平成16(行ウ)517 労働者災害補償不支給決定取消請求事件(通称 新宿労基署長遺族補償給付不支給処分取消)

主文 被告が原告に対し平成１５年３月２５日付けでした労働者災害補償保険法に基づく遺族補償給付を不支給とする処分を取り消す。 訴訟費用は被告の負担とする。 事実及び理由 第１請求主文同旨第２事案の概要宗教法人立正佼成会以下立正佼成会というが運営する立正佼成会附（「」。）属佼成病院以下佼成病院というにおいて小児科医として勤務していた（「」。）Ｐ１以下亡Ｐ１というは平成１１年８月１６日佼成病院屋上から（「」。），，飛び降り（以下「本件自殺」という，同日死亡した。 。）亡Ｐ１の妻である原告は，被告に対し，亡Ｐ１は本件自殺の前から業務に起因してうつ病以下本件疾病というに罹患していたため本件自殺に至っ（「」。）たとして労働者災害補償保険法以下労災保険法という所定の遺族補，（「」。）償給付の請求をしたところ，被告は，本件疾病が業務上の事由によるものとは認められないとしてこれを不支給とする処分以下本件処分というを，（「」。）した。 本件は，原告が本件処分を不服として，その取消しを求める事案である。 前提となる事実（後掲の証拠により認められる事実のほかは，当事者間に争いがないか，弁論の全趣旨より認められる）。 (1)佼成病院は在家仏教教団である立正佼成会が社会事業の一環として昭，，和２７年に設立した医療機関であり，平成１３年２月２８日現在，医師６９，（）名を含む４８７名の職員小児科ほか１８科の診療科及び許可病床数一般３６３床を擁する総合病院である（乙２０。 ）(2)亡Ｐ１昭和▲年▲月▲日生は昭和５６年３月に国立α大学医学部を（）， 卒業し，同年６月に医師国家試験に合格した後，千葉県内の医 一般３６３床を擁する総合病院である（乙２０。 ）(2)亡Ｐ１昭和▲年▲月▲日生は昭和５６年３月に国立α大学医学部を（）， 卒業し，同年６月に医師国家試験に合格した後，千葉県内の医療機関での勤務を経て，昭和６２年４月から佼成病院小児科に就職し，以後，同科において診療業務に従事した。また，平成１１年１月３１日付けで，佼成病院小児科部長代行職に就き，同科の管理責任者となった（甲８１の８，乙８，９，２１。 ）(3)平成１１年８月１６日午前６時４０分ころ亡Ｐ１は佼成病院の建物屋上，から飛び降り，頭蓋内損傷により４４歳で死亡した（甲３。 ）(4)平成１１年８月当時の亡Ｐ１の家族は妻である原告のほか高校３年生，，の長女，高校１年生の長男及び中学１年生の次男の５人であった（乙８～１１，１２・２項，原告・１３，１４頁。 ）(5)原告は平成１３年９月１７日被告に対し労災保険法に基づく遺族補償，，給付の請求をしたところ，被告は，平成１５年３月２５日付けで本件処分をした。原告はこれを不服として，平成１５年５月１２日，東京労働者災害補償保険審査官に対して審査請求をしたが，同審査官は平成１６年３月３０日付けで原告の審査請求を棄却する決定をした。そこで，原告は，平成１６年５月２０日，労働保険審査会に対して再審査請求をしたが，同審査会の裁決がないため，平成１６年１２月８日，本件訴訟を提起した。 争点及びこれに関する当事者の主張の骨子(1)業務起因性の判断枠組み（原告の主張）ア労災補償制度は，被災労働者や遺族の生活保障を主たる目的として設けられた制度であるから，労災保険法７条１項１号が定める，業務と負傷，疾病障害又は死亡以下疾病等というとの関係業務起因性に，（「」。）（）ついては，業 主たる目的として設けられた制度であるから，労災保険法７条１項１号が定める，業務と負傷，疾病障害又は死亡以下疾病等というとの関係業務起因性に，（「」。）（）ついては，業務による疲労・ストレスに起因する心身の負荷が，労働者に発症した疾病，死亡の原因の一つとなっていればこれを肯定すべきである（共働原因説。 ） イまた，仮に，業務起因性の判断につき相当因果関係を求める立場（相当因果関係説）に立ったとしても，精神疾患の業務起因性が問題となる事例において検討されるべき心理的負荷の程度（強度）は，①当該労働者を基準とすべきであるし，そうでないとしても，②当該労働者と職種，職場における地位や年齢，経験等が類似する者で，業務の軽減措置を受けることなく日常業務を遂行できる健康状態にある者の中で，その性格傾向が最も脆弱である者（ただし，同種労働者の性格傾向の多様さとして通常想定される範囲内の者）を基準とすべきである。 そして，上記②の基準による場合には，労働者の性格傾向が同種労働者の性格傾向の多様さとして通常想定される範囲を外れるものでない限り，「」当該労働者をもって同種労働者の中でその性格傾向が最も脆弱である者ということができるから，当該労働者を基準として，同人が従事していた業務が精神疾患を発症させる一定程度以上の危険性があったか否かを判断すればよいことになる。 （被告の主張）ア労災保険法７条１項１号所定の業務起因性については，業務と疾病等との間に条件関係が認められるだけでは足りず，両者の間に法的にみて労災補償を認めるのを相当とするだけの法的関係（相当因果関係）が存在することを要する。そして，業務と疾病等との間に相当因果関係が認められるためには，まず，①当該業務に危険が内在していると認められることが必要であり のを相当とするだけの法的関係（相当因果関係）が存在することを要する。そして，業務と疾病等との間に相当因果関係が認められるためには，まず，①当該業務に危険が内在していると認められることが必要であり，さらに，②当該疾病等が，当該業務に内在する危険の現実化として発症したと認められることが必要である。 イ(ア)そして，上記①の業務の危険性については，当該労働者を基準として判断すべきではなく，一般的・平均的な労働者，すなわち，何らかの（），，，素因個体側の脆弱性を有しながらも当該労働者と同じ職種地位経験等を有し，特段の勤務軽減までを必要とせず，通常の業務を支障な く遂行することができる程度の健康状態にある者（相対的にストレス適応能力の弱い者を含むを基準として判断すべきであるすなわち業。）。 ，務の危険性の程度は，当該労働者に類似する一般的・平均的労働者を基準として，当該業務による心理的負荷が客観的にみて，精神疾患を発症させ得る程度に至っていたと認められるか否かという観点から，判断されるべきである。 (イ)また，上記②の危険の現実化については，精神疾患の発症との関係で，業務による危険性が，業務外の要因と比較して相対的に有力な原因となっていることが必要である。そして，この危険の現実化の判断は，業務外の要因の有無内容及び程度のほか当該労働者の個体的要因脆，，（弱性）によって左右されるものであるから，当該労働者本人の事情を基礎に個別・具体的に判断することとなる。 (2)本件疾病の業務起因性の有無（原告の主張），，，，ア亡Ｐ１の性格は礼儀正しく几帳面・真面目だが温厚朗らかでありサッカーをこよなく愛し，長男・次男が通う小，中学校のサッカークラブの部長やコーチを務めるとともに，自身も大学医学部ＯＢ ，，ア亡Ｐ１の性格は礼儀正しく几帳面・真面目だが温厚朗らかでありサッカーをこよなく愛し，長男・次男が通う小，中学校のサッカークラブの部長やコーチを務めるとともに，自身も大学医学部ＯＢチームや佼成病院スタッフチームなどのサッカークラブでプレーするなど活動的であった。また，亡Ｐ１は患者からの信望も厚い，優秀な医師であった。 亡Ｐ１は，平成５年に甲状腺癌に罹患し，摘出手術を受けたが，その後，。 ，，は再発もなく状態は落ち着いていたまた痛風などの疾患もあったが勤務や私生活に支障があるようなものではなかった。 もとより，亡Ｐ１に精神疾患の既往歴はない。 以上のとおり，業務外及び亡Ｐ１の個体側の事情で精神疾患の発症に結びつくような事情は存在しない。 イこれに対し，佼成病院小児科において亡Ｐ１が従事していた業務は，次 のとおり，同人に精神疾患を発症させ得る危険の高いものであった。 (ア)佼成病院小児科で亡Ｐ１が従事していた業務は平成１１年１月以前から，労働の質，量のいずれの面でも負担が大きいものであった。例えば，同科が扱う業務の中で最も医師に対する負担の大きい当直についてみると，亡Ｐ１は，佼成病院小児科が３６５日・２４時間の医療体制を実施した平成８年４月以降のほとんどの月において，他の医師よりも多く，当直勤務を担当してきた。また，亡Ｐ１は小児科での外来診療（一般専門入院診療などのほかにも佼成病院の産婦人科で出生した新，），，生児に対する診察，治療や，臨時の救急外来にも中心となって対応していた。そのため，平成１１年１月当時，亡Ｐ１の疲労は相当程度蓄積していた。 (イ)そして，平成１１年２月以降，次のとおり，亡Ｐ１の業務は極めて過酷なものとなった。 ａ平成１１年１月末に，当時，佼成病院小児科の部長であったＰ２ 当時，亡Ｐ１の疲労は相当程度蓄積していた。 (イ)そして，平成１１年２月以降，次のとおり，亡Ｐ１の業務は極めて過酷なものとなった。 ａ平成１１年１月末に，当時，佼成病院小児科の部長であったＰ２医師以下Ｐ２前部長というが定年退職し同年２月の同科の常（「」。），勤医師は６名（ただし，１月の時点では，後述するＰ３医師が育児休業中であったから５名に減少したが後任の医師は補充されなかっ。），た。なお，Ｐ２前部長は平成１１年２月以降，非常勤の嘱託医師として佼成病院小児科で勤務しているが，休日深夜の日宿直当番や，入院，。 診療を担当しないため常勤医１名分の代替となるものではなかった他方，平成１１年２月には，産休・育児休暇を取得していたＰ３医師が職場復帰したものの，３月末には退職することになり，しかも，育児の関係で，同医師の２月，３月の勤務は一般外来の免除や宿直当，。 番の負担が大幅に免除されるなどその勤務負担は大きく軽減された，，，またこのころＰ４医師も３月末をもって退職することになったが同医師は３月中に１０日超の有給休暇を取得した。以上のことから， 平成１１年３月の宿直勤務を担当する医師が不足し，結果的に，亡Ｐ１は同月に８回もの宿直当番を担当することとなった。 ，，，，また上記のとおりＰ４Ｐ３両医師が３月末で退職したもののそれまでに両医師の後任医師の手当てがつかなかったことから，平成１１年４月には，佼成病院小児科の医師数が大きく減少し，また，これに同時期の一般外来患者数が増加したことも重なって，佼成病院小児科は繁忙を極め亡Ｐ１を含めた同科医師一人当たりの外来診療一，（般，専門）及び入院診療の負担は急増し，亡Ｐ１の心身に対する負荷も増大した。 ｂ亡Ｐ１は，平成１１年１月，Ｐ２前部長 佼成病院小児科は繁忙を極め亡Ｐ１を含めた同科医師一人当たりの外来診療一，（般，専門）及び入院診療の負担は急増し，亡Ｐ１の心身に対する負荷も増大した。 ｂ亡Ｐ１は，平成１１年１月，Ｐ２前部長の後任として，小児科部長代行に就任したが，同職への就任に伴って，毎月１回の病院会議・診，，，療部長会議や各種委員会へ委員として出席する回数が増えさらに佼成病院小児科医局で開催される毎週１回の科内カンファレンスの主宰を務めなければならないなど，管理職としての業務が加わった。 また，平成１１年当時，佼成病院は巨額の累積赤字に悩んでおり，亡Ｐ１は，同病院当局から小児科の責任者として小児科の売上げを向上させ，さらに，経費を節減して財務体質を改善するための努力を求められていた。亡Ｐ１は，上記ａのような当直医師の減少に対する対応策として非常勤医師を宿直当番に充てようとしていたが，上記のような理由から，必然的に経費の増加を招く非常勤医師の多用は佼成病院当局の了解を得ることができず，上記のとおり，平成１１年３月に８回もの宿直当番を担当することを余儀なくされた。また，亡Ｐ１は緊急医療体制を若干修正すること宿直を宅直とするによりＰ３（。），医師が宿直当番を担当しやすいような環境を整えて，宿直当番不足の状況を改善しようとしたが，佼成病院当局からは理解を得られなかった。 この結果，亡Ｐ１は，売上増と経費軽減を求める佼成病院当局と，業務負担の軽減を求める部下からの要求との間で板挟み状態に陥った。 ，，ｃ上記のとおり亡Ｐ１の業務が極めて過重であったがこのような中亡Ｐ１は，佼成病院附属看護学校，杉並区看護学校などでの講義を受け持っていたが，亡Ｐ１は宿直明けの研究日を講義やその準備作業のに充てていたため，亡Ｐ１は十分な休息を取ることができなか がこのような中亡Ｐ１は，佼成病院附属看護学校，杉並区看護学校などでの講義を受け持っていたが，亡Ｐ１は宿直明けの研究日を講義やその準備作業のに充てていたため，亡Ｐ１は十分な休息を取ることができなかった。 (ウ)以上を踏まえて，平成１０年８月から同１１年７月までの間に，佼成病院小児科に勤務する各医師が担当した日当直の分担回数を整理すると，別表１のとおりとなる。また，平成１０年９月から同１１年８月１５日まで間における亡Ｐ１の労働時間を整理すると，別表２のとおりとなる。これら各表によると，①平成１１年１月以外のすべての月において，各月の当直回数及び当直と日直の合計回数は亡Ｐ１が最も多かったこと，また，②亡Ｐ１の時間外労働時間数は平成１１年５月の１４３時間３０分が最も多く，また，他の月のそれもほとんど１００時間を超えていたことや，年始休暇のある平成１１年１月を除いて，亡Ｐ１が終日にわたって勤務のない日が少なかったことは明らかである。 ウ上記ア，イによれば，亡Ｐ１には，本件疾病に結びつくような業務外の事情及び個体側要因は存在しない。他方，亡Ｐ１の業務に関連する事情をみていくと，もともと，小児医療自体が細かな配慮を要するため，医師に大きな精神的負担をかける性格の業務であることに加え，従来からの不規則勤務・深夜労働による疲労が蓄積し，さらに，佼成病院小児科の部長代行就任により，その後の業務は質的・量的に極度の過重労働となっていたことが明らかである。よって，亡Ｐ１が従事した業務が同人に非常に強い心理的負荷を与えて，同年４月前後に本件疾病（うつ病）を発症させたというべきである。 したがって，本件疾病には，業務起因性が認められる。 （被告の主張）ア本件自殺前に亡Ｐ１はうつ病に罹患していたといえるが，その発症時期は平成１１年４月前後ではなく，同 せたというべきである。 したがって，本件疾病には，業務起因性が認められる。 （被告の主張）ア本件自殺前に亡Ｐ１はうつ病に罹患していたといえるが，その発症時期は平成１１年４月前後ではなく，同年６月であるとみられる。 イ本件疾病発症との関係は必ずしも明瞭ではないものの，長女の進学，父の遺産相続に関連して亡Ｐ１には兄弟間の不和が生じていた可能性などもあり，子細にみると，本件疾病に結びつき得る業務外の事情も皆無とはいえない。また，亡Ｐ１には，高血圧症，高尿酸血症，高コレステロール血症，脂肪肝などのほか，痛風の持病があり，また，甲状腺癌の既往歴がある。 そして何よりも，平成８年８月ころから，亡Ｐ１は不眠症のため睡眠導入剤を服用していたことが確認されているが，この事実は，本件疾病発症以前から亡Ｐ１が不眠症であったことを推認させ，平成１１年３月ころの宿直担当時に亡Ｐ１が睡眠不足に陥った理由も上記の点にあるというべきである。 さらに，亡Ｐ１の健康状態をみると，数々のメタボリックシンドロームがみられるが，近時，このようなメタボリックシンドロームの存在は心身症と関連性があることが指摘されている。すなわち，この点は亡Ｐ１が環境由来のストレスに対して脆弱な面があることを示しているといえる。 加えて，亡Ｐ１の性格傾向は，真面目・楽観的でないなど，精神医学的にはメランコリー親和型性格や執着性格の要素を有していたといえ，このような亡Ｐ１の性格傾向は，うつ病になりやすいものとされている。 ウ他方，本件疾病発症前に亡Ｐ１が従事した業務は，次のとおり，客観的にみて過重といえない。 (ア)一般外来業務についてみると，佼成病院小児科における一般外来診察患者数はこれを平成１１年１月から７月までの期間でみると１万５０ １８人となるが，これを在籍医師数で除して一人の といえない。 (ア)一般外来業務についてみると，佼成病院小児科における一般外来診察患者数はこれを平成１１年１月から７月までの期間でみると１万５０ １８人となるが，これを在籍医師数で除して一人の医師についての患者数を算出すると１日平均１６人であり，これは佼成病院全診療科の数値（１８人）と比較しても小児科が特に繁忙ということはできない。 ，，また原告は小児科医療が心理的負荷の強い業務であると主張するが医療に伴う心理的負荷は小児科だけでなく，医療全般に妥当するものであるし，また，医療関係者であるからといって精神疾患のリスクが高まるというものではない。 (イ)小児科部長代行への就任についても，亡Ｐ１が同職に就任したことに負担することとなった主な業務は各種会議や各種委員会への出席などであって，亡Ｐ１の心理に多大な負荷をかけるようなものはない。もとより，これらの業務内容は佼成病院の他の部長と比較して同等である。 また，原告は小児科部長代行として亡Ｐ１が佼成病院経営サイドから小児科の採算性の向上や経費節減を強く求められていたと主張するが，このような事実を認めるべき根拠はない。よって，亡Ｐ１の部長代行としての業務が特に過重であったとはいえない。 (ウ)日宿直については，平成１０年９月から同１１年８月までの間に，亡Ｐ１が担当した日宿直の回数は５ないし８回であるが，この回数は佼成病院小児科の他の同僚医師のそれと比べても特に多いというわけではなく，また，亡Ｐ１が担当した日の宿直業務が特に過酷であったというものでもない。むしろ，平成１１年１月から８月までの間において，亡，。 Ｐ１が宿直勤務中に対応した急患数は最小で１人最多で１５人であるしかも，急患来院時から次の急患が来院するまでの空き時間は，最短で，。 ５月１１日の３時間４４分最長で３月２３ 間において，亡，。 Ｐ１が宿直勤務中に対応した急患数は最小で１人最多で１５人であるしかも，急患来院時から次の急患が来院するまでの空き時間は，最短で，。 ５月１１日の３時間４４分最長で３月２３日の１３時間４０分である，，さらに亡Ｐ１が上記期間内において宿直勤務中に担当した患者のうち入院に至った患者数は１日平均０．５人に止まっており，重篤な急患がさほど多かったともいえない。もとより，空き時間中は亡Ｐ１は，ベッ ド，テレビ等が備え付けられた個室の小児科当直室に待機し，仮眠を取ることもできたのである。 このように，当直をしていた全時間について患者を診ていたわけでもないのであるから，佼成病院小児科が実施している宿直は，大学病院等で行われているような高度の救急救命医療の現場の状況とは全く異なるというほかない。また，宿直勤務中には，仮眠を取ることや休養することも十分可能で，肉体的・精神的にそれほど過重な勤務であるとはいえ，。 ないから佼成病院小児科の当直勤務を過重と評価することはできない(エ)佼成病院小児科の医師数につきみると，医師数は平成１１年４月には実働医師が４名に減少したが，この時期の前後でみて亡Ｐ１の時間外労働時間に特徴的な変化はみられない。 (オ)以上を踏まえて，亡Ｐ１の労働時間を整理すると，別表３のとおりであり，これによると，平成１０年９月期から同１１年７月期までの亡Ｐ１の時間外労働時間数の平均は１か月当たり４８時間，発症直前の１月から６月までの６か月間の平均は５０時間１６分となるが，当直中の仮眠時間を斟酌すれば，実際に稼働している時間外労働時間数はこれを下回る。なお，原告は亡Ｐ１の看護学校等における講師活動を同人の労働時間に組み入れているが，これらの業務は本来的には佼成病院の業務ではないから，これらの講師活動が 働している時間外労働時間数はこれを下回る。なお，原告は亡Ｐ１の看護学校等における講師活動を同人の労働時間に組み入れているが，これらの業務は本来的には佼成病院の業務ではないから，これらの講師活動が本件において業務起因性を検討すべき対象となるものではない。 エ上記のような事情を総合的に評価すると，亡Ｐ１の業務をもって，うつ病発症の主たる原因ととらえることはできない。むしろ，亡Ｐ１は，業務外の出来事や，メタボリックシンドロームの存在，痛風などによる身体的痛みなどの個体側要因も加えた種々の要因の中で，専ら個体側の脆弱性を基礎として，昇進をきっかけとしたうつ病を発症したと推認するのが相当である。 第３当裁判所の判断 認定した事実当事者間に争いのない事実及び後掲の証拠並びに弁論の全趣旨によれば，本件につき，次の事実が認められる。 (1)佼成病院小児科の概要ア佼成病院小児科は小児を対象とする診療科であり，月曜日から土曜日の午前に外来患者に対する診療をなす「一般外来」と，月曜日から金曜日の午後に，乳幼児の予防接種外来のほか，心身症・腎臓病・川崎病・アレルギーなどといった特定の疾患に関する診療をなす「専門外来」を設けている。各曜日の一般外来は，原則として，主担当医師１名（一診と呼称されると外来患者の混雑の程度に応じて外来診療に当たる医師１名二診。），（と呼称されるの２人体制となっているまた専門外来は各医師の専門。）。 ，に応じて担当と担当曜日が決められていた甲６ ５５・２頁乙。（，，，１９・２項，２０，２４・２項，証人Ｐ３・１７頁）イ佼成病院は，平成８年４月から同１１年９月までの間，小児科単科での平日夜間（午後５時から翌日午前９時まで）及び日祝日（午前９時から翌日午前９時まで）の緊急外来 ０，２４・２項，証人Ｐ３・１７頁）イ佼成病院は，平成８年４月から同１１年９月までの間，小児科単科での平日夜間（午後５時から翌日午前９時まで）及び日祝日（午前９時から翌日午前９時まで）の緊急外来を実施していた（以下「本件救急診療」という。これは，医療機関による外来診療が開かれていない平日夜間及び日。）祝日につき，小児専門の緊急外来を実施するというもので，小児に関する３６５日間・２４時間の診療体制を意味する。なお，平成８年４月以前より，佼成病院は東京都により夜間診療医療施設に指定され，その関係で，佼成病院小児科も月２回程度の割合で，休日・年末年始及び土曜日夜間における救急診療事業を実施していたが（以下「入院当番」という，本件。）救急診療はこの入院当番とは別に実施されるものである。もっとも，入院当番については，亡Ｐ１の申し出により，平成１１年４月以降，佼成病院小児科は担当当番から外れている。また，佼成病院は，平成８年には，休 日，年末年始及び土曜日夜間の乳幼児救急診療を行う医療施設にも指定されたため，佼成病院小児科は本件救急診療及び入院当番による救急診療と，（「」。）は別に指定された当番日の休日夜間診療以下乳幼児当番というを実施することとなった甲１２の１～３甲１３～１５ 乙２４。（，，，・３項，弁論の全趣旨）ウ(ア)佼成病院小児科は，部長（ないしは部長代行）を筆頭とする複数の，（，）常勤医師から構成されこれらの常勤医師が上記アの外来一般専門を当番制で担当しまた非常勤の医師後述の(2)イとともに当番，，（，）制で上記イの休日夜間診療（本件救急診療，入院当番及び乳幼児当番）を担当していた。同科の常勤医師の人員は，本件救急診療が実施される以前は５名であった 述の(2)イとともに当番，，（，）制で上記イの休日夜間診療（本件救急診療，入院当番及び乳幼児当番）を担当していた。同科の常勤医師の人員は，本件救急診療が実施される以前は５名であったが，同診療が実施された平成８年４月には医師の負担を軽減するため，６名に増員された。その後の佼成病院小児科の常勤医師の人員数には変動があるが，平成１０年８月以降のその人員数の推。 （，，，移をみると下記のとおりである甲２２・５丁目７３・２頁乙２１２２，２４・３項，弁論の全趣旨）記①平成１０年８月から同１１年１月までＰ２前部長，Ｐ４医師，亡Ｐ１，Ｐ５医師，Ｐ３医師及びＰ６医師の６名。 ただし，同期間中，Ｐ３医師は産前・産後休業及び育児休業を取得していたため稼働していない。 ②平成１１年２月及び同年３月亡Ｐ１，Ｐ４医師，Ｐ５医師，Ｐ３医師及びＰ６医師の５名の常勤医師。 なお，後記(イ)のとおり，平成１１年１月に定年退職したＰ２前部長は平成１１年２月以降，佼成病院小児科に非常勤の嘱託医師として 勤務している。 ③平成１１年４月亡Ｐ１，Ｐ５医師及びＰ６医師の３名の常勤医師並びに１名の非常勤医師（Ｐ２前部長）④平成１１年５月から同年８月亡Ｐ１，Ｐ５医師，Ｐ６医師及びＰ７医師の常勤医師４名並びに１名の非常勤医師（Ｐ２前部長。 ）(イ)Ｐ２前部長は平成１１年１月３０日付けで定年退職した。また，Ｐ３医師及びＰ４医師は同年３月３１日をもって佼成病院を退職した甲。 （８１の８，同の９）(2)佼成病院小児科の常勤医師の労働条件及び担当業務ア佼成病院の就業規則では，職員の所定労働時間は，月曜日から金曜日までが，休憩時間６０分を含めた午前８時３０分から午後５時まで，また，土曜日は休憩時間３０分を含めた午前８時３０分から午後２ 当業務ア佼成病院の就業規則では，職員の所定労働時間は，月曜日から金曜日までが，休憩時間６０分を含めた午前８時３０分から午後５時まで，また，土曜日は休憩時間３０分を含めた午前８時３０分から午後２時までと定められているが，医師については上記と異なり，一般外来診療の開始時刻である午前９時から午後５時までが通常の勤務時間とされている。佼成病院小児科は，常勤医師の一般外来及び専門外来の担当を曜日ごとに固定した当番制としており，医師はこれに従って一般外来及び専門外来の診療に当たっていた。 なお，一般外来の診療時間は午前９時から正午までであるが，実際の診療の終了時刻は来院患者数に応じて変動があり，時には正午を超えることもある。また，専門外来は全て予約制であり，専門ごとに異なるが概ね午後１時から２時までの間の時刻に診療が開始され，午後４時に終了とされている。また，出勤している勤務医師で外来診療の担当でない医師は，随時，入院患者に対する診療，外来・入院病棟での点滴，採血及び臨時に搬送されてくる救急外来への対応などに従事していた。 前記(1)ア甲１・１８頁 ５３・３頁５５・２３頁乙１９（，，，，，，，・２項，２０，２４・６項，２５，弁論の全趣旨）イ前記(1)イの各休日夜間診療についてはこれを①昼間時間帯ないし，，，準深夜時間（午後５時から午後９時まで）に病院内に待機して，救急外来に対応する「日直」と，深夜・早朝時間帯に病院内に待機して救急外来に対応する「宿直」とに分け，これらを各月ごとの当番制とし，この当番を常勤医師と外勤の非常勤医師以下外医というとで適宜に割り振っ（「」。）ていた。なお，平成９年秋以降の日祝日の宿直については，このころ常勤医師が６名から５名へ１名の減となったことから 常勤医師と外勤の非常勤医師以下外医というとで適宜に割り振っ（「」。）ていた。なお，平成９年秋以降の日祝日の宿直については，このころ常勤医師が６名から５名へ１名の減となったことから，入院当番及び乳幼児当番の場合を除き，当番医師が自宅に待機し，場合に応じて電話での指示や「」。（，，病院に赴いて診察・治療に当たる宅直とされた甲５３・３８頁，，，，）９９の１～１２乙２４・３項 証人Ｐ３・２１頁弁論の全趣旨上記の日宿直の勤務時間を整理すると下記のとおりである乙１９・３。 （項，２４・３項，３０・２頁，証人Ｐ３・２０～２１頁）記平日夜間日直午後５時から午後９時まで宿直午後９時から翌日午前９時まで日祝日日直午前９時から午後５時までと午後５時から午後９時まで宿直午後９時から翌日午後９時まで（上記のとおり，入院当番及び乳幼児当番以外の日はこの時間帯が宅直の時間となる）。 ウ休日は，日曜日，祝日，開院記念日，年末年始（１２月３０日から１月４日まで）のほか，４週に２日の割合による休日が付与される。加えて，医師については，毎週，月曜日から土曜日のうちの１日を，業務に従事する必要のない「研究日」とすることが認められており，これが実質的に休 日に等しい日となっているさらに佼成病院小児科では前記(1)イの。 ，，，小児科単科での休日夜間診療を実施する見返りとして，宿直を担当した医師は宿直明けの日若しくは別の日を別途休日とすることが認められてい。（，，，，，た甲５３・１頁５５・２７頁７３・２０～２１頁７４・６頁７５・７頁，乙１９・５項，２４・３項，２５，３０・２～３，７頁，４３の１・４頁，証人Ｐ３・１６～１７頁）(3)亡Ｐ１の勤務状況亡Ｐ１の ３・１頁５５・２７頁７３・２０～２１頁７４・６頁７５・７頁，乙１９・５項，２４・３項，２５，３０・２～３，７頁，４３の１・４頁，証人Ｐ３・１６～１７頁）(3)亡Ｐ１の勤務状況亡Ｐ１の平成１０年９月から同１１年８月までの間の勤務状況は次のとおりである。 ア一般外来診療については，概ね，亡Ｐ１は週に２，３回の一般外来を担当しており，平成１１年５月以降は火，木及び土曜日が担当日であった。 また一般外来の繁忙の程度は来院患者数によって大きく左右されるが前，（記(2)，ア参照，平成１０年９月から同１１年８月までの佼成病院小児科）の各月別ごとの外来患者数，１日平均患者数，医師一人当たりの平均患者数これは前記(1)アのとおり一般外来は２名体制であるため１日（，，，，。），。 ，の平均患者数を２で除した数値であるは別表４のとおりであるまた専門外来については，亡Ｐ１は川崎病や予防接種を担当しており，平成１１年５月以降は，月曜日の予防接種，火曜日に川崎病と腎臓病の専門外来を担当していた。なお，腎臓病の専門外来は退職したＰ３医師から引き継いだものである甲６ ５３・９頁５５・３４頁７３・１１。（，，，，，頁，乙１９・２項，２３，証人Ｐ３・１７頁）イ佼成病院小児科では，入院診療につき原則として外来を担当した医師が入院患者の担当医師になるものとされていたが，亡Ｐ１を含めた佼成病院小児科の常勤医師の平成１０年８月から同１１年８月までの間の入院患者の担当患者数の推移は，別表５のとおりである。入院診療業務の繁忙の程度も入院患者の受持数によって大きく影響されるが，亡Ｐ１は，小児につ いては自宅での療養が最善であるとの考え方から，基本的に小児の入院には消極的で，そのため，他の医師と比べると担当 務の繁忙の程度も入院患者の受持数によって大きく影響されるが，亡Ｐ１は，小児につ いては自宅での療養が最善であるとの考え方から，基本的に小児の入院には消極的で，そのため，他の医師と比べると担当する入院患者数は少ない方であるとみられていた甲２２ ５５・１１頁７３・２３～２。（，，，４頁，７４・５頁，乙１９・８項，２４・２項）ウ休日夜間診療の宿直については，平成１０年８月から同１１年７月までの間に，亡Ｐ１を含めた佼成病院小児科の医師（外医については，一括して「外医」として整理した）が担当した，各月ごとの宿直（当直，日直。 ）当番の担当回数は別表１のとおりである。これによると，亡Ｐ１の宿直担当回数は他の医師以上か，少なくとも同じとなっているが，同科の常勤医師は亡Ｐ１を除きすべて女性であり，家事・育児などの負担を抱えていたことから，同科において唯一の男性であった亡Ｐ１が宿直当番を担当する回数が多くなる傾向があった。なお，Ｐ６医師も各月の当直担当回数が多いが，これは，同医師が一番若手であることに加えて，当時未婚であり，。（，家事・育児の負担を考慮する必要がなかったためである甲５３・５頁５５・４頁，乙３１，４３の１・４項）エ以上アないしウで認定したもの以外の亡Ｐ１の業務については，次のとおりである。 (ア)前記(2)アのとおり佼成病院小児科の医師の業務には外来・入，，，院診療のほか，外来・入院病棟での点滴や採血，救急外来への対応業務などがあり，亡Ｐ１も外来・入院診療に従事していないときにはこれらの業務に従事していたと推定されるが，その詳細は本件全証拠によっても必ずしも明瞭ではない。また，亡Ｐ１は，産婦人科からの要望に応じて新生児に対する治療にも従事することがあったが甲５５・４頁そ（）， 従事していたと推定されるが，その詳細は本件全証拠によっても必ずしも明瞭ではない。また，亡Ｐ１は，産婦人科からの要望に応じて新生児に対する治療にも従事することがあったが甲５５・４頁そ（），の頻度，内容等の詳細は本件全証拠によっても不明である。 (イ)佼成病院小児科では，毎週火曜日の午後に症例研究や診療部長会議，，の結果を報告するためのカンファレンスが開催されており原則として 同科医師は全員がこれに出席しており，亡Ｐ１も小児科の部長代行就任前は医局員として，また，同職就任後は主宰者としてこれに参加していた（甲５３・９頁，５５・８頁，乙１９・２項）。 (ウ)亡Ｐ１は，平成１１年１月３１日付けで小児科部長代行に就任しているところ，同職は小児科部長と同等の職位で，小児科の統括責任者たる地位にある。そのため，同職への就任に伴い，亡Ｐ１には，毎月１回開催される病院会議・診療部長会議への出席や，外医の診療や看護師の処置に対するチェック，所属職員の勤怠管理やスケジュールの調整などといった業務が付加されることとなった。また，亡Ｐ１は，小児科部長代行就任に伴って，小児科の診療など全般につき広範な管理責任を負うことになった甲１６の８～１３甲１７の８同の１１同の１３～。（，，，１６，甲７４・３５頁，７５・２５～２６頁，１００の２～９，１０１の１～３，１０２の１～８，１０３の１～３，１０４の１～７，１０５の１～３，乙１８・４項，１９・６項，２４・９～１０項，２６）オ亡Ｐ１の労働時間については，平成１０年９月１日から同１１年１月３１日までが，別表３・８ないし１３頁のとおりであり，平成１１年２月１日から同年８月までが，別表６のとおりである。亡Ｐ１は宿直当番をした際も前記(2)ウの当直明けの休日ないしは振替休日を取得し １日までが，別表３・８ないし１３頁のとおりであり，平成１１年２月１日から同年８月までが，別表６のとおりである。亡Ｐ１は宿直当番をした際も前記(2)ウの当直明けの休日ないしは振替休日を取得したこと，，（）はなかった。また，亡Ｐ１は平成１１年５月中旬までは毎水曜日，同時期。 （，，，以降は毎金曜日を研究日に充てていた甲７３２・４頁５３・１５頁５５・８頁，７３・８頁，７７・４，１７頁，乙１２・３頁，４３の１・４頁）なお，上記労働時間については，以下に若干補足して説明しておく。 (ア)亡Ｐ１の通常の勤務日における労働時間は平成１０年９月から同１１年１月までは午前８時３０分ころから午後５時ころまで，また，小児科部長代行となった平成１１年２月から同年８月１６日までは午前８時 １０分ころから午後６時ころまでと認めるのが相当である（甲３２・。 ４，６頁，５５・９頁，７４・１８頁，乙１９・１９項，原告・４頁，弁論の全趣旨）(イ)宿直明けの日のうち，平成１０年９月７日，１４日，１０月５日，１１月１６日，１２月７日，１１日，平成１１年１月１８日，２５日の勤務については，午前９時から午後１時までは休憩時間とみるのが相当である（甲７。結局，上記時間中の亡Ｐ１の具体的な行動経過等が不明である以上，上記４時間は休憩時間とみざるを得ない。 。）(ウ)看護学校の講師の時間について，亡Ｐ１は，①平成１１年４月２３日，５月７日，２１日，２８日，６月４日，１１日の午前１０時４０分から午後０時１０分までと，６月１８日の午前１０時４０分から午前１１時２５分までの佼成病院の勤務時間帯に佼成病院看護学校の疾病論Ⅱ小児の講義を担当しているが甲２８ これらは佼成病院か（）（，），らの依頼でその業務の一環としてされたものであ １時２５分までの佼成病院の勤務時間帯に佼成病院看護学校の疾病論Ⅱ小児の講義を担当しているが甲２８ これらは佼成病院か（）（，），らの依頼でその業務の一環としてされたものであるから（甲３０の１～，），（，６甲７５・２６頁亡Ｐ１の労働時間として斟酌すべきであるなお前後の１０分間程度の時間も斟酌するのが相当である。他方，②亡Ｐ。）１は杉並区医師会附属看護高等専修学校でも平成１１年２月及び７月に（，午後３時から午後４時５０分までの講義を担当した日があるが甲２９ これは亡Ｐ１が杉並区小児科医からＰ２前部長の紹介により個人），的に依頼を受けたものと認められるから甲５０７５・２５頁これ（，），を亡Ｐ１の労働時間として斟酌すべき理由はない。亡Ｐ１が講義を担当していた長谷川病院小児看護学校についても，佼成病院の業務としてされたことを裏付けるに足りる証拠はないので，上記②と同様に解すべきである。 (4)小児科部長代行就任後から本件自殺に至るまでの間における亡Ｐ１の業務に関する事情 ，，，，ア小児科部長代行に就任した直後の平成１１年２月前記(1)ウ(ア)①及び②のとおり，それまで産休・育児休業中であったＰ３医師が職場復帰したが，同医師はこの職場復帰の時点で３月末での退職を決意していた上，乳児を直接授乳により育てる意向を有していたため，２月及び３月の勤務につき，亡Ｐ１に一般外来診療及び休日夜間の宿直を含めた大幅な勤務の軽減を申し出ており，亡Ｐ１はこれを受け容れた。その結果，Ｐ３医師の２月及び３月の勤務は一般外来診療が全面的に免除されたばかりでなく，２月の宿直も免除され，３月の日宿直も日直を１回，宿直を１回担当しただけであった。また，Ｐ３医師はほとんどの日につき終日ないし半日 の２月及び３月の勤務は一般外来診療が全面的に免除されたばかりでなく，２月の宿直も免除され，３月の日宿直も日直を１回，宿直を１回担当しただけであった。また，Ｐ３医師はほとんどの日につき終日ないし半日の有給休暇を取得したため，実際には１日３時間程度の勤務が多く，同医師の従事した業務は，外来の補助的な手伝いとか，病棟の医療処置などの補佐的なものに止まった。なお，Ｐ３医師は平成１１年３月に退職願いを。（，，，，，提出している甲７３４・４～５頁５３・１２１４頁７３・１０１２，３０頁，１０３の２，同の３，乙３１，証人Ｐ３・２１，２２頁）また，平成１１年２月ころには，Ｐ４医師も大学教員への転身を理由として３月末日での退職を表明した。なお，同医師は３月中に合計１０日強（。）の有給休暇２分の１年休と終日の年休の組み合わせにより取得されたと４日の研究日を取得し，宿直を２回，日直を１回担当したにすぎなかっ。（，，，，）た甲３４・４頁５３・１２頁７４・３３頁１０１の３乙３１イそして，平成１１年３月に亡Ｐ１は別表１のとおり８回の宿直当番を担当することとなった。なお，平成１１年３月の当直予定表によると，亡Ｐ１の同月の宿直予定は３月２日，７日，９日，１６日，２３日及び３０日の６日間であったが，外医の予定となっている３月１３日及びＰ２前部長の予定となっていた３１日の当直当番を追加で担当し，また，３月３０日の当番予定をＰ６医師と交替して２８日の当直当番を担当している甲９。 （９の７，乙３１） ウ上記アのとおり，平成１１年３月末にＰ４，Ｐ３両医師が退職することになったため，亡Ｐ１は小児科の管理責任者としてその後任医師を早急に確保しなければならなくなり，亡Ｐ１は自身の出身大学であるα大学小児科や，先輩，後 平成１１年３月末にＰ４，Ｐ３両医師が退職することになったため，亡Ｐ１は小児科の管理責任者としてその後任医師を早急に確保しなければならなくなり，亡Ｐ１は自身の出身大学であるα大学小児科や，先輩，後輩などに連絡をとって後任の医師を確保しようとしたが，結果的に平成１１年３月末までにＰ３，Ｐ４両医師の後任医師を確保することはできなかった。このようにして，３月末にＰ４，Ｐ３両医師は退職し，その補充をなし得ないまま４月に至ったが，２名の医師が欠けた影響は大きく，亡Ｐ１と２名の医師（Ｐ５医師，Ｐ６医師）が一般外来を担当する回数や受持患者数，また，入院の担当患者の数はそれぞれ増加し，特に，亡Ｐ１の負担は大きく増加した。そして，各曜日に出勤できる医師が少なくなったために時には一人の医師が外来診療を担当したり（本来は２名体制であることは前記(1)アのとおりである一般外来診療と入院診，。），療とを同時に受け持ったりせざるを得なくなるなど，佼成病院小児科は人手不足により繁忙を極めるようになった当事者間に争いがない事実甲。（，３２・５，６頁，４８，５５・１０頁，７４・３４頁，７７・７，９頁，７８，乙２４・４項，３２・８頁，４３の１・６項，原告・２，３頁，弁論の全趣旨）ただ，５月中旬からはＰ５医師が声をかけて確保することができたＰ７医師が佼成病院小児科に加わり，同科の繁忙状況も４月と比較すると幾分か緩和した。もっとも，５月に，亡Ｐ１は小児科医局員に対し，数回にわたって，平日午後の一般外来の実施を提案したが，医局員からは常勤医師が少ない状況で実施するのは困難であるとして賛意を得られなかった。 また，６月ころ，Ｐ６医師は，亡Ｐ１に平成１１年９月に退職したい旨。 ，，を伝えた亡Ｐ１はＰ６医師に退職を思いとどまるよう説得したものの翻意させるには のは困難であるとして賛意を得られなかった。 また，６月ころ，Ｐ６医師は，亡Ｐ１に平成１１年９月に退職したい旨。 ，，を伝えた亡Ｐ１はＰ６医師に退職を思いとどまるよう説得したものの翻意させるには至らなかったため，再び補充医師の確保に奔走することになった。ところが，Ｐ６医師はそれから約２週間ほど後，亡Ｐ１に対し退 職はしない旨を伝えたことから，医師を補充する必要はなくなった。もっとも亡Ｐ１はこのＰ６医師の行動に後記(5)ウ④のとおり怒りの，，，，，態度を示し，また，原告にその顛末を話し，うんざりした表情で気落ちしていた甲３２・１０１４頁 ５５・１１１３頁７４・１３。（，，，，，頁，１０５の１～３，乙３０・６頁，４３の１・６項）なお，この当時の佼成病院小児科の医局は，業務繁忙のため医局員の間には不平・不満がくすぶっており，亡Ｐ１に対しても日宿直の負担軽減を，。 求める意見が述べられるなどその現場状況は必ずしも良好ではなかった（，，，，）甲３２・１０頁５５・１０頁乙４３の１・６７項弁論の全趣旨(5)平成１１年２月から本件自殺に至るまでの間に亡Ｐ１にみられた言動・態度等ア亡Ｐ１は，平成１１年１月にＰ２前部長の後任として小児科部長代行に就任したが（前記第２，１，(2) ，かねてから同部長職に就任することを），，心待ちにしていたためその前段階である部長代行職への就任を大変喜び極めて積極的に業務に取り組んでいた甲３２・５頁５５・９頁 。（，，・８頁，乙１２・４項，１９・８項，２４・１１項，証人Ｐ３・２２～２３頁）イところが亡Ｐ１は後記(7)イのとおり平成８年８月ころから宿直，，，，の前日及び宿直後に睡眠導入剤を月１０錠前後服用して ４項，１９・８項，２４・１１項，証人Ｐ３・２２～２３頁）イところが亡Ｐ１は後記(7)イのとおり平成８年８月ころから宿直，，，，の前日及び宿直後に睡眠導入剤を月１０錠前後服用していたが，平成１１年３月になると，強く不眠を訴えるようになり，睡眠導入剤の服用回数も増加した。また，平成１１年３月当時，亡Ｐ１は，当直明けの日の自宅での就寝時においても，目を開けて宙を見据えて横たわっていたということがあった。さらに，このころ，亡Ｐ１は，原告に，Ｐ２前部長が小児科部長の後任に亡Ｐ１でなくＰ５医師を考えていたと「病院の上の方」から聞いた旨述べて落胆した様子を見せた甲３２・６頁７７・２ ，。（，，，０，２６頁，乙１２・４，９項，１５） 平成１１年３月ないし４月になると，亡Ｐ１は，当直明けでなくても大変疲れ切った様子で，帰宅するなり横になることも多くなり，持病の痛風も悪化した。さらには，亡Ｐ１は，自宅で電話の音がなると，病院からの呼び出しの電話ではないかと過敏に反応するようになった。このような亡，，Ｐ１の様子から原告ら亡Ｐ１の家族は同人に気を遣って生活していたがある日，原告が亡Ｐ１にこのことについての不満をぶつけたところ，亡Ｐ１は「俺だって頑張っている」と大声を出した後，泣き声で「ゴールデンウィークが明ければもう一人先生が入ってくる。そうすれば自分も少しは楽になるから，もう少し待ってくれ」と述べて頭を下げるといった出来事もあった甲３２・８９頁７７・６ １１頁乙１２・３ 。（，，，，，，項）ウ平成１１年５月になると，亡Ｐ１は，部長会議の日の前日に，特に神経質になり，また，定期購読していたサッカー雑誌にも関心を示さないで放置することが多くなるなど，趣味に対する関心が希薄と ，項）ウ平成１１年５月になると，亡Ｐ１は，部長会議の日の前日に，特に神経質になり，また，定期購読していたサッカー雑誌にも関心を示さないで放置することが多くなるなど，趣味に対する関心が希薄となっていった（なお６月時点での様子につき乙１８・９項さらに６月になると亡Ｐ，）。 ，，，，。 １は自宅ではおろか職場でも怒りっぽくなり恒常的に不機嫌であったまた，①長男の中間試験結果が良好である可能性が高いことを原告が亡Ｐ１に伝えたところ，突如涙ぐんで喜んだ，②次男が亡Ｐ１に，同人の職位が部長ではなく部長代行であることを指摘したところ，亡Ｐ１は突如形相を険しくして不機嫌となった，③長男が勉強に熱心に取り組んでいない様子を見て，亡Ｐ１は「これから世の中はどうなると思うのか」と述べて，長男に矢継ぎ早に追いつめるようにまくし立てるなどした上で，急に嘔吐し，泣きながら眠り込んでしまったばかりか，その翌日には「落ち着けないんだ。俺は，このままでは駄目になる。狂いそうだ」と泣きながらピアノの椅子をうち続けた④前記(4)ウのとおりＰ６医師が退職する意向，，，を取りやめる旨亡Ｐ１に伝えたところ，亡Ｐ１はたくさんの脂汗を流しな がら「辞めるって言ったり，続けるって言ったり，人を振り回すのはやめてくれ」と大声で怒鳴った，⑤Ｐ６医師が亡Ｐ１に川崎病の投薬量につき相談したところ，その場では同医師に意見を特に述べずに，その後に当該薬品の効能書きの裏にマジックで大きく「量が多い。もう一度考え直してください」と書いて，これをＰ６医師の机の上に置いた，などといった行動が出現し始めた甲３２・９～１２頁５５・１３１４頁７７・１。（，，，１，１２頁，乙１２・４，５項，４３の１・１０項）エさらに，平成１１年７月，あるいは８月に いた，などといった行動が出現し始めた甲３２・９～１２頁５５・１３１４頁７７・１。（，，，１，１２頁，乙１２・４，５項，４３の１・１０項）エさらに，平成１１年７月，あるいは８月には，①Ｐ６医師及びその婚約者が挨拶をした際，亡Ｐ１は遠くを見ていて上の空の様子であり，また，別の機会に同医師がすれ違った際にも亡Ｐ１は何も目に映っていない様子であった，②亡Ｐ１は長女に送付されてきた私立大学医学部の入学案内パンフレットを見て，長女に断りもなく覆ってあったビニールごと，このパンフレットを真っ二つに引き裂いた，③亡Ｐ１は，８月８日から夏期休暇に入り，９日から一家で熱海に旅行に出かけたが，その旅行先にＰ７医師から食中毒の患者が搬送されたとの連絡が入ると，急にそわそわし始めて取り乱し，結局，翌１０日の早朝に家族に一言の断りもないままに，帰京，。（，して佼成病院に向かったなどといった行動もみられた甲３２・１２，，，）１５～１７頁５５・１４頁７７・１２～１４頁乙４３の１・１０項オ夏期休暇の最終日である平成１１年８月１５日，亡Ｐ１は，自宅でくつろいで過ごした後，今晩は宿直当番であると原告に述べて（実際には亡Ｐ１は当直当番ではなかった，早めに夕食を摂り，午後８時４０分ころに。）自宅を出て佼成病院に向かった（甲３２・１８～１９頁，乙１２・１３。 項。 ）そして，翌１６日午前６時４０分ころ，亡Ｐ１は本件自殺に及んだ。 (6)本件自殺の際に亡Ｐ１が残した文書ア亡Ｐ１が死亡した際，佼成病院の小児科部長室の亡Ｐ１の机上には，① 我が国で進んでいる少子高齢化現象と小児科医師の不足現象などに触れつつ間もなく２１世紀を迎えます経済大国日本の首都で行なわれている，「。 あまりに貧弱な小児医療。不十分な人員と陳腐化 ① 我が国で進んでいる少子高齢化現象と小児科医師の不足現象などに触れつつ間もなく２１世紀を迎えます経済大国日本の首都で行なわれている，「。 あまりに貧弱な小児医療。不十分な人員と陳腐化した設備のもとで行われているその名に値しない注：名に値しないの上に場しのぎのと加（「」「」筆がある救急災害医療この閉塞感の中で私には医師という職業を続。），。 」「」けていく気力も体力もありませんと結ぶ少子化と経営効率のはざまで（），（）と題する書面甲４の１と②下記のとおりの内容の稟議書甲４の２が置かれていた（甲７７・１４頁，弁論の全趣旨。 ）記「小児科では，Ｐ２前部長の停年退職にひき続いて，３月末にて，Ｐ４・Ｐ３両医師も退職が予定されており，現時点で，４月以降も常勤するのは，Ｐ１・Ｐ５・Ｐ６の３医師のみとなっております。平日夜間の当直体，，，制については外医の応援を得て連日小児科医が宿直して参りましたが今後とも本体制を継続するのは不可能と思われます。つきましては，水曜日に関しては，育児休暇あけのＰ３医師を午後９時まで勤務とし，それ以降は自宅待機（βマンション）とする体制に変更する事を御了承いただきたく存じます。この件につきましては，院内的には，急患室運営委員会，対外的には，東京医大Ｐ８教授，中野総合病院小児科Ｐ９部長には既に依頼済であります。また，あわせて総医局会にてお願い致しました小児科当番輪番制につきましても，御検討の程よろしくお願い申し上げます」。 イまた，亡Ｐ１は，平成１１年８月１５日，原告の義理の兄であった（甲）（）。 ７７・１４～１５頁γ保育園長Ｐ１０にあてて文書を投函した甲５その内容は下記のとおりである。 記「愚行です。不眠，不整脈，視力の衰え，精神的に 月１５日，原告の義理の兄であった（甲）（）。 ７７・１４～１５頁γ保育園長Ｐ１０にあてて文書を投函した甲５その内容は下記のとおりである。 記「愚行です。不眠，不整脈，視力の衰え，精神的にも身体的にも限界を超えてしまいました。立正佼成会は，δ火災海上との関係が深いようです。 私とて，役職員のはしくれ，私のあずかり知らぬところで佼成病院と保険会社との間で保険契約がかわされているやも知れません。また，佼成病院には，いくつかのスキャンダルがあります。 ・産科病棟での院内感染問題（ＭＲＳＡや髄膜炎等，この問題では私自身解決に尽力しました。覚え書同封します）。 （。）・院長の論文盗用事件これについてはＰ１１先生がよく御存知です・職員食堂での食中毒さわぎ・国立病院医師のアルバイト問題等々，残念ながらたたけばほこりの出る病院です。 Ｐ１２私にとっては天女のような存在でした。Ｐ１３，Ｐ１４，Ｐ１５…Ｐ１の名は棄ててください。墓，葬式一切無用です」。 (7)亡Ｐ１の性格，健康状態等ア亡Ｐ１の性格・気質は，周囲の人々からは，真面目・一生懸命（甲３２・１頁乙１２・８頁１４・６項 １９・１８項朗らか乙４，，，，），（３の１・１１項自分の意見をしっかり持っている嫌なことは嫌という），，人，自分の治療方針や意見をはっきりいう人（乙１４・６項，１９・５，１８項，ジェントルマン，温厚（乙１８・１０項，２４・２０項，責任））感が強い，仕事ぶりとしてはポリシーがあり，それに則って仕事をする人（乙１９・１８項，２４・２０項）ととらえられており，また，患者の信望が厚い医師であった（乙１７，２４・２０項，４３の１・１１項，原告・１頁。 ）イ佼成病院では職員を対象として定期健康診断が年２回行われていた 項，２４・２０項）ととらえられており，また，患者の信望が厚い医師であった（乙１７，２４・２０項，４３の１・１１項，原告・１頁。 ）イ佼成病院では職員を対象として定期健康診断が年２回行われていたが，平成７年から平成１０年４月までの間の亡Ｐ１に対する健康診断の結果には，肥満・高血圧傾向，尿酸・総コレステロール・γ－ＧＴＰの高値，十二指腸潰瘍の痕跡疑い，肝脂肪といった指摘がされているものの，それ以外の健康上の異常は指摘されていない。 亡Ｐ１は，平成５年に甲状腺腫瘍の切除術を受け，その後の病理検査で甲状腺癌であることが判明したが，その後，悪性腫瘍の再発などは認められていない。また，亡Ｐ１は，従来から高尿酸血症があり，平成３年からは痛風治療薬と消炎鎮痛剤を服用していた。 さらに，亡Ｐ１は，平成８年８月から睡眠導入剤を月１０錠前後服用していたほか，平成１１年８月２日，眩暈を訴えて，佼成病院循環器科を受，，，，診したところ血圧が１６０／１００と高く降圧剤を処方されその際亡Ｐ１を診察したＰ１６医師は亡Ｐ１に休暇を取ることを勧めたが，同人は大丈夫であると応答した（甲１，乙１５，１６，１８・８項）。 (8)うつ病についての医学的知見アうつ病は気分（感情）障害の一種で，患者は抑うつ気分，興味と喜びの喪失，活力の減退による易疲労感の増大や活動性の減少に悩まされる。また，他に，集中力と注意力の減退，自己評価と自信の低下，罪責感と無価値感，将来に対する希望のない悲観的な見方，睡眠障害，食欲不振などの一般的症状を伴う（乙３６）。 従来，うつ病の概念や分類をめぐっては様々な議論がされ，実際の臨床の場における診断にもかなりの曖昧さが含まれ，個人差や国による差異などが問題とされてきたが，世界保健機関（ＷＨＯ）では，国際疾病分類の第１０回 病の概念や分類をめぐっては様々な議論がされ，実際の臨床の場における診断にもかなりの曖昧さが含まれ，個人差や国による差異などが問題とされてきたが，世界保健機関（ＷＨＯ）では，国際疾病分類の第１０回修正以下ＩＣＤ－１０というが広く用いられまたア（「」。），，メリカ精神医学会では，公式診断分類ＤＳＭにおいて操作的診断基準が取り入れられ，現在ではその修正版であるＤＳＭ－Ⅳが広く，うつ病の診断基準に用いられている（甲８５，乙３６）。 （），，イ労働省当時は業務によるストレスを原因として精神障害を発病しあるいは自殺したとして労災保険給付が請求された事案につき，同事案の処理を直接実施する労働基準監督署の職員が迅速，適正に対処するための判断のよりどころとなる一定の基準を明確化すべく，精神医学，心理学， 法律学の研究者に，精神障害等の労災認定について専門的見地から検討するよう依頼し，これを受けて精神障害等の労災認定に係る専門検討会は，，。 平成１１年７月２９日その結果を専門検討会報告書として取りまとめた同報告書の要旨は下記のとおりである（乙２）。 記①対象とする疾病を，原則としてＩＣＤ－１０第Ⅴ章に示されている「精神及び行動の障害」とする。 ②精神障害の発病の病因は単一ではなく，素因，環境因（身体因，心因）の複数が関与すると考えられているが，精神障害の成因を考えるに当たっては，環境からくるストレスと個体側の反応性，脆弱性との「」関係で精神的破綻が生じるか否かが決まるというストレス－脆弱性理論によるのが相当である。 この理論による場合，ストレスの強度は，環境からくるストレスを多くの人々が一般的にどう受け止めるかという客観的な評価に基づくものによって理解されなければならない。なぜならば，元々，スト 相当である。 この理論による場合，ストレスの強度は，環境からくるストレスを多くの人々が一般的にどう受け止めるかという客観的な評価に基づくものによって理解されなければならない。なぜならば，元々，ストレスというものが，個人が外界あるいは内界のあるストレス要因を主観的に受け止めて形成されるものであるが，精神障害発症の業務起因性を考える場合，個人がある出来事をどのように受け止めたかによってではなく，同じ事態に遭遇した場合に，同種の労働者はどう受け止めるであろうかという基準により評価されたストレス強度によるべきだからである。 ③業務上及び業務外の要因が与える心理的負荷の強度を客観的に評価する基準としては，これまでに発表されている各種研究を基礎に勘案すると，業務に関するストレス要因の心理負荷の強度を評価するものとしては別表７－１の職場における心理的負荷評価表以下評価「」（「表１というのとおりまた業務以外の個人的なストレス要因の」。），， 強度を評価するものとして別表７－２の「職場以外の心理的負荷評価表（以下「評価表２」という）のとおり，それぞれ整理することが」。 できる。 ④上記の評価表１，２は，業務に関連し，あるいは，業務以外の場面で一般的に経験する一定以上のストレスを伴うと考えられる出来事を例示しているが，ここで出来事とは，ある変化が生じ，その変化が解決あるいは自己の内部で納得整理されるまでの状態を意味するものである。なお，複数の出来事の評価については，当該出来事に通常伴う範囲の出来事は包括的に評価することとし，一番強く評価される出来事によることとするが，そうでない場合は別のストレス要因として複数の出来事のストレスを総合的に評価するものとする。 ，，，出来事の評価期間は精神障害発症前概ね６か月の し，一番強く評価される出来事によることとするが，そうでない場合は別のストレス要因として複数の出来事のストレスを総合的に評価するものとする。 ，，，出来事の評価期間は精神障害発症前概ね６か月の間としその際常態的な長時間労働は精神障害の準備状態を形成する要因となっている可能性が高いとされていることから，業務による心身的負荷の評価に当たっては十分考慮することとする。 ⑤業務によるストレスの具体的評価に当たっては，具体的出来事が評価表１，２に掲げられた，どの出来事によるストレスに該当するか，あるいは類似しているかを判断する。次いで，具体的出来事による平均的ストレス強度がどのレベルの強度（日常的に経験する心理的負荷で一般的に問題とならない程度の心理社会的ストレスであるⅠⅠ「」，とⅢの中間に位置する心理社会的ストレスであるⅡ人生の中でま「」，れに経験することもある強い心理社会的ストレスである「Ⅲ」の３段階）に位置付けられるかを検討し，さらに，個別具体的な内容からその位置付けを変更する必要がないかを，評価表１の「直面した出来事を評価する視点」及び「出来事に伴う変化を評価する視点」の各欄に記載された事項の有無，程度等を検討して判断する。 ，，⑥上記の操作を経て評価された各出来事の検討を踏まえて最終的にストレスの総体が客観的にみて精神障害を発病させる危険のある程度のストレスであるか否かについて評価する。 (9)本件疾病に関する医学的見解本件証拠上，本件疾病の機序及び内容などに関する医学的見解を示したものとしては，次のものがある。 ア東京労働局地方労災医員協議会精神障害等専門部会の意見書原告の被告に対する労災保険給付請求に際し，東京労働局長が上記専門部会に本件疾病の業務上外の判断につき依頼し，同部会はその協議結果 がある。 ア東京労働局地方労災医員協議会精神障害等専門部会の意見書原告の被告に対する労災保険給付請求に際し，東京労働局長が上記専門部会に本件疾病の業務上外の判断につき依頼し，同部会はその協議結果を東京労働局長に提出している（乙３３。以下「専門部会意見」という。 。）その要旨は下記のとおりである。 記①亡Ｐ１に現れた症状はＩＣＤ－１０診断ガイドラインに照らして，Ｆ３２に分類される「うつ病」と判断でき，発病の時期は平成１１年６月とするのが妥当である。 ②本件疾病発病前概ね６か月間に発生した出来事をみると，部長代行になったことと，医師の増減があったなどの出来事が認められ，これらの出来事を評価表１に例示された具体的出来事に当てはめると，それぞれ平均的な心理的負荷の強度はⅠである。また，当直後の休み，研究日もあり，業務量，業務の困難性に顕著な変化は認められないから，強度を修正する必要は認められない。 ③出来事に伴う変化についても，恒常的な長時間労働の発生はなく，心理的負荷の総合評価は強には至らない。 ④発病前概ね６か月間に業務以外の心理的負荷要因は認められない。 また，亡Ｐ１には精神障害等の既往歴は認められず，生活史については，特に問題となる不適応状態や問題行動は認められない。 ⑤以上からは，業務外として処理するのが妥当である。 イ聖マリアンナ医科大学神経精神科助手Ｐ１７は，原告の依頼により作成した意見書乙３７以下Ｐ１７意見というにおいて本件疾病の（。 「」。），発症時期及び機序等につき，要旨下記のとおり述べている。 記①亡Ｐ１の症状は，米国精神医学会による精神疾患の分類と診断の手引きであるＤＳＭ－Ⅳによると「大うつ病」と診断でき，また，ＩＣＤ－１０によるＦ３２の診断基準によっても「うつ病」と診断して る。 記①亡Ｐ１の症状は，米国精神医学会による精神疾患の分類と診断の手引きであるＤＳＭ－Ⅳによると「大うつ病」と診断でき，また，ＩＣＤ－１０によるＦ３２の診断基準によっても「うつ病」と診断してよい。 ②亡Ｐ１は医師として慢性的な疲労状態にあったところに，医師の欠員により仕事量が増え，著しい疲労状態に置かれた。それに加えて小児科の管理責任者になったことで部下と管理側の間で板挟みとなり，部下に対しては親身に相談に乗って慰留につとめ，また，管理側に対してはベッド稼働率を上げ，採算に合わない薬は治療に用いないなど努力したにもかかわらず，医局員は退職したり不満を持ち，管理側からは会議で注意を受けるなど結果が得られず，亡Ｐ１を評価していない元上司が影響力を残していた職場のストレス状況下に置かれて自信を喪失した。このような身体的・心理的要因からうつ病を発病したものと考えられる。 ③亡Ｐ１のうつ病は，一般的なうつ病と異なり，多忙とストレスを訴えはするが，取りあえず仕事と日常生活には支障を来さない程度に行い，むしろ人生に関わることを熟考せずに決定しようと焦っているよ，。 うな面があるようなことから焦燥型のうつ病であったと考えられる④以上から，亡Ｐ１は人員減少に伴う極度の疲労と，医療現場と経営の板挟みの心理的ストレスから平成１１年３月末ころから６月末ころの間にうつ病を発病し，これが増悪した結果，投身自殺したものであ る。 ウ千葉県精神保健福祉センター精神科医師Ｐ１８は，原告の依頼により作（，。 「」。），成した意見書等甲３７ 以下Ｐ１８意見というにおいて本件疾病の発症時期及び機序等につき，要旨下記のとおり述べている。 記①伝統的な診断に従えば，本件疾病は性格状況反応型であり，これは几帳面，真面目，他人に 以下Ｐ１８意見というにおいて本件疾病の発症時期及び機序等につき，要旨下記のとおり述べている。 記①伝統的な診断に従えば，本件疾病は性格状況反応型であり，これは几帳面，真面目，他人に対する配慮が強いといった性格傾向を持った人が，責任を果たすべく努力を重ねるが，制縛状況に追い込まれ，疲弊した結果，うつ状態を呈するようになるタイプである。亡Ｐ１は平，，成１１年４月前後よりうつ病に罹患し次第にこれを増悪させながら自殺念慮を抱き，本件自殺に及んだものと考えられる。 ，。 ②このうつ病の原因は亡Ｐ１の性格と状況が織り成したものであるすなわち，うつ病を引き起こした状況については，小児科部長代行に就任した平成１１年２月以降，とりわけ同年３月に重なった身体的及び心理的な負荷が最大の状況因である。３月中の当直回数が８回というのは，常識外の過酷な状況であり，これが極度の身体的疲労及び心理的な影響を亡Ｐ１に与えたことは明らかである。 また，これに追い打ちをかけたのは，部長就任に関して，本来はＰ５医師がＰ２前部長から推されていたという話を佼成病院上層部から聞き，それまで部長就任後の夢を抱きながら，部長代行に就いた亡Ｐ１の自尊心を深く傷つけた。そのため，亡Ｐ１は他者からの評価に対して敏感になる心理的態勢を作り出しており，佼成病院の経営方針に従った対応を取ろうと努力する一方で，Ｐ３医師には軽減勤務を受け容れるという相反する対応もしており，葛藤状況に陥っていた。加えて，人事面の努力が実を結ばなかったことは，負担を掛け続ける医局員に対する責任感を強く意識させ，焦燥をかきたてた。 ③以上から，亡Ｐ１は，平成１１年３月の過酷な当直回数，亡Ｐ１個人の自尊心を深く傷つけられる心理的な要因，小児科の責任者として病因経営改善に努力をせざるを得ない 意識させ，焦燥をかきたてた。 ③以上から，亡Ｐ１は，平成１１年３月の過酷な当直回数，亡Ｐ１個人の自尊心を深く傷つけられる心理的な要因，小児科の責任者として病因経営改善に努力をせざるを得ないことと部下の立場を守ることの葛藤状況に追い込まれる心理的要因が重畳するなどした結果，うつ病を平成１１年４月前後に発症させた。そして，うつ病発症以後，それは増悪し，その結果，本件自殺に結びついたといえる。 エ神経研究所附属晴和病院院長・帝京大学名誉教授Ｐ１９は，被告の依頼により本件訴訟で提出するために作成した意見書（乙４４。以下「Ｐ１９意見というにおいて本件疾病の発症時期や機序につき要旨下記の」。），，とおり述べている。 記，，①亡Ｐ１が本件自殺以前にうつ病と診断することは問題はなくまた発症時期については，操作的診断基準で診断すると平成１１年６月ころとなり，事後的に伝統的診断で行うと同年３月から４月にかけてということになる。 ②部長代行就任に伴う業務量，職責の変化は責任感の相違はあり得ても，その程度は顕著ではなく，具体的な職務の内容の変化も際だったものはないから，これが本件疾病の直接的な原因とは考えられない。 また，当直回数の増加といった勤務時間の長時間化については，亡Ｐ１は従来からこの程度の勤務時間・当直をしており，これらを考慮すると，３月の勤務・拘束時間が取り立てて長いものでもない。亡Ｐ１は３月ころから不眠に悩み，４月以降は疲れ切っていてぐったりとしていたようであるが，以前より不眠や疲労感が強くなっているのは過労のためというより，むしろうつ病の初期兆候とみるのが理解しやすい。 ③小児科の業績向上を求められていたとの点については，その前提と なる事実が確定し難いため，本件疾病の原因と考えるべきではない。 ④ いうより，むしろうつ病の初期兆候とみるのが理解しやすい。 ③小児科の業績向上を求められていたとの点については，その前提と なる事実が確定し難いため，本件疾病の原因と考えるべきではない。 ④亡Ｐ１が，Ｐ２前部長がＰ５医師を部長候補と考えていたことを認識したことにより意気消沈したことについては，このような出来事はよくある出来事であるし，結果的に亡Ｐ１が推薦されているのであるから，この心理的負荷を強度とみるのは困難である。むしろ，亡Ｐ１，。 の主観的認識と客観的事実のずれ乖離が顕著に表れているといえる⑤常勤医師の減少については，勤務時間の大きな変化はなく，これが本件疾病に結びつくような強度の心理的負荷があったものとみること。 ，，は困難であるむしろ退職した医師の後任を探すのに苦労したこと結果として見つけられなかったことが昇任（昇進）うつ病と重なり，ストレスになったとみられる。 ⑥亡Ｐ１のケースはいわゆる昇進うつ病に該当する。すなわち，昇進に過大な期待を抱き，自己評価も肥大化させるが，それが現実に直面しての幻滅からうつ病を発症させるもので，自己愛的要素を帯びるものである。このことは亡Ｐ１の遺書をみても明らかで，そこには，典型的うつ病でみられる自責感の表現はなく，間接的ながら佼成病院や小児医療が置かれた状況への非難，嘆き，挫折感に満ちたものとなっており，空想的な万能感が現実によって打ち破られた挫折感が顕著である。これは，客観的に強いストレス，負荷によって発症したというより，亡Ｐ１の自己愛的脆弱性に起因する，恨みに彩られた昇進うつ病と結論づけることができる。 ⑦以上から，本件自殺はうつ病に関係しているが，亡Ｐ１の業務上の心理的負荷は強といえるものではなく，昇進より１０年以上前からみられていた心身症としてのメタボリックシンド と結論づけることができる。 ⑦以上から，本件自殺はうつ病に関係しているが，亡Ｐ１の業務上の心理的負荷は強といえるものではなく，昇進より１０年以上前からみられていた心身症としてのメタボリックシンドロームの存在も含めて，個体側の脆弱制の関与が極めて大きいうつ病発症及び自殺といえる。 争点(1)（業務起因性の判断枠組み）について，，(1)労災保険法１２条の８第１項４号及び第２項は労働者の業務上の負傷疾病，障害又は死亡に関する保険給付（同法７条１項１号）として，遺族補償給付を定め「労働者が業務上死亡した場合（労働基準法７９条）に遺族，」補償を支給する旨定める。そして，精神疾患による自殺がこれに該当するには，当該精神疾患が労働基準法施行規則別表第１の２第９号の「その他業務に起因することの明らかな疾病」に該当すること，すなわち，当該精神疾患につき業務起因性が認められなければならないが，この業務起因性を肯定するには，業務と死亡の原因となった疾病との間に条件関係が存在するだけでなく，両者の間に相当因果関係があることが必要であると解される（最高裁昭和５１年１１月１２日第二小法廷判決・裁判集民事１１９号１８９頁参照そして労働基準法及び労災保険法による労働者災害補償制度は業務）。 ，，に内在ないし随伴する各種の危険が現実化して労働者に疾病等の結果をもたらした場合に，使用者等に過失がなくとも，その危険を負担して損失の填補の責任を負わせるべきであるとする危険責任の法理に基づくものであるから，上記にいう，業務と疾病等との相当因果関係の有無は，社会通念上，当該疾病等が業務に内在又は随伴する危険が現実化したものと評価し得るか否かによって決せられるべきである。 したがって，原告の①業務による疲労・ストレスに起因する心身の負荷が労働 有無は，社会通念上，当該疾病等が業務に内在又は随伴する危険が現実化したものと評価し得るか否かによって決せられるべきである。 したがって，原告の①業務による疲労・ストレスに起因する心身の負荷が労働者に発症した疾病等の原因の一つとなっていれば業務起因性を肯定すべきであるとの主張や，②業務起因性につき相当因果関係を求めつつも，業務の危険性を当該労働者本人を基準として判断すべきであるとする主張はいずれも採用できない。 (2)ところで本件で亡Ｐ１の死亡原因として問題となるのは精神疾患であ，，「」，，，，るうつ病であるところ前記１(8)イで認定した医学的知見によれば精神的破綻が生ずるかどうかは，環境由来のストレスと個体側の反応性・脆 弱性との関係によって決まるというストレス－脆弱性理論によるのが相当であるが，業務と精神疾患の発症・増悪との間の相当因果関係の存否を判断するに当たっては，①当該労働者に発生した個別，具体的な業務上，業務外の出来事を把握した上で，②これを医学的経験則を基礎としつつ，社会通念に照らして，これらの出来事が労働者に与える心身的負荷の有無や程度を評価し，さらに，③上記②に当該労働者の基礎疾患等の身体的要因や，精神疾患，，への親和性の有無程度といった個体側の要因をも併せ勘案することにより総合的に検討・判断するのが相当である。 (3)なお労災保険法１２条の２の２第１項は労働者の故意による事故等を，，労災保険の給付の対象から除外しているが，同条項は，業務との関連性の認められない労働者の自由な意思によって発生した事故等については，業務との因果関係が中断される結果，業務起因性が認められないこととなるとの理を確認的に示したものにすぎないと解すべきであるから，自殺行為のように外形的には労働者 思によって発生した事故等については，業務との因果関係が中断される結果，業務起因性が認められないこととなるとの理を確認的に示したものにすぎないと解すべきであるから，自殺行為のように外形的には労働者の意思的行為によって事故が発生した場合であっても，当該行為が業務に起因して発生した精神疾患の症状の発現と認められる場合には，労働者の自由な意思に基づく行為とはいえず，同条項には該当しないと解するのが相当である。 争点(2)（業務起因性）について(1)本件疾病発症の機序について前記１(9)の本件疾病に関する専門部会意見Ｐ１７意見Ｐ１８意見及，，，びＰ１９意見によると，亡Ｐ１は，本件自殺に及ぶ前である平成１１年３月から６月までの間にうつ病に罹患していたとみることができる。そこで，まず前記１(8)で認定した医学的知見及び上記各意見を参考としながら本，，，件疾病の発症・増悪の機序を検討する。 アまず，平成１１年１月ころまでの亡Ｐ１の状況につきみてみる。 原告は，平成１１年１月の小児科部長代行就任は亡Ｐ１に管理職として の業務を付加するものとなったとして，本件疾病発症の原因の一つになったと主張する。確かに，亡Ｐ１は，部長代行職就任により会議の出席や部下の管理などといった業務が付加され，また，小児科全般についての管理責任を負うことになったことは前記１(3)エ(ウ)のとおりであるし，，，。 かしながら，亡Ｐ１は部長代行職就任を非常に喜んでおり，同職への就任（，，）当初の亡Ｐ１はやる気に溢れていた様子であったこと前記１(5)アに照らすと，部長代行職への就任自体が本件疾病発症の原因になったとは認めるに足りない。 また、原告は、平成１１年１月以前の亡Ｐ１は，他の医師よりも数多くの宿直回数を担当し，産 と前記１(5)アに照らすと，部長代行職への就任自体が本件疾病発症の原因になったとは認めるに足りない。 また、原告は、平成１１年１月以前の亡Ｐ１は，他の医師よりも数多くの宿直回数を担当し，産婦人科の新生児への対応や小児科での緊急の用件にも中心的に対応するなど，業務の負担が集中していたため疲労を蓄積させていたとし，かかる事情も本件疾病発症の原因になったと主張する。確かに，別表１によれば，平成１１年１月以前における亡Ｐ１の宿直担当回数６回は他の医師と比較すると多かったといえるし，また，勤務年数の経過に応じた疲労蓄積があったことは想像に難くないものの，宿直の担当回数は他の医師の担当回数と比べても１，２回多いのみで顕著な相違があるとはいえず，また，当時の亡Ｐ１の精神状態に従前と比べて特に異変があったと認めるに足りる証拠はないこと，そして，平成１１年３月以前の宿直回数が過酷であったかの判断を留保しているＰ１８意見（甲８６・１６頁）に照らすと，上記のような平成１１年１月以前の事情が本件疾病発症の原因であったとは認めるに足りない。 イ次に，平成１１年２月から４月にかけての亡Ｐ１の状況につきみてみることとする。 (ア)平成１１年２月に，亡Ｐ１は育児休業から職場復帰したＰ３医師とＰ４医師から，それぞれ３月末での退職の意向を告げられたこと，Ｐ３医師は２月に職場復帰したものの，２月及び３月の勤務が大幅に軽減さ れていたこと，さらに，Ｐ４医師も３月に多くの休暇（有給休暇及び研究日）を取得し，同月の日宿直の負担も従前より軽減されたことは，前記１，(4)，アのとおりである。 そして，上記により，亡Ｐ１には次のような問題が発生したと認められる。 ａ第一に，平成１１年３月の日宿直当番の割振り問題である。すなわち，３月におけるＰ４，Ｐ３両医師の勤務が ，アのとおりである。 そして，上記により，亡Ｐ１には次のような問題が発生したと認められる。 ａ第一に，平成１１年３月の日宿直当番の割振り問題である。すなわち，３月におけるＰ４，Ｐ３両医師の勤務が軽減されたことにより同月の日宿直当番については実質的に常勤医師２名の減と等しい状況となったため，亡Ｐ１が部長代行として日宿直当番担当の割振りに腐心せざるを得なくなったことは容易に推認することができる。そして，後掲の証拠によれば，①当初，亡Ｐ１は亡Ｐ１，Ｐ５医師及びＰ６医師の日宿直当番の回数は従来の水準としつつ，外医の負担割合をやや増やした日宿直の当番の割当てを組んだが（甲９９の７。なお，甲９９の７では，当時非常勤であり，日宿直当番を担当しないはずのＰ２前部長も，外医として当番に組み入れている，当時，外医を依頼し。）ていた大学病院が異動を控えた時期であったことから，これを十分に（，，），，確保できなかったこと甲３２・５～６頁７７・７９項②また亡Ｐ１は上記①の外医の利用に加えて，平日の宿直の一部を宅直とすることによりＰ３医師が宿直に従事できるような環境を整備することを前提として，３月の宿直当番をＰ３医師に割り当てたが（甲３４・５頁５３・１３頁５５・９頁９９の７なお甲４の２亡Ｐ，，，。 ，），１の上記の試みは功を奏しなかったこと（甲５３・１３頁，７３・１ １４頁乙３１③以上のことから亡Ｐ１の組んだ３月の日宿，，），，直当番割当ては変更を余儀なくされ，亡Ｐ１は外医を予定した日の宿直を自ら担当せざるを得なくなったばかりか，Ｐ３医師の担当予定日についても，その一部は外医を充て，その余の日はＰ２前部長の宅直 を予定していた日にＰ３医師を充てるなどの対応を要する結果となり（なお，理由は定かでは 得なくなったばかりか，Ｐ３医師の担当予定日についても，その一部は外医を充て，その余の日はＰ２前部長の宅直 を予定していた日にＰ３医師を充てるなどの対応を要する結果となり（なお，理由は定かではないが，亡Ｐ１はＰ２前部長の担当予定日であった３月３１日の宿直当番を自ら担当している，そのため，亡Ｐ。）（，，１の３月中の宿直当番の担当回数が８回となったこと前記１(4)イ）がそれぞれ認められる。 ｂ第二に，平成１１年４月以降の欠員となる２名の補充医師の確保の問題である前記１(4)ウのとおり亡Ｐ１はその確保に努めた。 ，，，，ものの，平成１１年３月末までに補充医師を確保できなかったが，証（，，，，，，拠甲３２・５頁７４・３項７５・３１８頁７７・７９頁７８，弁論の全趣旨）によると，この問題は，当時，小児科医師が全国的に不足していたため，解決が極めて困難なものであったと認められる。 (イ)次に，亡Ｐ１が，３月中に強い不眠を訴え，睡眠導入剤の服用回数が増え，当直明けの日の自宅での就寝においても寝付けない様子もみられたこと，また，４月に入ると，常時，大変疲れ切った様子を見せるようになったことは前記１(5)イのとおりであってこのような事実，，，，経過から勘案すると，亡Ｐ１は平成１１年３月ころには十分な睡眠を確保し難くなっていたと推認することができる。 そして，このことに上記(ア)で判示した宿日直当番の調整や補充医師の確保をめぐる諸事情や，Ｐ１８意見のいう，人事面の努力が実を結ばなかったことが焦燥をかきたてたとの指摘（前記１，(9)，ウ，②，Ｐ）１９意見のいう退職した医師を探すのに苦労したこと，結果として見つけられなかったことがストレスになったとみられるとの指摘（前記１，( たことが焦燥をかきたてたとの指摘（前記１，(9)，ウ，②，Ｐ）１９意見のいう退職した医師を探すのに苦労したこと，結果として見つけられなかったことがストレスになったとみられるとの指摘（前記１，(9)エ⑤また前記１(5)イの亡Ｐ１が俺だって頑張ってい，，），，，，「る「ゴールデンウィークが明ければもう一人先生が入ってくる。そう」，すれば自分も少しは楽になるから，もう少し待ってくれ」と家族に謝っ たことなどを勘案すると，平成１１年２月のＰ４，Ｐ３両医師の退職表明に伴う宿直当番の調整や補充医師の確保という課題は，亡Ｐ１に対する強度の心理的負荷となっていたとみるのが相当であり，これが上記の不眠傾向に少なからぬ影響を及ぼしていたと推定される。 ウ最後に，平成１１年４月以降の亡Ｐ１の状況をみると，次のとおりである。 Ｐ４，Ｐ３両医師が退職した後の４月の佼成病院小児科が繁忙を極めたことは前記１(4)ウのとおりでありこの状況は亡Ｐ１の疲労を蓄，，，，，積させる結果となったとみるのが相当であるまた前記１(5)で認定し。 ，，た経緯によると，亡Ｐ１の言動ないし行動の異常性は，まず４月ころから家庭内で出現し，その後，６月に入ると職場でも異常行動ないし言動が明らかになっていったことが認められるが，遅くともこの６月の時点では，亡Ｐ１がうつ病に罹患していたと診断できることは前記１(9)で列記し，，た各意見も一致するところである。 (2)業務の過重性評価についてそこで上記(1)で検討した本件発症の機序を踏まえて亡Ｐ１が従事して，，いた業務が精神疾患を発症させるだけの危険性を有していたといえるかどうかにつき検討する。 アまず，その前提となる業務の危険性に関する判断基準については， 症の機序を踏まえて亡Ｐ１が従事して，，いた業務が精神疾患を発症させるだけの危険性を有していたといえるかどうかにつき検討する。 アまず，その前提となる業務の危険性に関する判断基準については，原告が主張するように「最も性格傾向が脆弱な者」として当該労働者本人を措定するのであれば前記２(1)で触れた当該労働者本人を基準として相，，，当因果関係の有無を判断する立場とほとんど異なることはないので，同主張は，直ちに採用し難い。もっとも，労働者と職種，地位，経験等を同じくする一般的・平均的労働者を基準とするといっても，その内容は必ずしも明瞭ではないし，通常の勤務に従事する一般的・平均的な労働者といっても，その存在態様も様々であるから，一般的・抽象的に業務の危険性に 関する基準を論定することが必ずしも有益とは解されず，むしろ，個々の労働者が置かれた個別的・具体的状況を前提としつつ，社会通念に照らして，当該状況の下で当該労働者が従事していた業務の危険性を評価・検討すべきものであると解される。 イそこでまず前記(1)イ(ア)によれば平成１１年２月にＰ４Ｐ，，，，，，３両医師が退職を表明したことにより，亡Ｐ１は日宿直当番の調整及び補充医師の確保という課題を負うに至ったところ，前者の問題（日宿直当番の調整については前記(1)イ(ア)ａのとおり亡Ｐ１の思い描い），，，，，たとおりに事は運ばず，最終的には同人が３月の宿直当番の担当を多く受け持つことになり，また，後者の問題（補充医師の確保）については，前記１(4)ウのとおり平成１１年４月までにこれを解決することができ，，，ず，その結果，佼成病院小児科の極度の繁忙を招き，同科医局の良好な人的関係が揺らぐこととなった。 そして，上 は，前記１(4)ウのとおり平成１１年４月までにこれを解決することができ，，，ず，その結果，佼成病院小児科の極度の繁忙を招き，同科医局の良好な人的関係が揺らぐこととなった。 そして，上記のような，医師２名の退職意思の表明を契機として亡Ｐ１に発生した出来事が与える心理的負荷の程度につき検討すると，まず，日宿直当番の調整問題についてみると，①この問題は，平成１１年２月に突如発生したもので，３月の宿直当番の実施が目前に迫っていたため，特に迅速な解決が求められるものであったこと，②宿直当番の人員不足を埋め，，（，る外医の確保が時期的な問題もあって容易ではなかったこと前記(1)イ(ア)ａ③他方佼成病院当局としては地域密着型の医療体制と，，），，，して機能している本件救急診療体制をできるだけ維持したいと考えており，そのため，３６５日・２４時間の小児医療体制を希薄化させかねない宅直の拡大には消極的であったと推定されること（甲７５・１８頁，弁論の全趣旨）などの，当時の宿直当番の調整を巡る客観的状況に照らすと，上記問題の解決は，社会通念からみても，相当に解決困難な課題であったと評価すべきである。次に，補充医師の確保問題についてみても，小児科 （，，，医の不足という事情に基づくことによる解決の困難さ前記(1) イ(ア)ｂ）や，その確保のため多方面への働きかけをしたものの，困難を極めたという一連の過程をも併せ勘案するならば，やはり，早期に解決が求められるものであるにもかかわらず，その解決が極めて困難なものであったことは明らかである。 してみれば，平成１１年２月から３月にかけて発生した上記課題は，評価表１別表７－１に列記された出来事に当てはめてみるとノルマが（），「達成できなかった「同僚ないし とは明らかである。 してみれば，平成１１年２月から３月にかけて発生した上記課題は，評価表１別表７－１に列記された出来事に当てはめてみるとノルマが（），「達成できなかった「同僚ないし部下とのトラブルがあった」といった出」，来事と同等の心理的負荷を与えるものというべきであり，それゆえ，その心理的負荷の強度は，少なくとも「Ⅱ」には達していたと認めるのが相当である。 ウ次に前記(1)イ(イ)によれば亡Ｐ１は平成１１年３月の時点で十，，，，分な睡眠を確保し難くなっていたところ，この点につき，原告は同月の８回にもわたる宿直を担当したことによるものであると主張し，また，被告は上記の亡Ｐ１の宿直時における労働密度は決して濃いものではなく，また，宿直医師のために個室タイプの仮眠室が確保されていたから，十分仮眠を取り得る状況であったと主張する。 (ア)そこで検討すると 証拠 甲５４添付資料３７４・２５～２７，（〔〕，頁，乙２９，４１）によれば，本件当時，小児科の宿直医師が仮眠を取る当直室は，急患患者に対する診療をする急患診察室や急患処置室からは少し離れた場所に配置されていたこと，また，亡Ｐ１が平成１１年３月に担当した８回の宿直勤務において，実際に診療をした患者数及び救急外来患者の来院がない（ないし途切れた）ため，仮眠を取ることが可能な時間（以下「仮眠可能時間」という。ただし，通常人の起床時刻を考慮して午前７時までとするは下記のとおりであったと認められる，。）（なお，甲７４・３７，３８頁及び証人Ｐ３・５～８，１８～２０頁に よれば，甲５４の添付資料３の整理は一応の合理性が認められる。 。）記（３月２日～３日）患者数１１名仮眠可能時間３日午前１時ころから午前７時ころまで（３月７ ，１８～２０頁に よれば，甲５４の添付資料３の整理は一応の合理性が認められる。 。）記（３月２日～３日）患者数１１名仮眠可能時間３日午前１時ころから午前７時ころまで（３月７日～８日）患者数３～４名仮眠可能時間７日午後１１時４５分ころから午前７時ころまで（３月９日～10日）患者数５名仮眠可能時間９日午前４時ころから午前７時ころまで（３月13日～14日）患者数２名仮眠可能時間１３日午前２時５分ころから午前７時ころまで（３月16日～17日）患者数３名仮眠可能時間１７日午前２時５０分ころから午前７時ころまで（３月23日～24日）患者数１名仮眠可能時間２３日午後１０時１５分ころから２４日午前７時ころまで（３月28日～29日）患者数４名仮眠可能時間２９日午前０時５４分ころから午前３時４０分ころまで（３月31日～４月１日）患者数４名仮眠可能時間１日午前２時ころから午前７時こ ろまで(イ)以上によれば，宿直勤務において実際に診療を行った患者数は必ずしも多いとはいえないものの，上記のとおり，実際に６時間程度の睡眠を取り得る程度の仮眠可能時間がある日は，３月中の宿直日でも３日ほどしかなく，診療の多くは睡眠が深くなる深夜時間帯におけるものであることが認められる。そして，この事実に加えて証拠（甲６９，７３・８頁，７４・２４頁）をも斟酌すると，佼成病院における小児科の宿直勤務においては，十分な睡眠は確保できるものではなく，少なくとも，疲労を回復し得る程度の深い睡眠を確保することは困難であったといわ。 ，，ざるを得ないしてみると多数回にわたり宿直当番を担当することはそれだけ当該労働者の睡眠が奪われる危険性が高まるといえる。 加えて，別表 得る程度の深い睡眠を確保することは困難であったといわ。 ，，ざるを得ないしてみると多数回にわたり宿直当番を担当することはそれだけ当該労働者の睡眠が奪われる危険性が高まるといえる。 加えて，別表３（Ｎｏ８ないし１２）及び６により把握できる亡Ｐ１の平成１０年９月から同１１年８月までの労働時間数をみると，宿直明けの日に必ず休日研究日も含むを取得することが保障されているわ（。）けではなく，これを平成１１年３月から４月にかけての亡Ｐ１の勤務スケジュールでみてみると，宿直日明けに連続勤務が組まれている日が３日（３月７～８日，同月２８日～２９日及び同月３１日～４月１日）あり，また，３月３日から４月１日までの時間外労働時間数も８３時間超に至り，さらには，上記期間中に亡Ｐ１が全く勤務から解放されていた日も３月２１日及び２２日の２日だけしかない。このような平成１１年３月の亡Ｐ１の勤務スケジュールを前提として，上記のような宿直勤務の回数（８回）の業務性質をみるならば，社会通念に照らして，当該業務は労働者の心身に対する負荷となる危険性のある業務であったと評価せざるを得ない。 そして，上記の負荷の性質は，結局のところ，労働者の疲労回復の最も根本的な方策である睡眠を奪う危険を有するのであるから，評価表１ の「勤務・拘束時間が長時間化した」にも比すべきストレス要因とみるのが相当であり，そうであれば，その心理的負荷の強度は「Ⅱ」レベルにはあるということができる。 (ウ)以上に対し，被告は，業務の過重性という観点からすると，亡Ｐ１は従前から月６ないし７回程度の当直回数を担当していたのだから，８回の当番担当が過重であったということはできないと主張し，部会意見及びＰ１９意見もこれに沿うが，これらの意見は，業務量の比較という外形的な差異のみに着目し，上 度の当直回数を担当していたのだから，８回の当番担当が過重であったということはできないと主張し，部会意見及びＰ１９意見もこれに沿うが，これらの意見は，業務量の比較という外形的な差異のみに着目し，上記(ア)からもうかがわれる深夜帯における宿直勤務に内在する危険性や上記のような勤務スケジュールを十分考慮せずに評価が示されている可能性があるから，直ちに採用することはできない。 エ最後に，Ｐ４，Ｐ３医師が退職した後の佼成病院小児科及び亡Ｐ１の勤務の各状況は前記(1)イウで整理したとおりであるがこれは評価表１，，，「」「」，の部下が減った及び部下とのトラブルがあったに該当するところこれらはいずれも心理的負荷としては「Ⅰ」レベルではあるものの，高度の専門職である医師を束ね，かつ，補充医師の確保が極めて困難であることから個々の医師の去就につき大きな関心を抱かざるを得ない立場にある管理職が，上記のような状況に陥ることは，特に心理的負荷がかかる性質のものというべきである。よって，その心理的負荷の程度としては「Ⅰ」よりも強度であり，少なくとも「Ⅱ」と評価すべきである。 なお，平成１１年６月にはＰ３医師が退職を仄めかしたことに伴う医師の確保作業は，前記イと同様に心理的負荷の程度は「Ⅱ」となるものといえる。 オ以上によれば，亡Ｐ１が置かれた具体的状況を念頭において，社会通念に照らして業務の危険性を判断すると，平成１１年２月以降に亡Ｐ１が従事した業務は，社会通念上，精神疾患を発症させる危険の高いものであっ たというべきである。 (3)業務外のストレス要因及び亡Ｐ１の個体的要因アまず，本件全証拠に照らしても，亡Ｐ１の生活史，家族構成，経済事情などで，同人に心理的負荷となるような事情は，子の受験に伴うものが想定されるほか 3)業務外のストレス要因及び亡Ｐ１の個体的要因アまず，本件全証拠に照らしても，亡Ｐ１の生活史，家族構成，経済事情などで，同人に心理的負荷となるような事情は，子の受験に伴うものが想定されるほかは，特に見当たらない。 イまた，亡Ｐ１の個体側要因については次のとおりである。 まず前記１(7)イのとおり亡Ｐ１は本件救急診療が実施された後，，，，，，の平成８年８月ころから睡眠導入剤を服用するようになっているところこれは亡Ｐ１が宿直当番の担当に緊張を感じていたことを推認させる。それゆえ，亡Ｐ１は，宿直勤務中に仮眠を取ることに支障を感じていたとみることができる。 もっとも前記(1)アの判示によれば前述のとおり亡Ｐ１は従来か，，，，ら月６，７回程度の当直を担当していたのであるが，この時点では何ら精神的変調を来していないことからすると，それよりも１，２回程度の宿直の増加にすぎないことから，Ｐ１９意見は，既に３月時点でのうつ病発症による不眠の可能性を指摘し，本件自殺は，亡Ｐ１の肥大化した自己愛が，，挫折感を味わったことにより急速なうつ病への進展をもたらしたとして本件自殺は亡Ｐ１のこれまで顕在化しなかった脆弱性に起因するところが大きいと分析している。 確かに，３月時点で亡Ｐ１に生じた不眠の原因要素を探求してみると，当直当番の調整の失敗や補充医師の確保がままならない状況がこれに影響を与えた可能性は否定できず，これが亡Ｐ１の精神状態を不安定にし，不眠をもたらした可能性はある。しかし，これらの課題自体がいずれも心理的負荷の高いものであったといえることは前述のとおりであって，本件疾病の発症，増悪の原因となっていると解される以上，亡Ｐ１にこのような精神状態が生じていたことをもって，同人の個体側要因の問題（つまり， いものであったといえることは前述のとおりであって，本件疾病の発症，増悪の原因となっていると解される以上，亡Ｐ１にこのような精神状態が生じていたことをもって，同人の個体側要因の問題（つまり， 同人のストレス耐性への脆弱性を示すもの）と評価するのは相当でない。 ウまた前記１(7)イのとおり亡Ｐ１には従来から高脂血症・痛風，，，，，といった生活習慣病が出現しているところ，Ｐ１９意見及び甲８６では，心身症との結びつきを軸として，これらの生活習慣病（メタボリックシンドローム）とうつ病との関連性が指摘されている。しかし，本件全証拠に照らしても，かかる生活習慣病に罹患した者がうつ病を発症しやすいとの関係を基礎付けるような専門的知見が形成されたとは認めるに足りない（なお，甲８６・４１，４２頁）以上，この点をもって，亡Ｐ１の個体側の脆弱性を認めることはできない。 (4)総合的検討アそこで，(2)，(3)での検討結果に基づいて，本件疾病の業務起因性につき判断すると，亡Ｐ１が本件疾病罹患前に従事していた業務は精神疾患を発症させ得る程度の危険性を内在しており，他方で，亡Ｐ１の業務外の出来事で同人の心理的負荷をかけるような事情は，せいぜい「子供の入試・進学があった又は子供が受験勉強を始めた（強度は「Ⅰ）が想定される」」程度で，被告が主張する遺産相続に関連する弟との不和などの事情を認めるに足りる的確な証拠はなく，また，同人の個体側要因として問題となる性格傾向の脆弱性は，特に，本件疾病発症との関係では有力な原因になったものとは認め難い。 してみると，本件疾病は業務に起因して発症したものと認めるのが相当である。 イ以上，検討したところによれば，亡Ｐ１は平成１１年３月から４月遅くとも同年６月ころには，業務に起因して本件疾病に罹患し してみると，本件疾病は業務に起因して発症したものと認めるのが相当である。 イ以上，検討したところによれば，亡Ｐ１は平成１１年３月から４月遅くとも同年６月ころには，業務に起因して本件疾病に罹患し，その判断能力が制約された状況で，同疾病による自殺念慮から本件自殺に及んだものと認められるから，本件につき労災保険法１２条の２の２第１項は適用されず，その業務起因性を認めることができる。 第４ 結論 以上の次第で，本件疾病につき業務起因性を否定した本件処分は違法であるから取消しを免れない。よって，原告の請求は理由があるから，主文のとおり判決する。 東京地方裁判所民事第１１部佐村浩之裁判長裁判官増田吉則裁判官篠原淳一裁判官

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