結果，鑑定人）によれば，以下の知見が認められ る。 ① オキシトシン（下垂体後葉ホルモン系の子宮収縮剤で，アトニンもこの 一種である。）による分娩誘発においては，過剰投与によって生じる子宮トーヌス の増強や過強陣痛に至らないようチェックする必要がある。なぜなら，これにより 胎児仮死（羊水混濁，胎児徐脈の出現）やさらには胎児死亡，子宮破裂等の合併症 を引き起こす危険性があるからである。 ② オキシトシンの感受性は妊婦の条件によりかなり差が見られ，同量でも 殆ど陣痛の起こらない症例から，過強陣痛になる症例もある。したがって，分娩が 進行していないときは，有効陣痛の有無によって対処が分かれ，有効陣痛がない場 合は，オキシトシン増量により分娩を促進することとなるが，有効陣痛があるのに 分娩が進行しない場合は，胎児心拍数に注意をして，分娩進行を待つこととなる。 (2) １１時から１１時３０分のアトニン増量について 量により分娩を促進することとなるが，有効陣痛があるのに 分娩が進行しない場合は，胎児心拍数に注意をして，分娩進行を待つこととなる。 (2) １１時から１１時３０分のアトニン増量について 前記認定事実及び証拠（乙１，７，鑑定の結果，鑑定人）によれば，１１ 時ころの時点で，陣痛間歇３分，陣痛発作30～40秒であったこと，１１時２０分 （子宮口開大度４～５㎝）のアトニン増量後に，一時期，陣痛間歇１分３０秒，陣 痛発作35秒となっているところが見られ，１１時４２分ころからも，一時期，陣痛 間歇１分３０秒となっているところがあるが，それは一時期のことであり，その後 は平均して陣痛間歇２分程度，陣痛発作30～40秒であったことが認められる。 そして，証拠（甲５，鑑定の結果，鑑定人）によれば，子宮口開大度４～ ６㎝の陣痛周期は，平均して３分であるところ，本件では，１１時２０分の子宮口 開大度が４～５㎝で，アトニン増量後も平均的に陣痛間歇２分程度，陣痛発作30～ 40秒であったというのであるから，アトニン増量によって，過強陣痛等に至らしめ た事実は認められない。 (3) １３時３０分のアトニン増量について ① 原告らは，陣痛促進の適応は微弱陣痛に限られ，本件では微弱陣痛でな かったから，アトニン使用に過失があると主張する。 しかし，社団法人日本母性保護医協会が平成２年１月にまとめた「産婦 人科医療事故防止のために」と題する報告書（甲５。以下「医療事故報告書」とい う。）によれば，微弱陣痛は，陣痛発作の頻度，持続，強さのうち，一つ以上が減 弱するものと定義され，陣痛促進は，この微弱陣痛への対応として用いられる手技 であること，分娩誘発（陣痛誘発）と陣痛促進とで，別個の適応と要約が同報告書 で記載されていること，同報告書で ，一つ以上が減 弱するものと定義され，陣痛促進は，この微弱陣痛への対応として用いられる手技 であること，分娩誘発（陣痛誘発）と陣痛促進とで，別個の適応と要約が同報告書 で記載されていること，同報告書でも「陣痛促進法は，薬剤による陣痛誘発に準じ て行う。」と記載されていることが認められ，また，同協会が平成４年３月に作成 した，分娩誘発法に関する研修ノート（甲６。以下「研修ノート」という。）に は，分娩誘発の適応は，微弱陣痛に限られるとする記載は一切ないことが認められ る。 そうであるならば，分娩誘発（陣痛誘発）と陣痛促進とは，目的を異に する別個の手技であるとみるべきであって，本件は，分娩誘発の事例であるから， これと異なる陣痛促進の適応を問題とする原告の主張は採用できない。 ② そして，１３時３０分のアトニン増量により，過強陣痛等の合併症を引 き起こした事実は認められない。すなわち，前記認定事実及び鑑定の結果によれ ば，１３時３０分以降も，陣痛間歇１分３０秒，発作は30～40秒，胎児基準心拍数 は毎分１４０と徐々に上昇しているが，正常範囲内であることが認められる反面， 逆に過強陣痛等の合併症を引き起こしたと認めるに足る証拠はない。 本件では，原告らは，オキシトシンの至適速度をはるかに超えていたと 主張する。たしかに医療事故報告書（甲５）には，分娩第２期は陣痛周期が２～３ 分毎になったときを至適速度とするという記載があるが，他方で，研修ノート（甲 ６）にはこのような記載がなく，ただ分娩監視装置の胎児心拍数図と陣痛の状態に より至適速度を決定すると記載されているのみであるから，甲５記載の至適速度の 基準が，臨床現場における医療水準であるかが疑問であるうえ，そもそも本件で は，過強陣痛等の合併症を引き起こしたとは認められない以上 適速度を決定すると記載されているのみであるから，甲５記載の至適速度の 基準が，臨床現場における医療水準であるかが疑問であるうえ，そもそも本件で は，過強陣痛等の合併症を引き起こしたとは認められない以上，原告らの主張は採 用できない。 (4) １４時５０分に試験分娩を中止しなかったことについて ① 原告は，１４時２５分ころから過強陣痛が発生していたと主張する。 この点，証拠（甲５，乙１３）によれば，過強陣痛とは，子宮収縮の上 昇，陣痛周期の短縮及び陣痛持続時間の延長と定義され，(ア)子宮口開大度４～６ ㎝のとき，子宮内圧は70mmHg以上，陣痛周期は１分３０秒以内，陣痛持続時間（外 側法）は子宮口開大度４～８㎝で２分以上にあたる時，(イ)子宮口開大度７～８㎝ のとき，子宮内圧は80mmHg以上，陣痛周期は１分以内，陣痛持続時間（外側法）は 子宮口開大度４～８㎝で２分以上にあたる時が，過強陣痛に該当するとされるこ と，もっとも，過強陣痛を診断する場合に重要なことは，ただ１回の以上に強い子 宮収縮にのみ注目して判断すべきものではなく，陣痛が異常であるか否かの判定に は分娩進行状況と陣痛パターンをにらみながら判断すべき問題であり，分娩の経過 をふまえて臨床的に判断するこ とが肝要であること，の知見が認められる。 本件では，前記認定事実及び証拠（甲７の２）によれば，(ア)１４時２ ５分に子宮口開大度は６㎝であったところ，１４時２６分ころに陣痛周期が１度， １分３０秒以内となっているが，その後１４時４８分ころまでの間に過強陣痛の陣 痛周期とされる１分３０秒以内の陣痛周期は特段見あたらないこと，(イ)１４時５ ０分に子宮口開大度は７㎝であったところ，１４時４８分ころから１４時５０分こ ろまでの間に，一時，陣痛周期に不規則な動きが見ら 周期とされる１分３０秒以内の陣痛周期は特段見あたらないこと，(イ)１４時５ ０分に子宮口開大度は７㎝であったところ，１４時４８分ころから１４時５０分こ ろまでの間に，一時，陣痛周期に不規則な動きが見られるが，１４時５０分にアト ニンを減量した以降は，過強陣痛の陣痛周期とされる１分以内の陣痛周期は見あた らないこと，の各事実が認められる。なお，鑑定書では，１４時２５分に陣痛周期 はほぼ１分間に１回となるとの記載があるが，陣痛図（甲７の２）に照らし，採用 できない。 したがって，以上の事実を前記知見に照らすと，過強陣痛が発生したも のとは認められない。 ② 原告らは，１４時台ころから，胎児仮死を警戒すべき軽度変動一過性徐 脈が陣痛の都度出現しているから，試験分娩を中止すべきと主張する。 しかし，証拠（甲８）によれば，変動一過性徐脈は，臍帯圧迫により胎 児への循環血流量が減少することによって生じること，胎児仮死の場合にも出現す るが，他方で，正常分娩の第１期後半から第２期にかけても出現するものであるこ との知見が認められる。 そして，証拠（鑑定の結果，鑑定人）によれば，１４時２５分ころか ら，陣痛時に早発又は変動一過性徐脈が診られるが，胎児の最小心拍数は毎分１２ ０以上であり，異常所見とはいえないから，胎児仮死を疑うべき合理的理由はな く，したがって，試験分娩を中止しなければならない必然性があるものとは認めら れない。 (4) １５時３０分に試験分娩を中止せず，同時３２分にアトニンを増量したこと について ① 前記認定事実のとおり，１５時２７分に子宮口は全開大となるが，児頭 位置は依然±０付近であり，早発一過性徐脈が見られ，１５時３０分のＤ医師の内 診では，努責をかけると少しずつ児頭が下降する ① 前記認定事実のとおり，１５時２７分に子宮口は全開大となるが，児頭 位置は依然±０付近であり，早発一過性徐脈が見られ，１５時３０分のＤ医師の内 診では，努責をかけると少しずつ児頭が下降するが，努責が終わると，元の所近く に戻るといった感じであった。 ここで，証拠（甲８）によれば，早発一過性徐脈は必ずしも胎児の状態 の悪化とはいえず，むしろ，かなりの正常分娩の症例では，分娩第２期近くになる と出現してくるものであること，また，児頭が骨盤入口上，あるいは，その付近の 上部にある遷延分娩で，早発一過性徐脈が出現するようになれば，児頭骨盤不適合 を疑う必要があること，の知見が認められる。 そして，乙９によれば，遷延分娩とは，分娩開始後，初産婦においては ３０時間，経産婦においては１５時間を経過しても児の娩出に至らないものである と定義されるところ，本件では，陣痛開始（１０時）から１５時３０分までの間， 経過時間は５時間３０分であるから，遷延分娩にあたるとはいえず，児頭骨盤不適 合を疑うべき早発一過性徐脈とは認められない。また，鑑定の結果によれば，本件 の早発一過性徐脈が胎児の状態悪化を示すものとは判断できず，母児に危険が切迫 したとの兆候，もしくは危険が強く予測されるものは認められない。 したがって，１５時３０分の段階で試験分娩を中止すべき注意義務があ るものとは認められない。 ② 次に，前記認定事実のとおり，子宮口開大後も胎児の位置は進行してい るとはいえない中で，１５時３２分に，Ｅ助産婦は，子宮収縮を少し強くすること によって，努責と腹圧をかけることをねらって，アトニンを50ml/hに増量している から，Ｄ医師やＥ助産婦らは，有効陣痛が発現していないという判断のもとでアト ニンを増量していること を少し強くすること によって，努責と腹圧をかけることをねらって，アトニンを50ml/hに増量している から，Ｄ医師やＥ助産婦らは，有効陣痛が発現していないという判断のもとでアト ニンを増量していることが認められるところ，証拠（鑑定の結果，鑑定人）によれ ば，証拠上，有効陣痛があったか否かについては確定した判断は下せないこと，有 効陣痛がなければ，アトニンを増量することはありうることが認められるから，本 件のアトニン増量そのものが，医師の裁量を超えて注意義務違反に至ると認めるに 足る証拠がない。 ③ もっとも，本件では，アトニン増量直後から，胎児心拍数が毎分９０を 切る遅発性徐脈が発生し，１５時３５分に酸素４リットル，同時３７分には６リッ トルに増量して対応した結果，１５時４０分以降は改善がみられたものの，１５時 ５７分以降は持続性の徐脈が認められ，酸素投与を８リットルに増量している。 この点につき，証拠（甲９，鑑定の結果）によれば，遅発一過性徐脈は 胎児が低酸素状態になっていることであり，これが頻繁に観察されるならば，子宮 収縮剤の投与を減量又は中止すべきであるとの知見が認められる。 したがって，Ｄ医師やＥ助産婦は，アトニン増量後に遅発一過性徐脈が 出現してから，アトニンの投与を減量又は中止すべき注意義務があるところ，これ を怠った過失がある。 ４ 争点４－緊急帝王切開を選択しなかった過失の有無－について (1) 証拠（甲９，鑑定の結果）によれば，以下の知見が認められる。 ① 急速遂娩術とは，分娩経過中に，母体または胎児に危険が生じ，自然の 分娩の進行を待って児を娩出させるのでは遅すぎるため，直ちに胎児を娩出させる 方法であり，これには，吸引分娩，鉗子分娩，帝王切開がある。 ② 吸引分娩の適 母体または胎児に危険が生じ，自然の 分娩の進行を待って児を娩出させるのでは遅すぎるため，直ちに胎児を娩出させる 方法であり，これには，吸引分娩，鉗子分娩，帝王切開がある。 ② 吸引分娩の適応は，胎児仮死，分娩第２期における分娩遷延，母体合併 症のため分娩第２期を短縮させたい時，等である。 ③ 吸引分娩の要約は，原則として子宮口が全開大していること，破水して いること，経膣分娩が可能であること，児が生存していること，母体の膀胱・直腸 が空虚なこと，児頭が低在ないし出口部にあること，著しい反屈位でないこと，等 である。 ④ 吸引分娩の禁忌は，未熟児，反屈位・横位その他の位置異常，分娩第１ 期，児頭が中在以上高いとき，児に凝固線溶系上など出血傾向にあるとき，児が巨 駆症で肩甲難産が予想されるとき，既に産瘤が大きいとき，等である。 ⑤ 吸引分娩は，陣痛による自然進行の補助的操作として行い，必要ならば 陣痛促進剤の投与や胎児圧出法の併用を行う。 吸引分娩に併用される胎児圧出法として，クリステレル圧出法が広く併 用されている。もっとも，クリステレル圧出は，母体腹壁を通じて物理的に圧力を 加えるため，胎児－胎盤循環の悪化，先進部に負荷がかかる等の理由で，併用すべ きでないという見解もある。 (2)① 本件では，前記認定事実のとおり，１５時５７分以降は持続性の徐脈が見 られ，酸素投与量を６リットルから８リットルに増量しても改善が見られないとこ ろ，鑑定の結果によれば，これは胎児仮死と診断されるので，吸引分娩の適応を満 たす。 ② 次に，吸引分娩の要約について，原告らは，児頭が低在ないし出口部に なかったので，要約を満たさないことを主張する。 この点，社団法人日本母性保護産婦人科学会が平成 。 ② 次に，吸引分娩の要約について，原告らは，児頭が低在ないし出口部に なかったので，要約を満たさないことを主張する。 この点，社団法人日本母性保護産婦人科学会が平成１０年３月にまとめ た急速遂娩術に関する研修ノート（甲９）によれば，児頭の下降度を表現するの に，ステーション方式の外に，高在・中在・低在・出口部と表現する方式があるこ と，前者は，坐骨棘間線を基準にして，先進部までの距離を表記するのに対し，後 者は，児頭先進部の高さによるのではなく，骨盤内における児頭の最大周囲径の位 置を，外診，内診所見から総合して表現するものであること，両表現方式の関係に ついては，一般的にステーション方式で，＋１より上方が高在，＋２が中在，＋３ より下方が低在に相当すると考えてよいが，骨盤の深さ，形に個人差があり，同じ ステーションでも嵌入の度合いが異なって，ステーションによる高さの表現のみで は産道内での児頭下降の 程度が正確に記載できないこと，の知見が認められる。また，乙９によれば，ステ ーション＋１以下では吸引分娩が適用されるとの記述もあり，鑑定人も，ステーシ ョン＋１ないし＋２以下を，低在ないし出口部と理解してよいと証言している。し たがって，以上を総合すれば，本件証拠上は，吸引分娩の要約である低在ないし出 口部という表現と，ステーション表記との関係を固定的に解することはできないと 言わざるを得ない。 本件では，診療録上（乙３），児頭位置が最後に確認できる記載は，１ ５時２７分ないし３０分であり，それも努責にて少しずつ下降するもほとんど不良 との記載であって，ステーション±０より低位であったか否かはこれからは判然と しない。しかし，証拠（甲９，鑑定の結果）によれば，諸説あるも，吸引時間は１ ０～３０分以内が望ましいとされている とんど不良 との記載であって，ステーション±０より低位であったか否かはこれからは判然と しない。しかし，証拠（甲９，鑑定の結果）によれば，諸説あるも，吸引時間は１ ０～３０分以内が望ましいとされていることが認められるところ，前記認定事実の とおり，本件分娩吸引の所要時間は３５分間であって，必ずしも望ましい吸引時間 を大幅に超過したともいえないから，児頭位置に関する吸引分娩の要約を満たして いなかったとするには疑いがあり，その他，原告らの主張を認めるに足る証拠はな い。 ③ なお，鑑定の結果によれば，本件では，その余の吸引分娩の要約を満た すか，あるいは大きな問題がないことが認められる。 ④ よって，本件では吸引分娩の適応を満たし，要約を満たしていなかった と認めるに足る証拠もないから，吸引分娩の選択が禁忌とは認められず，したがっ て，帝王切開を選択すべきであったとする注意義務は認められない。 (3) また，原告らは，クリステレル圧出を本件のような胎児仮死の事例で併用す べきではないと主張する。 この点，証拠（甲９，鑑定人）によれば，クリステレル圧出は胎児仮死の 場合は危険であること，しかし，胎児仮死に対してクリステレル圧出を併用するこ とによって，分娩時間が著しく短縮できるとすれば，一時的に圧迫をした虚血より も，早く娩出した方が胎児にとっていい影響があることもあるという知見が認めら れる。したがって，吸引分娩の際にクリステレル圧出を併用しようとする医師は， 胎児仮死の有無を調査し，胎児仮死であれば，胎児に与える負荷という危険性と， 早期娩出による利益とを総合考慮したうえで，クリステレル圧出を併用するか否か を判断すべき注意義務があるというべきである。 本件では，鑑定の結果によれば，１６時には胎児仮死と診断でき，吸 早期娩出による利益とを総合考慮したうえで，クリステレル圧出を併用するか否か を判断すべき注意義務があるというべきである。 本件では，鑑定の結果によれば，１６時には胎児仮死と診断でき，吸引分 娩中に胎児仮死の兆候である遅発性徐脈を含め徐脈が続いているが，Ｄ医師の証言 によれば，Ｄ医師は分娩直前まで胎児仮死とは判断していなかったことが認められ る。そうであるならば，Ｄ医師は，胎児仮死の有無について調査を尽くさず，吸引 分娩の際に漫然とクリステレル圧出を併用したのであって，前記注意義務に違反し たと認められる。すなわち，本件において，胎児仮死と判断した結果としてクリス テレル圧出併用を選択した場合に医師としての裁量の範囲内であったか否かはとも かく，Ｄ医師はその判断を欠いているのであるから，この点に注意義務違反が認め られるのである。 ５ 争点５－因果関係の有無－について (1) 鑑定の結果によれば，以下の知見が認められる。 ① 新生児脳神経障害の症例は，分娩時の一時的な低酸素・虚血状態が原因 であるものと，これとは関係なく，子宮内で既に脳神経障害が発生している症例と がある。 ② 米国産婦人科学会（ＡＣＯＧ）は，脳神経障害の原因が分娩時に存在し たかどうかを推定しうる状況の根拠として，下記４要件を掲げ，４要件すべてが満 たされる必要があるとしている。 (ア) 深刻な代謝性アシドーシスを示す血液ガス値（PH<7.0）の存在 (イ) 生後５分間以上にわたり，アプガールスコアが０～３点であること (ウ) 新生児期に，痙攣・昏睡・筋緊張低下等の神経学的後遺症を残すこと (エ) 同時に幾つかの臓器（心血管系・消化器系・造血機能・肺機能・腎機 能）に障害をみること（MOFの存在） (2) 新生児期に，痙攣・昏睡・筋緊張低下等の神経学的後遺症を残すこと (エ) 同時に幾つかの臓器（心血管系・消化器系・造血機能・肺機能・腎機 能）に障害をみること（MOFの存在） (2) 本件では，Ｃは，脳性麻痺を原因とする痙攣重積で，出生後約２年６ヶ月 後に死亡しているので，前記米国産婦人科学会の基準を検討する。 前記認定事実のとおり，Ｃの出生後のアプガールスコアは，１分後３点， ５分後４点，１０分後５点であるが，これは，前記基準の(イ)を満たさない。 また，前記基準の(ア)及び(ウ)については，本件証拠上では不明である。 さらに，前記基準の(エ)についても，Ｃが２年６ヶ月生存していることに 照らせば，MOFが存在したと認めることはできない。 したがって，本件では，Ｄ医師及びＥ助産婦に，１５時３２分のアトニン 増量後の遅発性徐脈の発生後に，アトニンを減量又は中止しなかった注意義務違反 及び胎児仮死について調査を尽くさずに漫然と吸引分娩時にクリステレル圧出を併 用した注意義務違反とが認められるものの，Ｃの脳性麻痺との間の因果関係の存在 については，これを認めるに足りない。 また，Ｃの脳性麻痺との間に因果関係が認められない以上，Ｄ医師やＥ助 産婦が注意義務を尽くして診療行為を行っていたならば，Ｃがその死亡の時点にお いてなお生存していたであろうとすることもできない。 なお，争点２で認定した説明義務違反が，脳性麻痺や死亡と相当因果関係 がないのは明らかである。 (3) また，被告は，Ｃの脳障害は肩甲難産であった旨主張するが，発露が１６ 時４４分で，１６時４５分に出生であるから，肩甲難産であると認めるに足りる証 拠がない。 ６ 争点６－損害－について ) また，被告は，Ｃの脳障害は肩甲難産であった旨主張するが，発露が１６ 時４４分で，１６時４５分に出生であるから，肩甲難産であると認めるに足りる証 拠がない。 ６ 争点６－損害－について 本件では，争点２で判断したとおり，Ｄ医師は，分娩誘発の産科的・医学的 適応がないにも拘わらず，これがあるものとして，分娩誘発の危険性についても説 明していないのであるから，説明義務を尽くしたとは認められず，これにより，原 告Ｂをして，分娩誘発を選択するか否かの自己決定権を侵害したというべきであ り，本件に現れた一切の事情を考慮すれば，原告Ｂに対する慰謝料として１００万 円を認めるのが相当である。 また，被告に負担させるべき弁護士費用は，原告Ｂに対し１０万円が相当で ある。 なお，遅延損害金の起算点について，原告はＣ死亡の日である平成８年１０ 月１２日を主張している。しかし，本件は診療契約の債務不履行を主張するもので あるから，被告の損害賠償債務は期限の定めのない債務であり，証拠上原告Ｂが履 行の請求をしたことが明らかな訴状送達の日である平成１０年５月２０日に遅滞に 陥ったと認められるから，遅延損害金の起算点は，その翌日である同月２１日とい うべきである。 ７ 結論 以上の次第であるから，原告らの請求は，診療契約の債務不履行に基づく損 害賠償として，原告Ｂに対し，金１１０万円及びこれに対する訴状送達の日の翌日 である平成１０年５月２１日から支払済まで民法所定年５分の割合による金員の支 払を求める限度で理由があるから，これを認容し，その余は理由がないからこれを 棄却することとし，主文のとおり判決する。 大阪地方裁判所第１６民事部 裁判長裁判官 山 田 知 司 由がないからこれを 棄却することとし，主文のとおり判決する。 大阪地方裁判所第１６民事部 裁判長裁判官 山 田 知 司 裁判官 安 藤 範 樹 裁判官 本 村 暁 宏
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