1 令和３年１２月２３日判決言渡 令和２年（行ウ）第７９号 処分取消請求事件 主 文 １ 本件訴えを却下する。 5 ２ 訴訟費用は原告の負担とする。 事 実 及 び 理 由 第１ 請求 被告が原告に対し平成３１年２月１２日付けでしたＡに関する介護保険の適 用除外に該当するとする措置の取消処分を取り消す。 10 第２ 事案の概要等 健康保険法３条３項１号イの適用事業所の事業主である原告は，平成３０年７ 月，原告の従業員であるＡが外国に赴任したため，原告及びＡが加入する健康保 険組合である被告に対し，Ａが介護保険法９条２号の被保険者の資格を喪失し， 介護保険の適用除外に該当する旨の届出をした。被告は，同月，上記届出を一旦 15 受理したが（以下，この受理を「本件措置」という。），平成３１年２月，上記届 出に際し原告が被告に提出した書類を返戻するとともに，当該従業員の介護保険 料を徴収する旨の通知をした（以下，被告の原告に対する書類の返戻及び介護保 険料を徴収する旨の通知に係る行為を併せて「本件取消処分」という。ただし， 本件取消処分が抗告訴訟の対象となる行政処分に当たるか否かについては，後記 20 ４⑴のとおり当事者間に争いがある。）。 本件は，原告が，本件取消処分が行政事件訴訟法３条２項に規定する「行政庁 の処分その他公権力の行使に当たる行為」（以下「処分」という。）に当たること を前提に，本件取消処分が違法であるなどと主張して，被告を相手に，その取消 しを求める事案である。 25 2 １ 関係法令等の定め ⑴ 介護保険法 ア 介護保険被保険者 介護保険法９条は，次のいずれかに該当する者を，市町村又は特別区（以 下，単に「市町村」という。）が行う介護保険の被保険者（以下「介護保 5 険被保険者」という。） 護保険法 ア 介護保険被保険者 介護保険法９条は，次のいずれかに該当する者を，市町村又は特別区（以 下，単に「市町村」という。）が行う介護保険の被保険者（以下「介護保 5 険被保険者」という。）とする旨定める。 介護保険第１号被保険者 市町村の区域内に住所を有する６５歳以上の者（介護保険法９条１号。 以下「介護保険第１号被保険者」という。） 介護保険第２号被保険者 10 市町村の区域内に住所を有する４０歳以上６５歳未満の医療保険加入 者（介護保険法７条８項）（同法９条２号。以下「介護保険第２号被保 険者」という。） イ 介護保険被保険者の資格喪失の時期 介護保険法１１条１項本文は，介護保険被保険者は，当該市町村の区域 15 内に住所を有しなくなった日の翌日から，その資格を喪失する旨定める。 ウ 納付金の徴収及び納付義務 介護保険法１２９条１項は，市町村は，介護保険事業に要する費用に 充てるため，保険料を徴収しなければならない旨定め，同条４項は，市 町村は，同条１項の規定にかかわらず，介護保険第２号被保険者からは 20 保険料を徴収しない旨定める。 介護保険法１５０条１項は，社会保険診療報酬支払基金（以下「支払 基金」という。）は，支払基金の業務に要する費用に充てるため，年度 （毎年４月１日から翌年３月３１日までをいう。）ごとに，医療保険者 （同法７条７項）から，介護給付費・地域支援事業支援納付金（以下「納 25 付金」という。）を徴収する旨定める。 3 介護保険法１５０条２項は，医療保険者は，納付金の納付に充てるた め医療保険各法（同法７条６項）又は地方税法の規定により保険料若し くは掛金又は国民健康保険税を徴収する義務を負う旨定める。 介護保険法１５０条３項は，医療保険者は，納付金を納付する義務を 負う旨定める 療保険各法（同法７条６項）又は地方税法の規定により保険料若し くは掛金又は国民健康保険税を徴収する義務を負う旨定める。 介護保険法１５０条３項は，医療保険者は，納付金を納付する義務を 負う旨定める。 5 エ 審査請求 介護保険法１８３条１項は，保険給付に関する処分（被保険者証の交 付の請求に関する処分及び要介護認定又は要支援認定に関する処分を 含む。）又は保険料その他同法の規定による徴収金（財政安定化基金拠 出金，納付金及び同法１５７条１項に規定する延滞金を除く。）に関す 10 る処分に不服がある者は，介護保険審査会に審査請求をすることができ る旨定める。 介護保険法１９６条は，同法１８３条１項に規定する処分の取消しの 訴えは，当該処分についての審査請求に対する裁決を経た後でなければ， 提起することができない。 15 ⑵ 健康保険法 ア 健康保険被保険者 健康保険法３条１項柱書き本文（平成３０年法律第７１号による改正前 のもの）は，健康保険法において「被保険者」（以下「健康保険被保険者」 という。）とは，適用事業所に使用される者等をいう旨定める。 20 イ 保険料の徴収 健康保険法１５５条１項は，保険者等（被保険者が全国健康保険協会が 管掌する健康保険被保険者である場合にあっては厚生労働大臣，被保険者 が健康保険組合が管掌する健康保険被保険者である場合にあっては当該健 康保険組合をいう〔同法３９条１項〕。）は，健康保険事業に要する費用 25 に充てるため，保険料を徴収する旨定める。 4 ウ 被保険者の保険料額 健康保険法１５６条１項は，被保険者に関する保険料額は，各月につ き，次に掲げる被保険者の区分に応じ，当該各号に定める額とする旨定 める。 ａ 介護保険第２号被保険者である被保険者 一般保険料額（各被保険 5 者の標準報 は，被保険者に関する保険料額は，各月につ き，次に掲げる被保険者の区分に応じ，当該各号に定める額とする旨定 める。 ａ 介護保険第２号被保険者である被保険者 一般保険料額（各被保険 5 者の標準報酬月額及び標準賞与額にそれぞれ一般保険料率を乗じて 得た額をいう。）と介護保険料額（各被保険者の標準報酬月額及び標 準賞与額にそれぞれ介護保険料率を乗じて得た額をいう。）との合算 額 ｂ 介護保険第２号被保険者である被保険者以外の被保険者 一般保 10 険料額 健康保険法１５６条２項本文は，上記 ａの規定にかかわらず，介護 保険第２号被保険者である被保険者が介護保険第２号被保険者に該当 しなくなった場合においては，その月分の保険料額は，一般保険料額と する旨定める。 15 エ 審査請求及び再審査請求 健康保険法１８９条１項は，健康保険被保険者の資格，標準報酬又は 保険給付に関する処分に不服がある者は，社会保険審査官に対して審査 請求をし，その決定に不服がある者は，社会保険審査会に対して再審査 請求をすることができる旨定める。 20 健康保険法１９０条は，保険料等の賦課若しくは徴収の処分又は延滞 金の徴収に不服がある者は，社会保険審査会に対して審査請求をするこ とができる旨定める。 健康保険法１９２条は，同法１８９条１項に規定する処分の取消しの 訴えは，当該処分についての再審査請求に対する社会保険審査官の決定 25 を経た後でなければ，提起することができない旨定める。 5 ⑶ 健康保険法施行規則 ア 介護保険第２号被保険者に該当しなくなった場合の届出 健康保険法施行規則４０条１項柱書き本文は，被保険者（同施行規則 １条の２第１項）は，被保険者又はその被扶養者が介護保険第２号被保 険者に該当しなくなったときは，遅滞なく，①事業所整理記号及び 届出 健康保険法施行規則４０条１項柱書き本文は，被保険者（同施行規則 １条の２第１項）は，被保険者又はその被扶養者が介護保険第２号被保 険者に該当しなくなったときは，遅滞なく，①事業所整理記号及び被保 5 険者整理番号，②被保険者の氏名及び生年月日，③該当しなくなった年 月日及びその理由を記載した届書を，事業主を経由して，厚生労働大臣 又は健康保険組合に届け出なければならない旨定める。 健康保険法施行規則４０条３項は，上記 の場合において，事業主の 命により被保険者が外国に勤務することとなったため，いずれの市町村 10 の区域内にも住所を有しなくなったときは，当該事業主は，被保険者に 代わって同条１項の届書を厚生労働大臣又は健康保険組合に届け出る ことができる旨定める。 イ 保険料の徴収 健康保険法施行規則１３６条は，保険者は，保険料その他健康保険法の 15 規定による徴収金を徴収しようとするときは，徴収すべき金額を決定し， 納付義務者に対し，その徴収金の種類並びに納付すべき金額，期日及び場 所を記載した書面（以下「納入告知書」という。）で納入の告知をしなけれ ばならない旨定める。 ２ 前提事実（当事者間に争いがないか，掲記の証拠又は弁論の全趣旨により容 20 易に認定することができる事実） ⑴ 当事者等 ア 原告は，画像処理用ＬＥＤ照明装置等の製造等を目的とする株式会社で あり，被告を保険者とする適用事業所（健康保険法３条３項１号イ）の事 業主である。 25 イ Ａ（昭和▲年生まれ）は，原告の被用者であり，健康保険被保険者かつ 6 介護保険第２号被保険者である。（甲１） ウ 被告は，原告（適用事業所の事業主）及びＡ（その適用事業所に使用さ れる被保険者）が加入する健康保険組合（健康保険法８条）である。 ⑵ Ａに係る介護保険適用除外該 第２号被保険者である。（甲１） ウ 被告は，原告（適用事業所の事業主）及びＡ（その適用事業所に使用さ れる被保険者）が加入する健康保険組合（健康保険法８条）である。 ⑵ Ａに係る介護保険適用除外該当届の提出 Ａは，平成３０年７月８日から令和元年１２月３１日まで，原告の命によ 5 り，中華人民共和国（以下「中国」という。）にある原告の子会社に赴任し た。 原告は，Ａが中国に赴任したことにより国外居住者に該当し，介護保険第 ２号被保険者に該当しなくなったものと考え，健康保険法施行規則４０条１ 項柱書き本文に基づく届出として，平成３０年７月１８日，被告に対し，① 10 原告がＡに対して発行した海外居住証明書及び②Ａのパスポートの写し（Ａ が同月８日に日本から出国した旨のゴム印が押された査証欄を含む。）を添 付し，介護保険適用除外該当届（以下「本件適用除外該当届」という。）を 提出した。 被告は，平成３０年７月１９日，本件適用除外該当届を受理し，被告の理 15 事長が本件適用除外該当届を確認した旨記載されたゴム印を押した。（以上 につき，甲１） ⑶ Ａに係る介護保険料の不徴収 被告は，平成３０年７月から平成３１年１月までの間，Ａに係る介護保険 料を徴収しなかった。 20 ⑷ 本件取消処分 被告は，平成３１年２月１２日，Ａの住民票が消除されておらず，Ａが「当 該市町村の区域内に住所を有しなくなった」とき（介護保険法１１条１項本 文）に該当しないことが判明したとの理由で，原告に対し，本件適用除外該 当届を返戻するとともに，Ａに係る平成３０年７月分から平成３１年１月分 25 までの介護保険料を同年２月分の保険料と共に徴収する旨の通知をした（本 7 件取消処分）。（甲２） ⑸ 納入告知書の送付 被告は，平成３１年３月中旬頃，原告に対し，Ａに係る平成３０ 分 25 までの介護保険料を同年２月分の保険料と共に徴収する旨の通知をした（本 7 件取消処分）。（甲２） ⑸ 納入告知書の送付 被告は，平成３１年３月中旬頃，原告に対し，Ａに係る平成３０年７月分 から平成３１年１月分までの介護保険料を含む同年２月分の納入告知書（同 月分の保険料として徴収すべき金額等が記載された書面）を送付した。上記 5 納入告知書には，この告知額に不服がある場合は審査請求をすることができ る旨が付記されていた。 原告は，平成３１年４月１日，被告に対し，上記介護保険料を含む上記納 入告知書記載の金員を口座振替の方法で納付した。（以上につき，乙７，１ ７，２０，弁論の全趣旨） 10 ⑹ 原告の照会と被告の回答 原告は，令和元年５月１６日，被告に対し，本件取消処分について被告が 正式に決定した旨の通知書の作成と送付を依頼した。これに対して，被告は， 同月２１日頃，原告に対し，同日付けの「介護保険適用除外不該当について」 と題する書面（以下「本件回答書面」という。）を送付した。本件回答書面 15 には，「不該当要件」として「国内に住所を有しないもの（住民基本台帳上 の住所を有しないもの）が介護保険適用除外の要件であるため。」との記載 が，「取消不該当理由」として「住民票を除票していないことが判明したた め。」との記載が，それぞれされていた。（甲３，４） ⑺ 本件審査請求① 20 原告は，令和元年６月２７日，近畿厚生局社会保険審査官に対し，健康保 険法１８９条１項に基づき，本件取消処分に関して，Ａについて介護保険法 に基づく被保険者の適用除外を求める旨の審査請求をした（以下，この審査 請求を「本件審査請求①」という。）。 近畿厚生局社会保険審査官は，令和元年７月２９日，本件審査請求①を却 25 下した。その理由は，健康保険法１８９ 除外を求める旨の審査請求をした（以下，この審査 請求を「本件審査請求①」という。）。 近畿厚生局社会保険審査官は，令和元年７月２９日，本件審査請求①を却 25 下した。その理由は，健康保険法１８９条において，社会保険審査官が取り 8 扱う審査請求の対象は同法に基づく被保険者の資格，標準報酬又は保険給付 に関する処分とされており，介護保険法に基づく被保険者の資格はこれに含 まれないところ，本件審査請求①は，国内に住所を有した者であるＡが介護 保険第２号被保険者に該当するか否かという社会保険審査官の権限外の事 項について判断を求めるものであって，不適法である，というものであった。 5 （以上につき，甲５，６） ⑻ 本件再審査請求 原告は，令和元年８月２３日，社会保険審査会に対し，健康保険法１８９ 条１項に基づき，本件審査請求①に対する却下決定に不服があるとして再審 査請求をした（以下，この再審査請求を「本件再審査請求」という。）。 10 社会保険審査会は，令和元年１２月２７日，本件再審査請求を却下した。 その理由は，健康保険法１８９条１項は健康保険被保険者の資格に関する処 分に不服がある者は社会保険審査会に対し再審査請求をすることができる 旨定めているところ，本件取消処分は介護保険法上の被保険者資格に関する 判断であって健康保険法上の被保険者資格に関する処分ではないから，本件 15 再審査請求は，不適法である，というものであった。（以上につき，甲７， ８） ⑼ 本件審査請求② 原告は，令和元年９月１０日，京都府介護保険審査会に対し，介護保険法 １８３条１項に基づき，本件取消処分について，Ａが海外赴任により介護保 20 険の適用除外に該当していることの確認を求める旨の審査請求をした（以下， この審査請求を「本件審査請求②」という。）。 京都市Ｂ区長は に基づき，本件取消処分について，Ａが海外赴任により介護保 20 険の適用除外に該当していることの確認を求める旨の審査請求をした（以下， この審査請求を「本件審査請求②」という。）。 京都市Ｂ区長は，令和元年１０月１８日，京都府介護保険審査会に対し， 本件審査請求②の審理における弁明書を提出した。上記弁明書の内容は，本 件取消処分は介護保険法１８３条に規定する介護保険審査会に審査請求す 25 ることができる処分に該当せず，本件審査請求②は不適法であること，健康 9 保険被保険者が介護保険第２号被保険者に該当しなくなったときは，健康保 険法施行規則４０条の規定により，健康保険組合に届け出ることとされてお り，京都市が介護保険法に基づいて処分，確認等を行うことはないことを理 由として，本件審査請求②を却下する旨の裁決を求めるというものであった。 なお，原告は，平成３１年２月分の納入告知書に係る処分に対する審査請 5 求をしていない。（以上につき，甲１０，１１，弁論の全趣旨） ⑽ 本件訴えの提起 原告は，令和２年６月２４日，本件訴えを提起した。 ３ 争点 ⑴ 本案前の争点 10 本件取消処分が抗告訴訟の対象となる行政処分に当たるか否か（争点１） ⑵ 本案の争点 本件取消処分が適法であるか否か（争点２） ４ 争点に関する当事者の主張 ⑴ 争点１（本件取消処分が抗告訴訟の対象となる行政処分に当たるか否か） 15 について （原告の主張） ア 判断枠組みについて 行政事件訴訟法３条２項の定める抗告訴訟の対象となる処分とは，公権 力の主体たる国又は公共団体が行う行為のうち，その行為によって，直接 20 国民の権利義務を形成し，又はその範囲を確定することが法律上認められ ているものをいうと解すべきである（最高裁昭和３７年（オ）第２９６号 同３９年 共団体が行う行為のうち，その行為によって，直接 20 国民の権利義務を形成し，又はその範囲を確定することが法律上認められ ているものをいうと解すべきである（最高裁昭和３７年（オ）第２９６号 同３９年１０月２９日第一小法廷判決・民集１８巻８号１８０９頁参照）。 イ 本件取消処分の処分性について 介護保険第２号被保険者の資格喪失の判断を行う者について 25 介護保険第２号被保険者のうち，要介護・要支援認定を受ける者につ 10 いては，市町村独自の判断が必要であることから，被保険者の資格の管 理は市町村が行うべき事務とされているのに対し，その他の介護保険第 ２号被保険者については，例外を除き，４０歳以上６５歳未満の者とい う明確な基準が存在し，資格の管理は事務として比較的簡易であること が想定される。また，介護保険第２号被保険者は勤労世代に属し，一般 5 に職域と地域に分けて保険料を徴収することが効率的であること等か ら，介護保険料は，医療保険者が医療保険料として徴収し，健康保険被 保険者が介護保険第２号被保険者に該当しなくなったときは，健康保険 組合に届け出ることとされており（健康保険法施行規則４０条１項柱書 き本文）。市町村が介護保険法に基づいて介護保険第２号被保険者の資 10 格を管理することは想定されていない。 これらの事情に照らせば，介護保険第２号被保険者の資格の管理は医 療保険者に委ねられており，医療保険者が，資格管理に係る事務の一環 として，介護保険第２号被保険者の資格の有無について判断を行うもの と考えるのが相当である。 15 本件取消処分について 上記 を前提に本件取消処分について検討すると，本件取消処分は， 単に介護保険第２号被保険者に該当しない旨の届出に係る書類を返戻 し，介護保険料の徴収に関する事実状態を伝達したという事実行 分について 上記 を前提に本件取消処分について検討すると，本件取消処分は， 単に介護保険第２号被保険者に該当しない旨の届出に係る書類を返戻 し，介護保険料の徴収に関する事実状態を伝達したという事実行為とは 異なり，介護保険第２号被保険者の資格喪失の要件である「当該市町村 20 の区域内に住所を有しなくなった」とき（介護保険法１１条１項本文） の解釈について，住民票が消除されている場合という典型例以外には資 格喪失を認めないという，被告の「判断」が介在しているものといえる。 そして，その結果，本件取消処分は，介護保険料の徴収義務の存否とい う原告の権利義務に直接的な影響を及ぼす結果となっているものであ 25 るから，行政事件訴訟法３条２項の定める抗告訴訟の対象となる処分に 11 当たる。 被告の主張について これに対し，被告は，介護保険適用除外該当届が提出された際の被告 における事務について，適用事業所から送付された介護保険適用除外該 当届及び添付資料の送付を確認し，住民票が消除されていればこれを受 5 け付け，基幹システムに該当の入力をするのであって，住民票の消除の 有無により介護保険の適用除外に該当するか否かを一律に判断してい るにすぎないことから，本件取消処分は抗告訴訟の対象となる行政処分 に当たらない旨主張する。 しかし，介護保険適用除外該当届には住民票を消除したか否かを記載 10 する欄はないことから，住民票の除票の写しが提出されない場合には， 被告において届出者に個別に確認しない限り住民票が消除されている か否かを判断することはできない。その上で，被告は，住民票の除票の 写しが提出されない場合には，個別に届出者にその理由を確認し，一定 の場合には海外居住証明書及びパスポートの写しを添付資料として提 15 出させるという代替措置を認め，適用 で，被告は，住民票の除票の 写しが提出されない場合には，個別に届出者にその理由を確認し，一定 の場合には海外居住証明書及びパスポートの写しを添付資料として提 15 出させるという代替措置を認め，適用除外に該当するか否かを判断して いる。すなわち，被告は，「当該市町村の区域内に住所を有しなくなっ た」とき（介護保険法１１条１項本文）の意味について，住民票を消除 した場合に限定するという法の解釈を行っており，海外移住に際して住 民票を消除しないことを選択した者に代替措置を許さないとの運用を 20 通して，介護保険第２号被保険者の資格についての判断をしているとい える。 したがって，被告の上記主張は，理由がない。 （被告の主張） ア 判断枠組みについて 25 判断枠組みに関する原告の主張は，争わない。 12 イ 本件取消処分の処分性について 介護保険第２号被保険者の資格喪失の「判断」を行う者について ａ 健康保険組合と市町村との関係 介護保険の保険者は市町村であり（介護保険法３条１項），被保険 者の資格に関する処分を行うことができるのは保険者のみである。こ 5 のことは，一部の被保険者の保険料の徴収事務を第三者に行わせる制 度設計となったとしても変わらない。 保険料は，保険者が被保険者や事業所から直接徴収するのが原則で あるが（健康保険法１５５条１項参照），介護保険においては，医療 保険者が被保険者及び加入事業所から一般保険料と併せて介護保険料 10 を徴収し，これを納付金として支払基金に支払うこととされている。 介護保険料は，被保険者の標準報酬月額及び標準賞与額に介護保険料 率を乗じた金額であり（健康保険法１５６条１項１号），自動的に算 出されるものである。健康保険組合が徴収した介護保険料は，その全 額が納付金に充てられ，健康保険組合が一 酬月額及び標準賞与額に介護保険料 率を乗じた金額であり（健康保険法１５６条１項１号），自動的に算 出されるものである。健康保険組合が徴収した介護保険料は，その全 額が納付金に充てられ，健康保険組合が一部を留保するなどして自ら 15 の事業（医療保険事業等）のために使用することはできない。したが って，健康保険組合は，介護保険の保険者である市町村に代わり，介 護保険第２号被保険者及び加入事業所から，介護保険料を一般保険料 と併せて徴収しており，いわば介護保険料の徴収を代行しているにす ぎない。 20 ｂ 不服申立てに関する規定 介護保険法１８３条１項は， 介護保険の保険給付又は保険料その 他同法に定める徴収金（財政安定化基金拠出金，納付金及び同法１５ ７条１項に規定する延滞金を除く。）に関する処分に不服がある者は， 介護保険審査会に審査請求をすることができる旨定めている。また， 25 健康保険組合が介護保険第２号被保険者から徴収する介護納付金に 13 ついては，健康保険法１９０条に「保険料等の賦課若しくは徴収の処 分又は１８０条の規定による処分に不服がある者は，社会保険審査会 に対して審査請求をすることができる。」と定められているため，介 護保険審査会に対する審査請求の対象からは除外されている（介護保 険法１８３条１項括弧書き）。 5 これに対し，介護保険第２号被保険者の資格に関する処分について は，介護保険法に不服申立てに関する規定がない。健康保険法には， 医療保険の被保険者の資格に関する処分に不服がある場合に社会保険 審査官に対する審査請求をすることができる旨規定されているが（健 康保険法１８９条１項），介護保険被保険者の資格に関する処分に不 10 服がある場合の手続についての規定はない。そのため，介護保険の資 格に関する処分に不服がある者は，審 できる旨規定されているが（健 康保険法１８９条１項），介護保険被保険者の資格に関する処分に不 10 服がある場合の手続についての規定はない。そのため，介護保険の資 格に関する処分に不服がある者は，審査請求ではなく，市町村の長を 被告として処分の取消しの訴えを提起することとなると考えられる （行政事件訴訟法３条２項，８条１項）。 このように，介護保険第２号被保険者の資格の得喪に関しては，被 15 保険者及び事業所は，保険者である市町村の長を被告として不服申立 て（処分の取消しの訴え）を行うことができる。このことに照らせば， 保険者である市町村の長が，医療保険者を通じて介護保険第２号被保 険者の資格の得喪に関する処分をしていると解すべきである。 ｃ したがって，介護保険第２号被保険者の資格の得喪に関する処分を 20 行ったのは，保険者である市町村の長である。被告は，法令及び監督 官庁の通知に基づき，介護保険料の請求や徴収又は徴収の停止を事務 的に行ったにすぎず，介護保険第２号被保険者の資格の得喪について 判断や決定を行ったものではない。 本件取消処分について 25 本件取消処分は，本件適用除外届を原告に返戻し，未徴収の介護保険 14 料を徴収する旨を通知したものにすぎない。 すなわち，本件取消処分は，Ａの住民票が消除されていないことから， Ａが介護保険の適用除外に該当しないと機械的に処理したものである。 被告は，本件取消処分において，「当該市町村の区域内に住所を有しな くなった」とき（介護保険法１１条１項本文）の意味を解釈したもので 5 はないし，介護保険料の徴収をするか否かについての判断や決定をした ものでもない。 したがって，本件取消処分は，直接国民の権利義務を形成し，又はそ の範囲を確定するものではないから，行政事件訴訟法３条２項の「処分 そ 険料の徴収をするか否かについての判断や決定をした ものでもない。 したがって，本件取消処分は，直接国民の権利義務を形成し，又はそ の範囲を確定するものではないから，行政事件訴訟法３条２項の「処分 その他公権力の行使に当たる行為」に該当しない。 10 原告の主張について これに対し，原告は，本件取消処分には被告の判断が介在しているか ら，本件取消処分は抗告訴訟の対象となる行政処分に当たる旨主張する。 しかし，介護保険法の立法経過や同法に定める徴収方法の制度趣旨等 に照らせば，介護保険の資格の得喪については，機械的かつ画一的に決 15 せられることが求められており，医療保険者が介護保険の資格の得喪に ついて個別的に判断することは予定されていないというべきである。 したがって，原告の上記主張は，理由がない。 ⑵ 争点２（本件取消処分が適法であるか否か）について （被告の主張） 20 ア 本件取消処分が適法であること 健康保険被保険者が介護保険第２号被保険者に該当しなくなったとき は，当該被保険者は，遅滞なく，事業主を経由して健康保険組合に届け出 なければならないとされ（健康保険法施行規則４０条１項柱書き本文）， この場合において，「事業主の命により被保険者が外国に勤務することと 25 なったため，いずれの市町村…の区域内にも住所を有しなくなったとき」 15 は，当該事業主は，被保険者に代わって届書を健康保険組合に届け出るこ とができることとされている（同条３項）。そして，厚生労働省の通知（平 成１２年３月２１日庁保険発第１２号）によれば，「いずれの市町村…の 区域内にも住所を有しなくなったとき」とは，市町村の区域内に住所を有 しない者，すなわち，住民基本台帳上の住所を有しない者をいうとされて 5 ３月２１日庁保険発第１２号）によれば，「いずれの市町村…の 区域内にも住所を有しなくなったとき」とは，市町村の区域内に住所を有 しない者，すなわち，住民基本台帳上の住所を有しない者をいうとされて 5 いる（乙１）。このことに照らせば，同項に基づき介護保険の適用除外を 受けるためには，被保険者は，住民票の除票の写しを添付し，事業主を経 由して健康保険組合に届け出なければならないものと解される。ただし， 住民票の除票の保存期間が経過している場合等，住民票は消除しているも のの住民票の除票の写しを提出することができない場合には，①海外居住 10 証明書の写し，②パスポートの写し及び③査証の写しを提出することによ り，介護保険の適用除外の届出をすることができるものと解される。 したがって，本件取消処分は，適法である。 イ 原告の主張について これに対し，原告は，①住民票を消除していなくても，㋐海外居住証明 15 書の写し，㋑パスポートの写し，㋒査証の写しを提出することによって介 護保険の適用が除外されるべきであり，本件取消処分は違法である，②日 本国内の住民票の消除を求めた場合には，㋐印鑑登録・証明を利用するこ とができなくなる，㋑住民票写しを取得することができなくなる，㋒市町 村での選挙権が認められなくなるなどの制限や不利益を伴うことから，住 20 民票の消除を求めることは不合理であり，本件取消処分は違法である，③ 住民票を消除しないまま海外に赴任した場合には，介護保険のサービスを 受けることができないにもかかわらず介護保険料を納付しなければなら ないこととなり，本件取消処分は不合理である旨主張する。 しかし，原告の上記①の主張は，健康保険法施行規則４０条３項の解釈 25 及び運用に対する誤解に基づくものであり，理由がない。 16 また，原告 件取消処分は不合理である旨主張する。 しかし，原告の上記①の主張は，健康保険法施行規則４０条３項の解釈 25 及び運用に対する誤解に基づくものであり，理由がない。 16 また，原告の上記②の主張については，㋐印鑑登録・証明を利用するこ とができなくても，日本の在外公館が発給する署名証明書によって代替す ることができるし，㋑住民票写しを取得することができなくなるのは住民 票を消除したことによる反射的効果にすぎず，㋒選挙については，在外選 挙人名簿に登録することによって投票することが可能であるから，特段の 5 制限や不利益はない。したがって，本件取消処分は，適法である。 さらに，原告の上記③の主張については，海外赴任中に介護保険料を負 担したくないのであれば住民票を消除すれば足りるのであり，介護保険料 の負担は何ら不合理ではなく，本件取消処分は，適法である。 したがって，原告の上記各主張は，いずれも理由がない。 10 ウ 小括 以上によれば，本件取消処分（すなわち，被告が，健康保険法施行規則 ４０条３項の「いずれの市町村…の区域内にも住所を有しなくなったとき」 を，日本国内の住民票が消除された場合をいうものと解釈し，Ａの住民票 が消除されていないことを理由に，本件適用除外該当届を返戻し，介護保 15 険の適用が除外される場合に当たらないと判断したこと）は，適法である。 （原告の主張） ア 本件取消処分が違法であること 健康保険法施行規則４０条３項は，「いずれの市町村…の区域内にも住 所を有しなくなったとき」としか規定していない。したがって，具体的に 20 どのような場合が「住所を有しなくなったとき」に当たるかは，同項の解 釈問題である。 健康保険法施行規則４０条３項の条文上は，①事業主の命により被保険 者が外国に勤 。したがって，具体的に 20 どのような場合が「住所を有しなくなったとき」に当たるかは，同項の解 釈問題である。 健康保険法施行規則４０条３項の条文上は，①事業主の命により被保険 者が外国に勤務することとなったこと，②いずれの市町村の区域内にも住 所を有しなくなったこと，の２つの要件さえ満たせば，介護保険適法除外 25 該当届を提出することができるはずであり，住民票の消除を必要とする法 17 的根拠は何ら存しない。また，住民票の消除を求めなくても，①海外居住 証明書の写し，②パスポートの写し，③査証の写し等によって，当該被保 険者が日本国内に住所を有しないことを確認することは容易である。実際 にも，住民票の消除は必須ではないとする運用をしている健康保険組合も 存在する（甲９）。 5 したがって，本件取消処分は，違法である。 イ 被告の主張について これに対し，被告は，厚生労働省の通知（平成１２年庁保険発第１６号） によれば，「いずれの市町村…の区域内にも住所を有しなくなったとき」 とは，市町村の区域内に住所を有しない者，すなわち，住民基本台帳上の 10 住所を有しない者をいうとされている旨主張する。 しかし，上記通知において住民票を消除する必要性が付言されていない ことに照らせば，同通知における「住民基本台帳上の住所を有しない者」 とは，飽くまで１つの解釈又は典型的な場合の例示であり，それ以外の場 合を一切許容しない趣旨であるとは解されない。 15 したがって，被告の上記主張は，理由がない。 ウ 小括 以上によれば，介護保険適用除外該当届を提出するために住民票を消除 することが必須の要件でないことは明らかであり，本件取消処分（すなわ ち，被告が，Ａの住民票が消除されていないことを理由に，本件適用除外 20 該当届を返 険適用除外該当届を提出するために住民票を消除 することが必須の要件でないことは明らかであり，本件取消処分（すなわ ち，被告が，Ａの住民票が消除されていないことを理由に，本件適用除外 20 該当届を返戻し，介護保険の適用が除外される場合に当たらないと判断し たこと）は，違法である。 第３ 当裁判所の判断 １ 争点１（本件取消処分が抗告訴訟の対象となる行政処分に当たるか否か）に 18 ついて ⑴ 認定事実 前記前提事実並びに掲記の証拠及び弁論の全趣旨によれば，次の事実が認 められる。 ア 介護保険制度の仕組み 5 制度の概要 介護保険制度は，高齢化の進展に伴い，介護を必要とする者が増加し ていく状況を踏まえ，これらの者が，その有する能力に応じて自立した 日常生活を営むことができるよう，必要な保健医療サービス及び福祉サ ービスに係る保険給付を行い，国民の保健医療の向上及び福祉の増進を 10 図ることを目的として創設され，平成１２年４月１日に施行された社会 保険制度である。（甲１２，１３，乙１２～１６） 保険者及び被保険者 ａ 保険者 介護保険制度の保険者は，市町村である。保険者である市町村は， 15 要介護認定（介護保険法第４章第２節），保険給付（同法第４章）， 介護保険財政の管理運営（同法第８章）を行うほか，介護保険事業計 画を定め，介護サービスの供給体制を計画的に整備することも義務付 けられている（同法第７章）。（甲１２，１３，乙１２） ｂ 被保険者 20 介護保険制度の被保険者は，４０歳以上の者である。６５歳以上の 者は介護保険第１号被保険者，４０歳以上６５歳未満の者は介護保険 第２号被保険者と区分されている（介護保険法第２章）。（甲１２， １３，乙１２） 保険料の設定及び徴収 25 ａ 介護保険第１号被保険者 保険第１号被保険者，４０歳以上６５歳未満の者は介護保険 第２号被保険者と区分されている（介護保険法第２章）。（甲１２， １３，乙１２） 保険料の設定及び徴収 25 ａ 介護保険第１号被保険者 19 介護保険第１号被保険者が負担する保険料については，市町村ごと に所得段階に応じた定額保険料が設定される。その徴収は，一定額以 上の老齢・退職年金受給者については，年金からの特別徴収（いわゆ る天引きによる徴収）がされるほか，それ以外の者については，市町 村が個別に徴収を行うこととされている。（甲１３） 5 ｂ 介護保険第２号被保険者 これに対し，介護保険第２号被保険者が負担する保険料については， 自ら受ける介護サービスに対応するだけでなく老親の介護を社会的に 支援するという世代間連帯という性格も有していることから，住所を 有する市町村ごとの単価ではなく，全国一律の単価に基づき算定する 10 ことが適切と考えられ，また，介護保険第２号被保険者が勤労世代に 属し，職域と地域に分けて保険料を徴収するのが効率的であること等 から，健康保険組合等の医療保険者が医療保険料として徴収すること としている。そして，介護保険第２号被保険者が負担する保険料につ いては，各被保険者が加入する医療保険制度に基づき保険料が設定さ 15 れる。医療保険者は，介護保険第２号被保険者から，介護保険料を一 般の医療保険料と一括して徴収して，支払基金に対し，納付金として 納付することとされている（介護保険法１５０条）。そして，支払基 金は，各市町村に対し，それぞれの給付額に対して定率で交付金を交 付することとされている（同法１２５条）。（甲１３，乙１１～１６） 20 保険給付 保険給付は，要介護状態にある被保険者（要介護者）又は要支援状態 にある被保険者（要支援者）に対して行われる 交 付することとされている（同法１２５条）。（甲１３，乙１１～１６） 20 保険給付 保険給付は，要介護状態にある被保険者（要介護者）又は要支援状態 にある被保険者（要支援者）に対して行われる。その前提として，保険 者である市町村は，被保険者が要介護状態又は要支援状態にあるか否か や，被保険者の介護の必要の程度を確認するために，要介護認定又は要 25 支援認定を行う。（甲１３） 20 被保険者の資格管理 市町村は，保険者として，被保険者の資格の取得・喪失について管理 業務を行うこととされている。保険者である市町村が行う管理業務とし ては，資格取得管理，資格喪失管理，適用除外者管理等がある。 ａ 介護保険第１項被保険者 5 このうち介護保険第１号被保険者については，全員が市町村による 資格管理の対象となる。 ｂ 介護保険第２号被保険者 これに対し，介護保険第２号被保険者については，基本的に市町村 が介護保険の適用除外に関する情報を把握・管理する必要性がないた 10 め，医療保険者において被保険者の資格の把握・管理が行われ，市町 村は介護保険第２号被保険者のうち，①要介護・要支援認定を受けた 者及び②被保険者証の交付申請があった者についてのみ資格管理を行 うことが想定されている。（甲１４） イ 被告における介護保険に係る事務処理 15 被告における介護保険第２号被保険者の把握 医療保険加入者は，４０歳に達したときに介護保険被保険者の資格を 取得する（介護保険法１０条１号）。そこで，被告は，被告の医療保険加 入者の生年月日により介護保険第２号被保険者に該当するか否かを判 断し，加入事業所に介護保険の加入予定者一覧表を送付している。（乙１， 20 ９） 介護保険適用除外該当届に係る事務処理 被告は，加入事業所から介護保険適用除外 ２号被保険者に該当するか否かを判 断し，加入事業所に介護保険の加入予定者一覧表を送付している。（乙１， 20 ９） 介護保険適用除外該当届に係る事務処理 被告は，加入事業所から介護保険適用除外該当届及び添付書類が送付 されると，担当職員において記載内容に不備や誤りがないかを確認し， 特に問題がなければ，基幹システムに介護保険の適用除外に該当する旨 25 を入力している。当該担当職員は，入力作業が完了すると，入力内容が 21 記載された一覧表を印刷し，当該担当職員及び別の職員の２名において 入力データ一覧表と届出書面・添付資料とを照合し，入力に誤りがない かどうかを二重に確認している。この確認が完了すると，当該担当職員 は，届出書面及び添付書類を上司に提出し，上司においてこれらの書面 に不備や誤りがないかを確認し，問題がなければ適用除外該当届に係る 5 事務処理は終了することになる。（乙２～４） 介護保険料及び一般の医療保険料の徴収 被告は，被保険者に対し，被保険者が４０歳に達した日の属する月か ら，一般の医療保険料に介護保険料を加えた保険料を請求しており，翌 月に４０歳に達する被保険者がいる場合には，そのリスト（介護保険加 10 入予定者一覧表）を納入告知書及び保険料算定原簿と併せて送付してい る。被保険者が日本国内に住所を有しなくなったことにより適用除外に 該当した場合には，被告は，その旨を保険料算定原簿の人数に反映させ ている。 被告は，被保険者の一般の医療保険料及び介護保険料について，当月 15 分の保険料を翌月中旬頃までに計算し，加入事業所に対し，納付すべき 保険料の具体的な金額を記載した納入告知書等（「納入告知書領収証書」， 「領収済銀行控」，「領収済通知書」，「口座振替納付金額通知書」か ら成るもの）及び介護保険料算定原簿（当該加入 に対し，納付すべき 保険料の具体的な金額を記載した納入告知書等（「納入告知書領収証書」， 「領収済銀行控」，「領収済通知書」，「口座振替納付金額通知書」か ら成るもの）及び介護保険料算定原簿（当該加入事業所における介護保 険第２号被保険者の人数や介護保険料等を記載した書面）を送付してい 20 る。そして，被告は，被保険者から保険料を徴収した加入事業所の事業 主から，保険料の納付を受けている。被告は，上記「納入告知書領収証 書」の表面下部に，「この告知額に不服がある場合は，審査請求するこ とができます。詳しくは裏面をご覧ください。」などと記載し，その裏 面に，この処分に不服があるときは社会保険審査会に対する審査請求又 25 は健康保険組合を被告とする処分の取消しの訴えの提起をすることが 22 できる旨を記載している。（以上につき，乙７～９，１７） ⑵ 判断枠組み 行政事件訴訟法３条２項に規定する処分とは，公権力の主体たる国又は公 共団体の行う行為のうち，その行為によって，直接国民の権利義務を形成し， 又はその範囲を確定することが法律上認められているものをいうと解され 5 る（最高裁昭和３７年（オ）第２９６号同３９年１０月２９日第一小法廷判 決・民集１８巻８号１８０９頁参照）。 ⑶ 本件取消処分の処分性について ア 介護保険第２号被保険者に関する制度の仕組み 介護保険制度において，介護保険第２号被保険者が負担する保険料は， 10 保険者である市町村が直接徴収するのではなく，医療保険者が一般の医 療保険料と一括して徴収する仕組み（すなわち，市町村は，医療保険者・ 支払基金を通じて保険料相当額の交付を受ける仕組み）が採られている。 その理由は，介護保険第２号被保険者が負担する保険料が世代間連帯と いう性格も有しており，住所を有する市町村ごとの単価ではなく 険者・ 支払基金を通じて保険料相当額の交付を受ける仕組み）が採られている。 その理由は，介護保険第２号被保険者が負担する保険料が世代間連帯と いう性格も有しており，住所を有する市町村ごとの単価ではなく全国一 15 律の単価に基づき算定することが適切と考えられることや，介護保険第 ２号被保険者が勤労世代に属し，職域と地域に分けて保険料を徴収する のが効率的であることにある（上記⑴ア ）。そのため，介護保険第２号 被保険者の資格について，市町村は基本的に把握・管理せず，医療保険 者が把握・管理することが想定されている（上記⑴ア ）。 20 不服申立ての手続 本件取消処分について，不服申立ての手続に関する規定はない。すな わち，健康保険法には，健康保険被保険者の資格に関する処分に不服が ある場合に社会保険審査官に対する審査請求をすることができる旨の 規定があるものの（健康保険法１８９条１項），介護保険法及び健康保険 25 法のいずれにも，介護保険第２号被保険者の資格に関する処分に不服が 23 ある場合の不服申立ての手続に関する規定はない。 これに対し，本件取消処分に引き続き行われた介護保険料を含む保険 料の納入の告知（前記前提事実⑸）については，法令上の根拠を有する ものであり（健康保険法施行規則１３６条），介護保険料の納入の告知が 「保険料等の賦課若しくは徴収の処分」に当たるため ，これに対する不 5 服申立ての手続も設けられている（健康保険法１９０条）。 本件取消処分の内容・性質 上記 ， を前提に本件取消処分の内容や性質について検討すると， 本件取消処分は，被告が原告に対し，本件適用除外該当届を返戻すると ともに，未徴収の介護保険料について徴収する予定である旨を予告する 10 内容の通知をしたというものであり（前記前提事実⑷），その性質は，Ａ 処分は，被告が原告に対し，本件適用除外該当届を返戻すると ともに，未徴収の介護保険料について徴収する予定である旨を予告する 10 内容の通知をしたというものであり（前記前提事実⑷），その性質は，Ａ が介護保険第２号被保険者の資格を喪失したとは認められないという， Ａの法的地位に関する被告の判断を含むものであるといえる。もっとも， 本件取消処分における上記返戻・通知について，介護保険法等の関係法 令等に明示的な規定はなく，本件取消処分がされたことによって直ちに 15 原告にＡに係る介護保険料の徴収に応ずべき具体的な義務を生じさせ るものではないことから，本件取消処分は直接原告の権利義務に変動を 生じさせるものとはいえない。 これに対し，本件取消処分に引き続いて行われた介護保険料を含む保 険料の納入の告知（前記前提事実⑸）は，法令上の根拠を有しており（健 20 康保険法施行規則１３６条），直接原告にＡに係る介護保険料の徴収に 応ずべき具体的な義務を生じさせるものということができる。そして， 介護保険第２号被保険者の資格の得喪に関する健康保険組合の判断に 争いがある場合については，介護保険料を含む保険料の納入の告知に対 する審査請求又は取消訴訟を認めることで，利害関係人に対する権利救 25 済の機会が保障されているものと解される。 24 これらの事情に照らせば，本件取消処分は，被告の行為によって，直 接国民の権利義務を形成し，又はその範囲を確定することが法律上認め られているものということはできない。 イ 原告の主張について これに対し，原告は，「当該市町村の区域内に住所を有しなくなった」と 5 き（介護保険法１１条１項本文）の解釈について，被告が，住民票を消除 した場合に限定し，海外移住に際し住民票を消除しないことを選択した者 に代替措置を許さないと の区域内に住所を有しなくなった」と 5 き（介護保険法１１条１項本文）の解釈について，被告が，住民票を消除 した場合に限定し，海外移住に際し住民票を消除しないことを選択した者 に代替措置を許さないとの運用を行っていることを理由に，被告が介護保 険第２号被保険者の資格について法の解釈と判断を行っているとして，本 件取消処分に処分性が認められる旨主張する。 10 しかし，上記認定事実ア ，上記ア で認定・説示したとおり，健康保 険組合は，介護保険料を含む保険料の算定と納入の告知に当たり，介護保 険第２号被保険者の資格の得喪について一定の判断を行っているものと考 えられるものの，本件取消処分によって直ちに原告にＡに係る介護保険料 の徴収に応ずべき具体的な義務を生じさせるものとはいえないことに照ら 15 せば，原告が指摘する点を踏まえても，本件取消処分に処分性が認められ るとはいえない（なお，本件取消処分の前提である本件措置や，本件回答 書面に係る回答にも，これまでに説示したところと同様の理由により，処 分性が認められるとはいえない。）。そして，上記ア で説示したとおり， 介護保険第２号被保険者の資格の得喪に関する健康保険組合の判断につい 20 て不服がある場合には，介護保険料を含む保険料の納入の告知という処分 に対し審査請求又は取消訴訟の提起を行い，その審理の中で介護保険第２ 号被保険者の資格の得喪について争うことができるのであり，権利救済の 機会は実質的に保障されているものと解される（もっとも，原告が平成３ １年２月分の納入告知書に係る処分に対する審査請求をしていないことは， 25 前記前提事実⑼のとおりである。）。このような理解は，介護保険制度の仕 25 組み（上記認定事実ア）や被告における介護保険に係る事務処理の流れ（上 記認定事実イ）にも整合的であるとい は， 25 前記前提事実⑼のとおりである。）。このような理解は，介護保険制度の仕 25 組み（上記認定事実ア）や被告における介護保険に係る事務処理の流れ（上 記認定事実イ）にも整合的であるといえる。 したがって，原告の上記主張は，理由がない。 ⑷ 小括 したがって，本件取消処分は，行政庁がその行為により直接に国民の権利 5 義務を形成し，又はその範囲を確定することが法律上認められているものと はいえず，抗告訴訟の対象となる処分には当たらないというべきである。 ２ まとめ 上記１のとおり，本件取消処分の取消しを求める本件訴えは，不適法であり， 却下を免れない。 10 第４ 結論 以上の次第で，本件訴えは不適法であるからこれを却下することとして，主文 のとおり判決する。 大阪地方裁判所第７民事部 15 裁判長裁判官 山 地 修 裁判官 太 田 章 子 20 裁判官 関 尭 熙
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