1 令和５年１月２０日判決言渡 同日原本領収 裁判所書記官 令和２年（ワ）第１９２８号 損害賠償請求事件 口頭弁論終結日 令和４年８月２６日 判 決 （当事者の表示は記載省略） 5 主 文 １ 被告は、原告ａに対し、２１３９万６６２２円及びこれに対する平成３１年３ 月１日から支払済みまで年５分の割合による金員を支払え。 ２ 被告は、原告ｂ及び原告ｃに対し、それぞれ１１５９万円及びこれに対する平 成３１年３月１日から支払済みまで年５分の割合による金員を支払え。 10 ３ 原告ａのその余の請求を棄却する。 ４ 訴訟費用は被告の負担とする。 ５ この判決は、第１項及び第２項に限り、仮に執行することができる。 事実及び理由 第１ 請求 15 １ 被告は、原告ａに対し、２１４５万円及びこれに対する平成３１年３月１日か ら支払済みまで年５分の割合による金員を支払え。 ２ 被告は、原告ｂ及び原告ｃに対し、それぞれ１１５９万円及びこれに対する平 成３１年３月１日から支払済みまで年５分の割合による金員を支払え。 第２ 事案の概要 20 本件は、被告が開設する小牧市民病院（以下「被告病院」という。）に入院して、 腹部大動脈人工血管置換術（以下「本件手術」という。）を受けたｄが本件手術後 に腹腔内術後出血で死亡したことについて、ｄの相続人である原告らが、被告病 院の医師や看護師（併せて、以下「被告病院医師ら」という。）には術後の管理に 関する過失があったと主張して、被告に対し、使用者責任に基づき、損害賠償金 25 として、ｄの妻である原告ａが２１４５万円、ｄの子である原告ｂ及び原告ｃが 2 各１１５９万円並びにそれぞれの金額に対する不法行為の日（ｄが死亡した日） である平成３１年３月１日から支払済みまで平成２９年法 である原告ａが２１４５万円、ｄの子である原告ｂ及び原告ｃが 2 各１１５９万円並びにそれぞれの金額に対する不法行為の日（ｄが死亡した日） である平成３１年３月１日から支払済みまで平成２９年法律第４４号による改 正前の民法所定の年５分の割合による遅延損害金の支払を求める事案である。 １ 前提事実（争いのない事実に加え、後掲証拠及び弁論の全趣旨により明らかに 認められる事実） 5 ⑴ 当事者 ア 原告等 ｄは、昭和２７年５月生まれの男性であり、平成３１年３月１日に死亡 した（死亡当時６６歳）。 原告ａはｄの妻であり、原告ｂ及び原告ｃはいずれもｄと原告ａとの間 10 の子である。 イ 被告 被告は、被告病院を開設する地方公共団体である。 ⑵ 診療経過の概要 ア ｄは、平成２７年１０月２８日に被告病院心臓血管外科を受診したところ、 15 最大短径３５ｍｍの腹部大動脈瘤が確認されたため、以後、被告病院で経過 観察を受けていた。その後、ｄは、平成３０年１２月２０日に上記腹部大動 脈瘤の最大短径が５１ｍｍに拡張したため、本件手術を受けることになった。 イ ｄは、平成３１年２月２７日に本件手術を受けるために被告病院に入院し、 原告ａ及び原告ｂとともに主治医であるｅ医師から本件手術（Ｙ型ステント 20 グラフト（人工血管置換）術）の内容及び合併症などの説明を受けた。 ウ ｄは、平成３１年３月１日午前１０時３４分から午後２時２２分までの間、 ｆ医師（同人の証言を引用するときは「証人ｆ」という。）の執刀（術者）、 助手としてｇ医師（指導医）及びｈ医師（ｆ医師の上級医。）の参加により本 件手術を受けた（乙Ａ１・１０８頁、証人ｆ１頁）。 25 本件手術においては、中枢側の大動脈、末梢側の総腸骨動脈の剥離を施行 3 した後、大動脈を遮断し、 師の上級医。）の参加により本 件手術を受けた（乙Ａ１・１０８頁、証人ｆ１頁）。 25 本件手術においては、中枢側の大動脈、末梢側の総腸骨動脈の剥離を施行 3 した後、大動脈を遮断し、その後大動脈瘤を開放し、大動脈の分枝血管であ る腰動脈を結紮止血してから、中枢吻合が行われた。次に右側脚再建へと移 り、右総腸骨動脈を確認したところ、軽度石灰化していたものの吻合は可能 であると判断され、人工血管右脚と右総腸骨動脈が吻合（端々吻合）された。 その後左側脚再建に移り、左総腸骨動脈を離断して確認したところ、全周性 5 に強く石灰化していたため、吻合は不可能と判断され、同離断部分は二重連 続縫合によって閉鎖された。そのため、左外腸骨動脈を剥離し、人工血管左 脚と端側吻合を施行した。（以上、争いのない事実に加え、乙Ａ１１・１、２ 頁）なお、ｅ医師が同月４日に原告らに本件手術について説明した図（甲Ａ ２）は別紙１のとおりである。 10 エ ｄは、同月１日午後２時５０分に高度治療室（ＨＣＵ。以下、単に「ＨＣ Ｕ」という。）に帰室した。その後は主として、ｉ看護師（同人の証言を引用 するときは「証人ｉ」という。）がｄの病室を巡回・訪室して対応した。本件 手術時及びその後のｄの診療の経過については、別紙２「診療の経過（ｄ様） （２０１９／０３／０１）」（乙Ａ３・２枚目に同じ。以下、単に「別紙診療 15 経過」という。）に記載のとおりである。 オ ｆ医師は､同日午後５時１１分頃にｄの病室を訪れた際､ｄの術後出血を 疑い、午後５時５３分頃から開腹止血術を開始した。しかし、午後６時４８ 分頃にｄの死亡が確認された。 カ 平成３１年３月４日に実施した病理解剖の結果、ｄの死亡原因は左総腸骨 20 動脈結紮部（上記ウの二重連続縫合で縫合閉鎖した離断部）からの出血によ る出血性シ 時４８ 分頃にｄの死亡が確認された。 カ 平成３１年３月４日に実施した病理解剖の結果、ｄの死亡原因は左総腸骨 20 動脈結紮部（上記ウの二重連続縫合で縫合閉鎖した離断部）からの出血によ る出血性ショック（失血死）であることが判明した（乙Ａ２）。 ⑶ 前提となる医学的知見 ア 出血性ショック 出血性ショックは、循環血液量減少性ショックの一形態であり、臓器潅 25 流が低下した状態で、その結果、細胞の機能障害及び細胞死を生じるもの 4 である。関係する機序としては、循環血液量の減少、心拍出量の減少及び 血管拡張であり、症状としては、精神状態の変化、頻脈、低血圧、乏尿な どがあるとされている。診断は主に臨床的に下され、組織潅流が不十分な ことを示す所見（意識障害、乏尿、末梢性チアノーゼ）及び代償機構が働 いていることを示す徴候（頻脈、頻呼吸、発汗）による。具体的な基準に 5 は、意識障害、心拍数１００回／分以上、呼吸数２２回／分以上、低血圧 （収縮期血圧９０ｍｍＨｇ以下）又は通常の血圧から３０ｍｍＨｇの低下、 尿量０．５ｍｌ／ｋｇ／時以下などがあるが、これらの所見はいずれも単 独では診断の役には立たず、身体徴候も含め各所見の傾向及び総合的な臨 床状況により評価される。（甲Ｂ１、２） 10 大量出血の患者については代償機構が強く作動するため、大部分の出血 患者で血液量の３０％以上が失われるまで血圧は低下しないとされてい る。 また、出血性ショックの分類としては、①ショッククラスⅠは、出血量 １５％、心拍数１００回／分以下、血圧「正常」、脈圧正常、呼吸数１４か 15 ら２０回／分、精神状態「やや不安」、②ショッククラスⅡは、出血量１５ から３０％、心拍数１００から１２０回／分、血圧「正常」、脈圧「縮小」、 呼吸数２０から３０回／分、精神状態「不安」 １４か 15 ら２０回／分、精神状態「やや不安」、②ショッククラスⅡは、出血量１５ から３０％、心拍数１００から１２０回／分、血圧「正常」、脈圧「縮小」、 呼吸数２０から３０回／分、精神状態「不安」、③ショッククラスⅢは、出 血量３０から４０％、心拍数１２０から１４０回／分、血圧「低下」、脈圧 「縮小」、呼吸数３０から４０回／分、精神状態「不安、混乱」、④ショッ 20 ククラスⅣは、出血量４０％以上、心拍数１４０回／分以上、血圧「低下」、 脈圧「縮小」、呼吸数３５回／分以上、精神状態「混乱、無気力」とされて いる。 （甲Ｂ２・２、４頁、甲Ｂ５） イ 血圧測定（乙Ｂ３） 25 術後管理に当たって血圧は重要な指標とされており、その測定方法には、 5 カテーテルを動脈内に挿入して値を得る直接的な血圧の測定方法である観 血的動脈圧測定（「arterial line」ないし「動脈ライン」とも呼ばれる。以 下「Ａライン」という。）と、マンシェットによる末梢圧の測定がある。Ａラ インは、マンシェットを使用した間接的な方法より正確であるが、体動によ り血圧が本来の数値より上下することがある。そのため、Ａラインの値に疑 5 義が生じれば、マンシェットで確認することが当たり前のこととして行われ ているとされている。 他方、細やかな循環管理を必要とする重症患者では、持続的に血圧を測る ことができるＡラインは有用であり、集中治療室（ＩＣＵ。以下、単に「Ｉ ＣＵ」という。）における非観血的動脈圧測定（ＮＩＢＰ）の精度は確立され 10 ていない。直接動脈圧を測定することができるＡラインが正確な患者の血圧 であると考えられ、これは歴史的に、ＩＣＵにおける循環管理はＡラインに よる血圧を指標にして行われてきたためであるとされている。マンシェット による血圧が、Ａラインによ できるＡラインが正確な患者の血圧 であると考えられ、これは歴史的に、ＩＣＵにおける循環管理はＡラインに よる血圧を指標にして行われてきたためであるとされている。マンシェット による血圧が、Ａラインにより得られる血圧と同一視して扱えることを示し た報告は少なく、マンシェットによる血圧を指標にして重症患者の管理が行 15 えるかは明らかにはなっていないとされている。 そして、Ａラインもマンシェットによる血圧測定も、収縮期血圧と拡張期 血圧の値には差異が生じやすいが、平均血圧は両者で比較的近い値を示すと されている。循環管理の目的を臓器血流維持とするならば、血圧管理は臓器 潅流を反映する平均血圧を指標にして行われるべきであり、たとえＡライン 20 とマンシェットの収縮期血圧に差があったとしても、Ａラインが正しく機能 して平均血圧を把握できるのであれば、あえてマンシェットによる血圧を測 定しなくても十分管理は行えるとされている。 ２ 争点 ⑴ 術後管理についての注意義務違反（争点１） 25 ⑵ 因果関係（争点２） 6 ⑶ 損害及び額（争点３） ３ 争点に対する当事者の主張 ⑴ 争点１（術後管理についての注意義務違反） 【原告らの主張】 ア 心臓血管手術後の術後管理に当たる医療機関においては、手術室からの帰 5 室時動脈圧（収縮期血圧。以下、血圧の数値を示すときは特記のない限り収 縮期血圧を指すものとする。）が１００ｍｍＨｇ台で維持されていた術後患 者について、その動脈圧が９０ｍｍＨｇを下回ったときには、大量出血の可 能性を念頭において急速に大量輸液、輸血をするなど循環状態の改善に努め るとともに、大量出血の可能性を否定することができない以上、腹部（造影） 10 ＣＴ検査や腹部超音波検査を実施して、可及的速やかに開腹止血術を実施す べき注意義務を 輸血をするなど循環状態の改善に努め るとともに、大量出血の可能性を否定することができない以上、腹部（造影） 10 ＣＴ検査や腹部超音波検査を実施して、可及的速やかに開腹止血術を実施す べき注意義務を負う。 その上、本件においてｄは左総腸骨動脈結紮部からの出血による出血性 ショックにより死亡しているところ、本件手術中、ｄの左総腸骨動脈は硬化 しており、かつ、その半周が石灰化していたことから、術者はそこでの吻合 15 が不可能と判断し、当該離断部を縫合結紮していた。被告病院医師らは、当 該縫合結紮部からの出血が起こり易い状態にあったことを認識していたの である。 イ しかるに、被告病院医師らは、ｄが帰室後も継続して腰痛を訴え（左総腸 骨動脈縫合部の裂開と同部からの出血が原因であると考えられる。）、かつ、 20 腹部膨満所見（腹腔内出血を疑うべき所見である。）が認められており、しか も術後の午後４時頃の時点でｄの動脈圧が７０から８０ｍｍＨｇに低下し ていたにもかかわらず、その時点で速やかに腹部（造影）ＣＴ検査や腹部超 音波検査を実施せず、ソルアセトＦ５００の輸液による経過観察をしたにと どまり、上記注意義務に違反した（主位的主張）。 25 ウ 仮に、午後４時の時点ではソルアセト輸液などによる経過観察をすること 7 が医師の裁量の範囲内と解する余地があるとしても、午後４時３０分頃の時 点までには、ｄの動脈圧が４０ｍｍＨｇまで異常に下降し、末梢圧も７０ ｍｍＨｇまで異常に低下したことで、ソルアセト輸液などによる治療効果が 奏功しないことが判明したのであるから、被告病院医師らは、午後４時３０ 分の時点には術後出血の可能性をより一層強く疑い、可及的速やかに開腹止 5 血術を実施すべき注意義務があった。 それにもかかわらず、ｉ看護師はｆ医師にｄの状態を報告せず、 病院医師らは、午後４時３０ 分の時点には術後出血の可能性をより一層強く疑い、可及的速やかに開腹止 5 血術を実施すべき注意義務があった。 それにもかかわらず、ｉ看護師はｆ医師にｄの状態を報告せず、被告病院 医師らが上記の時点で可及的速やかに開腹止血術を実施しなかったため、上 記注意義務に違反した（予備的主張）。 【被告の主張】 10 ア 本件においては、以下に述べるように、原告ら主張のいずれの時点におい ても、術後出血を強く疑うことはできなかったし、被告病院医師らによる術 後管理は適切に行われていたから、注意義務を怠ったとはいえない。 イ まず、本件において、術後出血を強く疑うことができなかったことは、以 下の点からも明らかである。 15 本件手術中に左総腸骨動脈が吻合不可能と判断した理由は、吻合部の出 血だけでなく、狭窄や閉塞を危惧したからであり、吻合不可能であったか らといって単純に出血が起こりやすい状態であったとはいえない。また、 離断部は二重連続縫合閉鎖を行って出血への十分な配慮が行われていた し、当該部位については吻合終了時だけでなく、閉腹時にも少なくとも３ 20 回、３人の専門医が止血を確認していた。 術後の継続した腰痛は、多くの腹部大動脈人工血管置換術を受けた患者 が訴えるものである。出血により腰痛を訴えるということはなく、左総腸 骨動脈縫合部からの出血との関連性はないと判断されるものである。本件 手術では左総腸骨動脈が離断されているため、疼痛が出るとすれば離断に 25 よる疼痛と考えるのが自然である。 8 また、腹部膨満所見は、開腹手術での多くの症例で認められる所見であ る。 血圧の低下についても、収縮期血圧９０ｍｍＨｇ以下又は通常の血圧か ら３０ｍｍＨｇの低下はショックバイタルの目安であるとはいえるもの の、手術 見は、開腹手術での多くの症例で認められる所見であ る。 血圧の低下についても、収縮期血圧９０ｍｍＨｇ以下又は通常の血圧か ら３０ｍｍＨｇの低下はショックバイタルの目安であるとはいえるもの の、手術終了後などは血圧変動（末梢血管拡張による血圧低下等）が起こ 5 ることが多いため、上記の血圧低下のみでショックバイタルとは判断しな い。 また、原告らが予備的主張として注意義務違反を主張する午後４時３０ 分の時点で、ｄの動脈圧が４０ｍｍＨｇに低下しているが、末梢圧は７０ ｍｍＨｇ台を維持していたのであり、その後、末梢圧は７０から９０ｍｍ 10 Ｈｇに回復している。加えて、午後４時から午後５時までの間、心拍数は ６０から７０回／分台、呼吸数も１６から１７回／分であることが確認さ れている。仮に原告らが主張するようにｄが出血性ショックであったので あれば、一般的に、心拍数は１２０回／分以上の頻拍を認め、呼吸数も３ ０から４０回／分に増加すると考えるのが妥当である。 15 以上の事情から、出血性ショックを強く疑うのは困難であった。 ウ 次に、本件においては、以下の点からしても、被告病院医師らによる術後 管理が適切に行われていたといえる。 ｉ看護師は、ｄが本件手術後であることを認識し、術後の状態観察を適 切に行っていた。また、ｆ医師は、ｉ看護師らに対し、モニターでの経時 20 的な血圧測定に加え、１時間ごとに血圧などを測定して、動脈圧の収縮期 血圧を８０から１２０ｍｍＨｇでコントロールするよう指示するととも に、基本的には動脈圧を指標として、もし動脈圧が当てにならないときに は末梢圧で測定するように指示した。 ｉ看護師は、午後４時頃の時点で、アシドーシスが輸液メイロンの投与 25 で改善傾向にあり、またヘモグロビン値が９．１ｇ／ｄｌ、血圧が末梢圧 9 ときに は末梢圧で測定するように指示した。 ｉ看護師は、午後４時頃の時点で、アシドーシスが輸液メイロンの投与 25 で改善傾向にあり、またヘモグロビン値が９．１ｇ／ｄｌ、血圧が末梢圧 9 で９０ｍｍＨｇ台、動脈圧が８０ｍｍＨｇ前後、脈拍が６０回／分台であ ることをｆ医師に報告した。上記時点の血圧はショックバイタルの目安を 下回るものであったが、通常の術後経過から外れる所見ではなく、また、 ｄのアシドーシスも改善傾向にあった。そのため、ｆ医師は、ｉ看護師に 対し、経過観察を継続し、輸液を１００ｍｌ／時で３時間投与するように 5 指示し、その間にｆ医師が診察に行くと伝えた。このような指示は、ｆ医 師の上級医であるｈ医師も同様の指示を出していたのであるから、複数の 医師が出している指示であり、合理的な判断に基づくものであるといえる。 また、原告らが予備的主張において指摘するように、午後４時３０分頃 の時点では一時的に動脈圧が４０ｍｍＨｇに低下しているが、モニター上 10 の動脈圧波形に関する経時的グラフで通常出るはずのディクロティック ノッチ（大動脈閉鎖ノッチ。心臓の大動脈弁が閉鎖したときに出てくるグ ラフ上の谷の部分。乙Ｂ１５・１２頁、証人ｉ３１頁）が見られず、動脈 圧が当てにならない状態であった。そのため、ｉ看護師は、動脈圧が不安 定である場合には末梢圧を測定するようにとのｆ医師の指示どおり、頻繁 15 に末梢圧を測定したところ、午後４時４０分時点では、末梢圧は７０から ９０ｍｍＨｇに回復している。このようなｉ看護師の対応は、形式的な動 脈圧の数値で状態を判断するのではなく、患者の全身状態を観察した上で 医師に報告するもので、ｆ医師の指示どおりの対応といえ、妥当なもので ある。 20 エ したがって、被告病院医師らにｄの術後管理に関する注意義務違 を判断するのではなく、患者の全身状態を観察した上で 医師に報告するもので、ｆ医師の指示どおりの対応といえ、妥当なもので ある。 20 エ したがって、被告病院医師らにｄの術後管理に関する注意義務違反があっ たとはいえない。 ⑵ 争点２（因果関係）について 【原告らの主張】 ｄの術前体重は５８．７ｋｇであるから、その循環血液量は概算で４１０９ 25 ｍｌ（体重に７０ｍｌを乗じたもの）であったと推認されるところ（甲Ｂ５・ 10 ２頁）、大部分の患者では血液量の３０％以上が失われるまでは血圧は低下し ないとされているから、ｄの血圧低下が認められた午後４時過ぎの時点におい て既に循環血液量のうちの約１２３２ｍｌ（＝４１０９ｍｌ×０．３）もの大 量出血が存在した高度の蓋然性がある。そして、止血処置が採られないまま推 移した午後４時３０分の時点では更なる出血量の増加が見込まれた。これらの 5 時点において、腹部（造影）ＣＴ検査又は腹部超音波検査を実施していれば、 大量出血の診断をすることができた高度の蓋然性があるというべきである。そ して、ｄの腹腔内の大量出血を診断することができた時点で輸液と輸血を実行 しつつ、緊急手術の準備をしていれば、遅くとも午後５時頃までには開腹止血 術に着手することができた高度の蓋然性があるといえる。開腹止血術に着手で 10 きていれば、ショック症状が発現する前の段階か、発現と同時期に開腹止血術 に着手できたことになるから、患者であるｄを救命することができた高度の蓋 然性があるというべきである。 したがって、被告病院医師らに前記の注意義務違反がなければ、ｄを救命す ることができた高度の蓋然性が優に認められる。 15 【被告の主張】 午後４時の時点でｄの循環血液量の３０％に相当する１２３２ｍｌの大量 出血が存在したとはいえない。 務違反がなければ、ｄを救命す ることができた高度の蓋然性が優に認められる。 15 【被告の主張】 午後４時の時点でｄの循環血液量の３０％に相当する１２３２ｍｌの大量 出血が存在したとはいえない。循環血液量の３０％以上の出血により血圧が下 がること（出血性ショック）は真実（医学的知見）であるが、その逆は必ずし も真実ではない。末梢血管拡張でも７０から９０ｍｍＨｇ程度の血圧低下が起 20 こることは実臨床上特別のことではないし、出血していなくても極度の血圧低 下に陥る病態（血管原性、神経原性、アナフィラキシー、敗血症等）は枚挙に いとまがない。 また、開腹手術後は腸管ガスの影響で腹腔内の確認は困難とされており、午 後４時過ぎの時点で腹部超音波検査にて後腹膜又は腹腔内血腫を確認するこ 25 とができたかは不明である。そして、ｄの血圧の数値のみを基に開腹止血術を 11 行うことは、確実な診断根拠に乏しく、手術危険率が増す。可及的に速やかに 開腹止血術を行ったとしても、ｄを救命し得た高度の蓋然性があるとはいえな い。 ⑶ 争点３（損害及び額）について 【原告らの主張】 5 ア ｄに係る損害 逸失利益 １７８６万円 ① 基礎収入 ４１８万９２５２円 （内訳） 給与 １９７万９５００円（会社勤務） 厚生年金 ２１７万１８９６円 10 企業年金 ３万７８５６円 ② 生活費控除率 ４０％ ③ 死亡当時の年齢（６６歳）から平均余命までの１８．９年間の２分の １（９年）に対応するライプニッツ係数 ７．１０７８ ④ 計算式 15 ４１８万９２５２円×（１－０．４）×７．１０７８ ＝１７８６万円（１万円未満切捨て） 死亡慰謝料 ２３００万円 葬儀費用 １５０万円 弁護士費用 ４００万円 20 小計 15 ４１８万９２５２円×（１－０．４）×７．１０７８ ＝１７８６万円（１万円未満切捨て） 死亡慰謝料 ２３００万円 葬儀費用 １５０万円 弁護士費用 ４００万円 20 小計 ４６３６万円 イ 原告らの相続分 原告ａ ２３１８万円（２分の１） 原告ｂ及び原告ｃ 各１１５９万円（各４分の１） ウ 損益相殺 25 原告ａは、遺族厚生年金として１７２万３３７８円を受給したところ、前 12 記相続分からこれを控除すると、残額は２１４５万円（１万円未満切捨て） となる。 【被告の主張】 否認ないし争う。 第３ 当裁判所の判断 5 １ 認定事実 前記前提事実に加え、証拠（乙Ａ３に加え後掲証拠）及び弁論の全趣旨によれ ば、本件手術後の経過に関し、別紙診療経過記載の事実ないし以下の事実が認め られる。なお、同別紙中の「Ａ医師」とはｆ医師、「Ｂ医師」とはｆ医師の上級医 であるｈ医師、「Ｃ医師」とはｅ医師、「Ａ看護師」とはｉ看護師のことである。 10 ⑴ ｄは、平成３１年３月１日午後２時５０分頃にＨＣＵに帰室したところ、同 時点では、体温３６．２度、動脈圧が１０９ｍｍＨｇ、末梢圧が１３３ｍｍＨ ｇ、心拍数が８４回／分、呼吸数１８回／分、ヘモグロビン値９．５ｇ／ｄｌ で、腹部膨満の所見が認められた。また、ｄは、尿意やそれに伴う痛み、腰痛 を２０分ごとに繰り返し訴えた。ｆ医師は、ｉ看護師らに対し、術後の処置と 15 して、インスピロン４Ｌを５０％で投与すること、１時間毎にＣＶＰ（中心静 脈圧）を測定すること、メイロンを投与すること、１時間後に血液ガスを採取 し測定することを指示するとともに、動脈圧を８０から１２０ｍｍＨｇ台でコ ントロールするよう指示した。その後、ｆ医師は、予定されていた別の手術（下 肢静脈 イロンを投与すること、１時間後に血液ガスを採取 し測定することを指示するとともに、動脈圧を８０から１２０ｍｍＨｇ台でコ ントロールするよう指示した。その後、ｆ医師は、予定されていた別の手術（下 肢静脈瘤焼灼術）に向かい（手術開始は１５時５３分）、主治医であるｅ医師 20 は、同じ頃に緊急手術（冠動脈バイパス術）に向かった（手術開始は１６時０ ３分）。（乙Ａ１・６７頁、乙Ａ１１・２枚目、乙Ａ１２・１枚目、証人ｉ３、 ２１頁、証人ｆ４～８頁） ⑵ 同日午後４時頃、ｄは、腰痛や尿管の痛み・抜去を訴えた。同時点では、ア シドーシス状態が若干改善され、動脈圧が９４ｍｍＨｇ、末梢圧が９９ｍｍＨ 25 ｇ、心拍数が６５回／分、呼吸数が１６回／分、ヘモグロビン値が９．１ｇ／ 13 ｄｌであったが、その後、動脈圧が７０から８０ｍｍＨｇ台、末梢圧が９０ｍ ｍＨｇ台で推移した。ｉ看護師は、動脈圧が指示範囲を逸脱したことから、午 後４時過ぎ頃、手術中のｆ医師に連絡した。これに対し、ｆ医師は、同じ手術 室にいた上級医であるｈ医師にも確認した上で、手術室の看護師を通じて、輸 液（ソルアセトＦ５００）を１００ｍｌ／時で３時間投与するように指示した。 5 そこでｉ看護師は、当該指示どおりに処置を行った。（乙Ａ１・６６、６７頁、 乙Ａ１１・３枚目、乙Ａ１２・１枚目、証人ｉ８～１２頁、証人ｆ８～１１頁） ⑶ 同日午後４時３０分頃、ｄの動脈圧が４０ｍｍＨｇ台まで低下し、末梢圧も ７０ｍｍＨｇ台まで低下した。ｄは腰痛や尿管の痛み・抜去を訴えたり、せん 妄により体動が激しくなったりした。 10 ｉ看護師は、上記の動脈圧が正確な値であるかを疑ったため、動脈圧測定の ためのＡライン刺入部の角度を確認し、固定テープを貼り換えて調整したとこ ろ、動脈圧が６０ｍｍＨｇ台となった。そこでｉ看護師は、血圧 ｉ看護師は、上記の動脈圧が正確な値であるかを疑ったため、動脈圧測定の ためのＡライン刺入部の角度を確認し、固定テープを貼り換えて調整したとこ ろ、動脈圧が６０ｍｍＨｇ台となった。そこでｉ看護師は、血圧低下は認める が、動脈圧４０ｍｍＨｇ台までの低下はないと判断し、動脈圧が正確な値では ないとして、末梢圧を頻回に測定することにした。また、せん妄によりｄの体 15 動が激しくなり、様々な訴えも続いていたため、ｉ看護師はｄをＩＣＵに移動 させた。 その後、ｄの末梢圧は午後４時４０分に９１ｍｍＨｇ、午後４時４９分に９ ３ｍｍＨｇ、午後４時５３分に７３ｍｍＨｇ、午後４時５４分に９９ｍｍＨｇ、 午後５時に７７ｍｍＨｇと推移し、午後５時の時点で心拍数７９回／分、動脈 20 圧６８ｍｍＨｇ、ＣＶＰは１から２ｍｍＨｇであった。また、午後５時５分に は末梢圧が６４ｍｍＨｇ、午後５時７分には末梢圧９０ｍｍＨｇ、心拍数６０ から７０回／分台であり、腹部膨満は変わらなかった。 （乙Ａ１・６６頁、乙Ａ１２・１、２枚目、証人ｉ１３～１５、３６、３７頁） ⑷ ｆ医師は、同日午後４時５２分に別の手術（下肢静脈瘤焼灼術）を終え、午 25 後５時１１分頃にＩＣＵを訪室し、ｄの末梢圧が７０ｍｍＨｇ台になっている 14 こと、血液ガス検査でヘモグロビン値が８．５ｇ／ｄｌに低下していることを 確認したため、術後出血の可能性も考えて、輸血製剤（赤血球製剤（ＲＢＣ、 新鮮凍結血漿製剤（ＦＦＰ））の全開投与を指示し、また、細胞外液（ソルアセ ト）の全開投与を開始した。（乙Ａ１１・３、４枚目、証人ｆ１２頁） ⑸ ｄは、同日午後５時１５分頃、引き続き腰痛を訴え、動脈圧は６０ｍｍＨｇ 5 台であったところ、同時刻から赤血球製剤（ＲＢＣ）の２単位全開投与が開始 された。午後５時１９分に昇圧剤ノルアドレナリ ⑸ ｄは、同日午後５時１５分頃、引き続き腰痛を訴え、動脈圧は６０ｍｍＨｇ 5 台であったところ、同時刻から赤血球製剤（ＲＢＣ）の２単位全開投与が開始 された。午後５時１９分に昇圧剤ノルアドレナリンの投与が開始されたところ、 一時的に動脈圧が８０ｍｍＨｇ台になったものの、再度５０から６０ｍｍＨｇ 台まで低下し、心拍数も１１０回／分台となった。（乙Ａ１・６６頁、乙Ａ１ １・４枚目、証人ｆ１２頁） 10 ⑹ ｆ医師は、同日午後５時３６分頃、下肢静脈瘤焼灼術を終えて緊急手術（冠 動脈バイパス術）に参加していたｈ医師に電話し、ＣＴ検査を行うか開腹止血 術を行うかを相談し、開腹止血術を行うこととした。被告病院医師らは、午後 ５時５０分頃、開腹止血術のために手術室にｄを搬送し、午後５時５３分から 開腹止血術を開始した。しかし、搬送５分後にｄが心停止となったため、心臓 15 マッサージを開始し、人工血管を遮断し、輸血負荷、アドレナリン投与を続け た。しかし、自己心拍再開が得られず、救命困難と判断され、午後６時４８分 頃に開腹止血術終了とされ、ｄの死亡が確認された。（甲Ａ１、乙Ａ１・６５、 １１０頁、乙Ａ１１・４、５枚目、証人ｆ１２～１４頁） ２ 争点１（術後管理についての注意義務違反）について 20 ⑴ 午後４時頃の時点における注意義務違反（主位的主張）について ア 原告らは、主位的主張として、本件手術後の午後４時頃の時点で、ｄの動 脈圧が９０ｍｍＨｇを下回る７０から８０ｍｍＨｇに低下し、継続して腰痛 を訴え、腹部膨満所見も認められていたのであるから、大量出血の可能性を 念頭に急速に大量輸液、輸血をし、可及的速やかに開腹止血術を実施すべき 25 であったと主張する。 15 イ そこで検討するに、前記認定事実⑵によれば、ｄの動脈圧は、午後４時の 時点で９４ｍ 頭に急速に大量輸液、輸血をし、可及的速やかに開腹止血術を実施すべき 25 であったと主張する。 15 イ そこで検討するに、前記認定事実⑵によれば、ｄの動脈圧は、午後４時の 時点で９４ｍｍＨｇであったものの、その後７０から８０ｍｍＨｇで推移し ている。そして、前記前提事実によれば、出血性ショックの具体的な基準と しては、収縮期血圧９０ｍｍＨｇ以下の低血圧が挙げられ（前提事実⑶ア ）、 また、大量出血を起こしている患者の大部分についても、血液量の３０％以 5 上が失われるまで血圧は低下しないとされている（前提事実⑶ア ）。そし て、原告らの協力医であるｊ医師は、その意見書（甲Ｂ７）において、腹部 大動脈瘤の術後管理として注目しなければならないのは血圧だと考えられ、 血圧が異常を起こせばまず心筋梗塞を考え、その次は手術した腹部血管から 出血があるかを考慮しなければならないとし、通常血圧は９０ｍｍＨｇ以上 10 であるべきで、循環血液量の３０％以内の出血であれば血圧は下がらないと されているから、血圧が下がることはかなり大量の出血があると理解しなけ ればならないとする（２頁）。 また、原告らは、出血部位である左総腸骨動脈結紮部について、本件手術 中、ｄの左総腸骨動脈は硬化しており、かつ、その半周が石灰化していたこ 15 とから、当該縫合結紮部からの出血が起こり易い状態にあったことを指摘し、 ｊ医師もその意見書において同様の指摘をする（甲Ｂ７・３頁）。 さらに、原告らは、ｄが帰室後も継続して腰痛を訴え、腹部膨満所見があっ たことも、腹腔内出血を疑わせるものであると主張し、ｊ医師もこれらの所 見から腹部血管手術後の出血が考えられるとの意見を述べる（甲Ｂ７・２頁）。 20 そうすると、午後４時を過ぎた時点でｄの動脈圧が９０ｍｍＨｇを下回る ７０か のであると主張し、ｊ医師もこれらの所 見から腹部血管手術後の出血が考えられるとの意見を述べる（甲Ｂ７・２頁）。 20 そうすると、午後４時を過ぎた時点でｄの動脈圧が９０ｍｍＨｇを下回る ７０から８０ｍｍＨｇに低下し、ｄが継続して腰痛を訴え、腹部膨満所見も 認められていた以上、術後出血の可能性を念頭において治療に当たることは 考えられるところであったといえる。 ウ しかし、前記認定事実⑵によれば、ｄの末梢圧は午後４時の時点で９９ｍ 25 ｍＨｇであり、その後も依然として９０ｍｍＨｇ台で推移していた。前記前 16 提事実によれば、Ａラインによる動脈圧測定は、マンシェットによる末梢圧 測定より正確だとされているが、体動により血圧が本来の数値より上下する ことがあるため、Ａラインの値に疑義が生じれば、マンシェットで確認する ことが当たり前のこととして行われているとされている（前提事実⑶イ）。 そうすると、細やかな循環管理を必要とする重症患者ではＡラインにより測 5 定される動脈圧が正確な患者の血圧であると考えられていること（前提事実 ⑶イ）に鑑みても、前記イのとおり午後４時の時点で動脈圧が９４ｍｍＨｇ であり、その後に低下したものの、末梢圧は依然として９０ｍｍＨｇ台で推 移している以上、午後４時の時点をもって直ちに術後出血を強く疑うべきで あったということは難しい。 10 そして、前記前提事実によれば、出血性ショックの具体的な基準には収縮 期血圧９０ｍｍＨｇ以下の低血圧が挙げられているが、その他にも意識障害、 心拍数１００回／分以上、呼吸数２２回／分以上などがあるとされ、これら の所見はいずれも単独では診断の役には立たず、身体徴候も含め各所見の傾 向及び総合的な臨床状況により評価されるものであるとされている（前提事 15 実⑶ア ）。前記認定事実⑵ などがあるとされ、これら の所見はいずれも単独では診断の役には立たず、身体徴候も含め各所見の傾 向及び総合的な臨床状況により評価されるものであるとされている（前提事 15 実⑶ア ）。前記認定事実⑵及び別紙診療経過によれば、午後４時の時点で、 ｄに意識障害はなく、心拍数は６５回／分、呼吸数は１６回／分であり、低 血圧以外の上記基準は充たされていない。そうすると、動脈圧が７０から８ ０ｍｍＨｇに落ちたことのみをもって、出血性ショックを強く疑い、大量輸 液、輸血をし、あるいは可及的速やかに開腹止血術を実施すべきであったと 20 はいえない。 エ また、原告らが指摘する左総腸骨動脈結紮部の硬化・石灰化についても、 ｊ医師が意見を述べるように、一般的には当該縫合結紮部からの出血が起こ り易い状態であったとはいえるものの、本件手術で離断部は二重連続縫合で 閉鎖されており（前提事実⑵ウ）、ｆ医師は本件手術終了時点で特に出血を 25 強く疑うことはなかったと供述しており（証人ｆ３、４、２１、２２頁）、本 17 件証拠上、当該部位について特に出血が起こり易い状態であったことを認め るに足りる証拠もない。 さらに、原告らが指摘する腰痛や腹部膨満所見についても、これらが認め られる場合に術後出血を特に強く疑うとの医学的知見に関する証拠は見当 たらない。ｆ医師は、開腹手術後には全例において多少の腹痛、腹部膨満が 5 認められ、増悪してくれば出血を疑うにとどまるとの見解を述べており（証 人ｆ５、３７頁）、ｉ看護師も腰痛や腹部膨満が手術後の患者によく見られ るものであると供述する（証人ｉ５頁）。本件において、これらの見解が医学 的に不合理であるといえる証拠もない。 オ そして、ｄは本件手術中又は手術室の退室前に硬膜外麻酔を投与されてい 10 るところ（乙Ａ１・１１３、１ る（証人ｉ５頁）。本件において、これらの見解が医学 的に不合理であるといえる証拠もない。 オ そして、ｄは本件手術中又は手術室の退室前に硬膜外麻酔を投与されてい 10 るところ（乙Ａ１・１１３、１１８、１４１頁）、硬膜外麻酔の投与が原因で 血管拡張による低血圧になるとの医学的知見がある（乙Ｂ８・６６９頁）、ま た、臨床上も末梢血管拡張が術後の低血圧の原因になる例があるとされてお り（乙Ａ１１・３頁、乙Ｂ１３、乙Ｂ１４、証人ｆ１０頁）、午後４時時点ま でのｄの状態が安定していたことからすれば、この時点では、ｄの血圧低下 15 の原因として、末梢血管の拡張が関係しているとみることも不合理ともいえ ない。 カ よって、午後４時頃の時点におけるｄの上記所見を踏まえても、被告病院 医師らが輸液投与による経過観察を選択し、血圧が安定するかをみるという 術後管理を行ったことについて、注意義務違反を認めることはできない。 20 ⑵ 午後４時３０分頃の時点における注意義務違反（予備的主張）について ア 次に原告らは、仮に午後４時の時点で被告病院医師らに注意義務違反が認 められないとしても、午後４時３０分頃の時点までにｄの動脈圧が４０ ｍｍＨｇまで下降し、末梢圧も７０ｍｍＨｇまで低下したのであるから、同 時点で被告病院医師らに術後管理に関する注意義務違反が認められると主 25 張する（予備的主張）。 18 イ そこで検討するに、前記⑴で認定説示したところに加え、前記認定事実 に⑶よれば、ｄの血圧は、午後４時の時点で動脈圧が９４ｍｍＨｇ、末梢 圧が９９ｍｍＨｇであったものの、その後動脈圧が７０から８０ｍｍＨｇ で推移し、午後４時３０分頃の時点では動脈圧が４０ｍｍＨｇ台まで低下 し、ｉ看護師がＡライン刺入部の角度を確認し、固定テープを貼り換えて 5 調整したものの、 のの、その後動脈圧が７０から８０ｍｍＨｇ で推移し、午後４時３０分頃の時点では動脈圧が４０ｍｍＨｇ台まで低下 し、ｉ看護師がＡライン刺入部の角度を確認し、固定テープを貼り換えて 5 調整したものの、動脈圧は依然として６０ｍｍＨｇ台にとどまっており、 さらに、それまで９０ｍｍＨｇで推移していた末梢圧も７０ｍｍＨｇ台ま で低下している。このような血圧の低下は、ｆ医師自身がｄに関して出し ていた術後管理の指示、すなわち、動脈圧を８０から１２０ｍｍＨｇ台で 管理するようにとの指示とも大きく異なっているものである。しかも、こ 10 うした血圧の低下傾向は、午後４時過ぎにｆ医師の指示により輸液が開始 された後（認定事実⑵）にも続いていたのであり、この点についてｆ医師 は、補液（輸液）をしても血圧が安定しないのであれば、出血の可能性が 高くなると供述している（証人ｆ４９頁）。 加えて、前記認定事実⑶によれば、ｄは、午後４時３０分頃、引き続き 15 腰痛を訴えるとともに、せん妄により体動が激しくなって、ＩＣＵに移さ れている。医学文献上、術後のせん妄について低血圧との関連が指摘され ており、定まった見解はないものの、平均血圧５０ｍｍＨｇ以下になると 発症リスクが上昇する可能性があることが指摘されている（乙Ｂ１０・２ １４、２１５頁）。そうすると、この段階では上記の低血圧が生じている可 20 能性があったといえるのであり、出血性ショックの具体的基準である意識 障害も生じていたといえる。 そして、ｆ医師及びｈ医師は、午後４時過ぎ頃、ｄの動脈圧が事前の指 示範囲を逸脱していることの連絡を受けており（認定事実⑵）、ｆ医師も 本件手術後に出血の可能性を常に疑って術後管理に当たっていたことを 25 認める供述をしている（証人ｆ２３頁）。実際、ｆ医師は午後５時１１分頃 19 絡を受けており（認定事実⑵）、ｆ医師も 本件手術後に出血の可能性を常に疑って術後管理に当たっていたことを 25 認める供述をしている（証人ｆ２３頁）。実際、ｆ医師は午後５時１１分頃 19 にＩＣＵを訪室し、ｄの末梢圧が７０ｍｍＨｇ台になっていることなどか ら術後出血の可能性を考えて、輸血製剤や細胞外液の全開投与を指示ない し開始し、その後ｈ医師に相談して午後５時５３分から開腹止血術を開始 している（認定事実⑷～⑹）。 以上の点に加え、大部分の出血患者で血液量の３０％以上が失われるま 5 で血圧は低下しないとされていること（前提事実⑶ア ）にも鑑みると、 午後４時３０分の時点で、血圧等の点からｄが大量出血を起こしている可 能性を疑うことは十分に可能であったといわざるを得ない。被告病院医師 らは、同時点において、ｄについて腹部（造影）ＣＴ検査や腹部超音波検 査を実施し、速やかに開腹止血術を実施すべき注意義務があったにもかか 10 わらず、これを怠ったと認めるのが相当である。 ウ これに対し、被告は、午後４時３０分頃の時点でも末梢圧は７０ｍｍＨ ｇ台を維持し、その後に７０から９０ｍｍＨｇに回復していると主張する。 しかし、そもそもｆ医師は動脈圧で８０から１２０ｍｍＨｇ台での血圧 管理を指示しているのであり（認定事実⑴）、末梢圧であったとしても、７ 15 ０ｍｍＨｇという血圧は同指示を逸脱している。しかも、その後に末梢圧 が回復したといっても、そもそも午後４時３０分以降の事情にすぎず、し かも、前記イ記載のとおり、午後４時４０分以降に９０ｍｍＨｇを超えた り、再び７０ｍｍＨｇ台にまで下がったりを繰り返しているにすぎない。 そうすると、午後４時３０分頃の時点で血圧等の点からｄについて大量 20 出血を疑うべきであったとの前記判断は左右されない。 ま 、再び７０ｍｍＨｇ台にまで下がったりを繰り返しているにすぎない。 そうすると、午後４時３０分頃の時点で血圧等の点からｄについて大量 20 出血を疑うべきであったとの前記判断は左右されない。 また、被告は、午後４時から午後５時までの間、ｄの心拍数は６０から ７０回／分台、呼吸数も１６から１７回／分であり、出血性ショックの基 準（心拍数１２０回／分以上の頻拍、呼吸数３０～４０回／分。）に達して いないことを指摘する。この点については、前記前提事実⑶ア のとおり、 25 出血性ショックの基準が心拍数１００回／分以上、呼吸数２２回／分以上 20 であるとの知見もあり、ｄの上記心拍数等はこれに達していない（別紙診 療経過におけるＨＲないしＲの値）。 もっとも、ｊ医師は、術後出血があれば心拍数及び呼吸数は出血と共に 増加するが、高齢者については、短時間で出血が多いときには変化が少な いことがあり得るとの意見を述べており（甲Ｂ７・３頁）、ｄは本件手術時 5 に６６歳であった（前提事実⑴ア ）。そして、ｆ医師も同意見自体は特段 否定しておらず（証人ｆ５５頁）、本件において、ｊ医師の同意見に反する 医学的知見を認めるに足りる証拠はない。 そうすると、ｄの午後４時以降の心拍数や呼吸数が基準を充たさなかっ たからといって、出血性ショックを疑い得なかったということもできない。 10 さらに、被告は、午後４時３０分の時点ではモニター上で経時的グラフ で通常出るはずのディクロティックノッチが見られず、一時的に４０ｍｍ Ｈｇまで低下した動脈圧が当てにならなかったとも主張し、ｉ看護師も同 旨の陳述等をする（乙Ａ１２・１頁、証人ｉ１２頁）。 しかしながら、診療録（乙Ａ１。看護記録は６０頁以下）ないし事故後 15 の院内調査結果（乙Ａ３）を精査しても、ディクロテ 張し、ｉ看護師も同 旨の陳述等をする（乙Ａ１２・１頁、証人ｉ１２頁）。 しかしながら、診療録（乙Ａ１。看護記録は６０頁以下）ないし事故後 15 の院内調査結果（乙Ａ３）を精査しても、ディクロティックノッチが見ら れないために動脈圧が当てにならないとｉ看護師が判断したことに関す る記載は見当たらない。ｉ看護師自身、患者の状態によってはディクロ ティックノッチが見られないことがあることを認めており（証人ｉ４２ 頁）、ディクロティックノッチの欠落の一事をもって動脈圧の値を否定す 20 ることができるとも解されない。その上、前記イ記載のとおり、午後４時 ３０分頃の時点で動脈圧が４０ｍｍＨｇまで低下し、ｉ看護師がＡライン 刺入部の角度を確認し、固定テープを貼り換えて調整したものの、動脈圧 は依然として６０ｍｍＨｇ台にとどまっていた。こうした点を考えると、 ディクロティックノッチが見られないからといって、この大きく低下した 25 動脈圧を放置することが許されると即断することはできない。しかも、上 21 記 記載のとおり、末梢圧ですらｆ医師の指示から逸脱したものになって いたのである。 そうすると、被告の上記の主張を踏まえても、やはり前記判断は変わら ない。 エ 以上によると、午後４時３０分頃の時点におけるｄの術後管理について、 5 被告病院医師らに注意義務違反があると認められる。 ⑶ 小括 よって、被告病院医師らには、午後４時３０分頃の時点においてｄの術後管 理についての注意義務違反（予備的主張）が認められるといえる。 原告らの争点１に関する主張は、上記の限度で採用することができる。 10 ３ 争点２（因果関係）について ⑴ 原告らの主張 原告らは、午後４時３０分の時点で（予備的主張）大量出血があったところ、 腹部（造影）ＣＴ検査又 、上記の限度で採用することができる。 10 ３ 争点２（因果関係）について ⑴ 原告らの主張 原告らは、午後４時３０分の時点で（予備的主張）大量出血があったところ、 腹部（造影）ＣＴ検査又は腹部超音波検査を実施していればこの大量出血を診 断することができた高度の蓋然性があり、輸液と輸血を実行しつつ、緊急手術 15 の準備をしていれば、遅くとも午後５時頃までには開腹止血術に着手すること ができ、開腹手術に着手できていればｄを救命することができた高度の蓋然性 があると主張する。 ⑵ 検討 ア そこで検討するに、前記のとおり、大部分の出血患者で血液量の３０％以 20 上が失われるまで血圧は低下しないとされていること（前提事実⑶ア ）か らすると、前記のとおり動脈圧ないし末梢圧が低下した午後４時３０分の時 点では、ｄにはその循環血液量のうちの約１２００ｍｌ（ｄの術前体重は５ ８．７ｋｇであり（乙Ａ１・１１１頁）、その循環血液量は概算で４１０９ｍ ｌ（体重に７０ｍｌを乗じたもの）であったと推認され（甲Ｂ５・２頁）、そ 25 の３０％は１２３２ｍｌとなる。）にも当たるような大量出血があったと推 22 認するのが相当である。そうすると、当該時点において腹部（造影）ＣＴ検 査又は腹部超音波検査を実施していれば、この大量出血を診断することがで きた高度の蓋然性があるといわざるを得ない。 この点、被告は、開腹手術後の腸管ガスの影響による腹部超音波検査での 血腫確認の難しさを指摘し、超音波検査では画像の描出において空気やガス 5 などの体内環境の影響を受けることがあり、超音波が臓器に届かず観察する ことができない場合があるとする医学的見解を述べるものもある（乙Ｂ７）。 しかし、仮にそのような面があるとしても、どの程度困難であるかは本件証 拠上不明であるとい とがあり、超音波が臓器に届かず観察する ことができない場合があるとする医学的見解を述べるものもある（乙Ｂ７）。 しかし、仮にそのような面があるとしても、どの程度困難であるかは本件証 拠上不明であるといわざるを得ない。実際、本件においてｆ医師は、腹部超 音波検査や腹部（造影）ＣＴ検査を経ずにｈ医師の助言に基づいて開腹止血 10 術を行っている（認定事実⑹）。そうすると、被告が指摘する上記の点だけを 捉えて上記認定の高度の蓋然性が否定されるものでもない。 イ そして、ｆ医師は、午後５時１１分にＩＣＵに到着し、午後５時５３分か ら開腹止血術を開始しているが、同時点においても救命可能性があったこと を認める供述をしている（証人ｆ５１、５２頁）。そうすると、同時点以前の 15 前記の午後４時３０分頃に被告病院医師らが上記各検査を行い、開腹止血術 を実施していれば、ｄを救命することができた高度の蓋然性があるというべ きである。 ⑶ 小括 よって、前記２⑵、⑶で認定した被告病院医師らの午後４時３０分頃の術後 20 管理についての注意義務違反（予備的主張）とｄの死亡との間には、因果関係 が認められる。 原告らの争点２に関する主張は採用することができる。 ４ 争点３（損害及び額）について ⑴ ｄに係る損害 25 ア 逸失利益 １７８６万円 23 基礎収入 証拠（甲Ｃ２）及び弁論の全趣旨によれば、ｄが平成３０年に給与収入 （会社勤務）として年額１９７万９５００円を、厚生年金として年額２１ ７万１８９６円、企業年金として３万７８５６円を得ていたことが認めら れる。 5 これらに照らすと、ｄの逸失利益については、基礎収入を上記合計額で ある年額４１８万９２５２円と認める。 生活費控除率 ｄは、死亡時、６６歳であり（前提事実⑴ア ）、配偶者で めら れる。 5 これらに照らすと、ｄの逸失利益については、基礎収入を上記合計額で ある年額４１８万９２５２円と認める。 生活費控除率 ｄは、死亡時、６６歳であり（前提事実⑴ア ）、配偶者である原告ａと 成人の子である原告ｂ及び同ｃがおり（甲Ｃ１）、ｄの収入は上記のとお 10 り給与収入と年金収入であったことから、生活費控除率４０％と認める。 逸失利益の喪失期間に対応するライプニッツ係数 上記のｄの年齢に照らせば、逸失利益の喪失期間は、原告が主張する平 均余命までの１８．９年の２分の１である９年と認め、これに対応するラ イプニッツ係数は７．１０７８と認める。 15 小計 ４１８万９２５２円×（１－０．４）×７．１０７８＝１７８６万円（１ 万円未満切捨て）（原告ら主張のとおり） イ 死亡慰謝料 ２３００万円 上記のｄの年齢や本件手術後死亡に至る経過のほか、家族構成、本件事故 20 の態様その他本件に現われた一切の事情を考慮し、死亡慰謝料を２３００万 円と認める。 ウ 葬儀費用 １５０万円 証拠（甲Ｃ３）及び弁論の全趣旨によれば、原告らはｄの葬儀費用として １９５万０５６０円を支出していることが認められることに鑑み、原告ら主 25 張のとおりｄの葬儀費用について１５０万円を本件と相当因果関係のある 24 損害と認める。 エ 以上アからウまでの合計 ４２３６万円 ⑵ 原告らの相続分 ア 原告ａ（ｄの配偶者） ２１１８万円 イ 原告ｂ及び同ｃ（いずれもｄの子） 各１０５９万円 5 ウ 損益相殺 弁論の全趣旨によれば、原告ａは、遺族厚生年金として１７２万３３７８ 円を受給したことが認められるところ 、これを同原告の相続分２１１８万 円から控除することとする。その結果、原告ａの損害額は１９４５万６６２ ２円となる。 、原告ａは、遺族厚生年金として１７２万３３７８ 円を受給したことが認められるところ 、これを同原告の相続分２１１８万 円から控除することとする。その結果、原告ａの損害額は１９４５万６６２ ２円となる。 10 ⑶ 原告らに生じた弁護士費用 本件の事案の内容、審理の経過、訴訟活動の難易、その他諸般の事情を考慮 すれば、弁護士費用として、原告ａにつき１９４万円、原告ｂ及び同ｃにつき 各１００万円を本件と相当因果関係のある損害と認める。なお、原告らは、そ の主張においてｄの損害として弁護士費用を請求しているが、実際に訴訟追行 15 をした原告らの弁護士費用を求める趣旨であると解される。 ⑷ 合計 ア 原告ａにつき、２１３９万６６２２円 イ 原告ｂ及び同ｃにつき、各１１５９万円 第４ 結論 20 以上の次第で、原告らの請求は主文第１項及び第２項の限度で理由があるから これを認容することとし、原告ａのその余の請求は理由がないからこれを棄却す ることとし、訴訟費用の負担について民訴法６１条、６４条ただし書を、仮執行 の宣言について同法２５９条をそれぞれ適用して、主文のとおり判決する。 名古屋地方裁判所民事第４部 25 25 裁判長裁判官 岩 井 直 幸 裁判官 棚 井 啓 5 裁判官秦卓義は、差支えのため署名押印することができない。 10 裁判長裁判官 岩 井 直 幸 （別紙１及び別紙２は掲載省略）
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